杭州市衛生健康委推進清廉醫院建設的實踐與思考

文/杭州市五云山醫院（杭州市健康促進研究院） 來麗佳

黨的二十大報告明確指出，要“堅定不移全面從嚴治黨，深入推進新時代黨的建設新的偉大工程。”清廉醫院建設是全面從嚴治黨的必然要求，是落實習近平總書記關于衛生健康工作重要指示精神的具體行動，是衛生健康事業行穩致遠的重要保障，更關乎人民群眾的切身利益。

一、清廉醫院建設背景

2018年7月20日，中國共產黨浙江省第十四屆委員會第三次全體會議通過《中共浙江省委關于推進清廉浙江建設的決定》。2018年7月27日，中共杭州市委出臺了《關于貫徹落實省委決定扎實推進清廉杭州建設的實施意見》。2018年9月，浙江省衛生計生委下發《關于推進清廉醫院建設的實施意見》，吹響了清廉浙江、清廉杭州、清廉醫院建設的號角。

2018年～2020年，杭州市衛生健康委黨委陸續下發《關于深入推進清廉醫院建設的實施意見》《關于深化清廉醫院建設實施網格化監督管理工作的意見（試行）》《清廉醫院建設三年行動計劃（2020-2022）》等指導性文件，經過全系統上下共同努力，清廉醫院建設取得顯著階段性成效。

2021年，中共浙江省委下發《關于縱深推進清廉浙江建設的意見》，中共杭州市委下發《關于縱深推進清廉杭州建設為“十四五”規劃落實見效提供堅強保障的實施意見》，把清廉醫院列為八個清廉單元之一，將清廉醫院建設推向縱深發展。

2022年杭州市衛生健康委黨委研究下發《縱深推進清廉醫院建設2022年度工作清單》，明確各自的工作任務、預期目標、主要舉措、完成時限，定期梳理匯總縱深推進情況，形成全市一盤棋。立足“清廉醫院建設三年行動計劃”收官年的定位，印發《杭州市建設清廉醫院測評指標（試行）（2022年度）》，細化措施、壓實責任，把清廉醫院建設向縱深推進。

二、清廉醫院建設實踐

五年來，杭州市衛生健康委將清廉醫院建設納入健康杭州建設的總體布局，在頂層設計、制度建設和機制創新等方面進行了有益的探索和實踐，堅持黨建“紅色引擎”和數字“智慧引擎”雙動力、“網格監管、風險防控、專項整治、文化培育”四輪驅動，形成“雙擎四驅”清廉醫院建設的模式，持續擦亮清廉醫院建設底色。

（一）高站位謀劃，擘畫清廉醫院新藍圖。具體如下：

1.始終做到在行動上更快一點。自2018年省市委提出推進清廉醫院建設工作以來，杭州市衛生健康委迅速行動起來，堅決扛起主體責任，相繼制訂《深入推進清廉醫院建設的實施意見》《清廉醫院建設三年行動計劃》，對杭州市的清廉醫院建設作出總體安排，使清廉醫院建設起步早、行動快、抓得實。

2.始終做到在謀劃上更高一籌。堅持把清廉醫院建設納入高水平健康杭州建設的總體布局，放到推動衛生健康事業高質量發展的全局中謀劃，與業務工作同部署、同落實、同檢查、同考核，以全市一盤棋的思路謀劃好清廉醫院建設。

3.始終做到在履職上更進一步。堅持“管行業必須管行風”，將清廉建設納入黨風廉政建設主體責任清單的重要內容。明晰“第一責任人”“一崗雙責”的履責重點、邊界和具體工作，壓實責任；每年召開專題會議推進清廉醫院建設；充分運用考核指揮棒，將清廉建設納入年度大黨建考核。2020年起增設清廉建設專項考核，為清廉醫院建設提供“硬”支撐。

（二）高標準推進，打造黨建“數治”雙引擎。具體如下：

1.黨建“紅色引擎”激發內生動力。充分發揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用，將全面加強黨的領導貫穿清廉建設的全過程各方面。把清廉建設作為公立醫院高質量發展、行業黨建高質量發展的重要內容，列入年度大黨建考核的專項指標、醫院等級評審的“一票否決”條款和醫療資源配置的前置條件。各醫院也將清廉指標作為支部堡壘指數和黨員先鋒指數考核內容，不斷健全各項制度，規范權力運行機制，推動黨的建設全面改革、全面過硬、全面提升，引領清廉建設不斷走深走實。在黨建“紅色引擎”的點燃下，全系統黨員干部在深化醫改、健康產業、共同富裕和清廉建設等重點中心工作中煥發出澎湃動力。

2.數字“智慧引擎”實現精準施策。立足“數智杭州·宜居天堂”定位，充分運用數字化技術對清廉醫院建設的體制機制、組織架構、方式流程、手段工具進行全方位系統性重塑，推進醫療服務綜合監管平臺建設。目前，已建立完成診療數據、服務數據兩大數據庫，4773家醫療機構接入，實現數據實時呈現、有效監管。持續完善城市大腦衛健“數字駕駛艙”建設，強化合理用藥、高值醫用耗材、醫療核心數據的精準監控，為在線監管注入“智慧因子”。市一醫院、市婦產科醫院等試點開展“智廉醫院”建設。直屬醫院相應開展智慧監督平臺的探索與建設，富陽區、建德市致力于清廉整體智治，完善醫療衛生行業綜合監管制度，利用醫療機構診療數據整合執法模型數據，建成數智衛監“診療行為綜合監管系統”對醫療機構開展智能監管。實現清廉整體智治，讓數據“活起來”“用起來”，讓抽象的權力變得可視、可控、可查、可糾。

（三）高水平治理，提升制度監督持久力。具體如下：

1.網格監管護廉。依托公立醫院黨內堅強的組織體系，充分整合各類監督力量，在全省率先試點清廉醫院建設網格化監督管理，按“醫院黨委—黨委委員聯系片（分管領導分管片）—黨支部（黨小組或科室）”建立三級或四級網格，將醫院所有行使公權力的公職人員劃入相應網格。各網格內總負責人為該網格的清廉監督員，負責對本網格內監督對象進行監督管理，醫院紀委書記為專職清廉監督員，對各級網格負責人實施專職監督。在網格化監管運行中，充分發揮網格監督員的“微探頭”作用，通過日常監督、參加或列席有關會議，收集掌握廉情信息，實現精準監督、常態監督。目前，直屬醫院已建立各級網格500余個、網格監督員近600名，監督觸角延伸到醫院的所有部門和科室，實現全員覆蓋、分級負責、責任到人。中紀委網站對該項清廉醫院網格監督工作給予了充分肯定。

2.風險防控助廉。堅持以系統思維推進醫療行業治理，以監督制約公權力為核心，實施崗位廉政風險動態排查防控三年行動。一是動態梳理風險。重新檢視原有的廉政風險清單，在查漏補缺的基礎上，根據形勢和任務發展的要求，動態排查評定崗位廉政風險470余條，建立小微權力清單、落實防控措施710余項，筑牢干部職工拒腐防變的思想防線和制度防線。二是找準防控重點。結合單位實際，聚焦權力集中、資金密集、資源富集的“關鍵少數”、關鍵崗位、重點領域作為防控重點，及時開展預警分析、研判評估。三是分類落實防控。可立整立改的即時堵住風險；需常態管理的落實管控措施；需建章立制的切實開展研究、健全制度機制，實現用制度管權、管事、管人。

3.專項治理促廉。每年結合省市委巡察問題的整改、系統內督查檢查等工作，狠抓清廉建設的重點環節、突出問題的整治。圍繞與醫藥代表不正當接觸交往、重點崗位權力運行6個方面，開展突出問題專項整治。全市公立醫院共有219人主動說明違紀問題，上交紅包及禮品禮金59萬余元。運用“四種形態”處理363人，通報問題12個，完善制度118項。

4.廉潔文化育廉。以“5·12”護士節、“8·19”中國醫師節等活動為載體，深入挖掘、培育、宣傳“最美”現象，發揮正能量主流引領作用。結合黨史學習教育，及時發現醫務工作者中的先進典型和感人事跡，大力弘揚新時代衛生健康職業精神。積極拓展清廉文化陣地，打造了一批各具特色的清廉文化品牌，營造全系統“以清為美、以廉為榮”的崇廉尚潔氛圍。

三、清廉醫院建設成果

在全系統的努力下，制度管人、管事、管權質效充分顯現，黨風清正、院風清朗、醫風清新的清廉醫院日益深化，醫術精湛、醫德高尚、醫風嚴謹的行業風范不斷養成，群眾看病就醫滿意度和獲得感持續增強。

（一）制度籠子越扎越緊。將制度建設貫穿清廉醫院建設始終，更加注重通過制度建設管人、管事、管長遠。圍繞清廉建設重點環節，針對性修訂“三重一大”、采購管理、多點執業、科研學術活動、合同管理等指導性文件和制度30余項，組織開展市屬醫療行業腐敗問題、后勤服務外包、房產出租等專項治理、督查、整治30余次，并對執行情況持續跟蹤問效。

（二）各級責任越夯越實。通過不斷明確責任、分解任務、考評考核，從領導班子，到中層干部，到網格監督員，大家對清廉醫院“誰來抓？”“抓什么？”“怎么抓？”有了越來越清晰的認識和規劃，形成一級抓一級、層層抓落實的齊抓共管格局。醫院黨委不斷完善專題研判機制，定期開展黨風廉政建設專題研判工作，適時開展廉情分析。醫院紀委定期牽頭召開網格聯席工作會議，開展談心談話，提出意見建議，帶頭協調網格間復雜工作，分享監督成果。

（三）醫清院廉日益形成。深入開展警示教育，加大對衛生健康領域典型案例的通報、警示，以身邊的事教育身邊的人，通過架設“高壓紅線”，不斷筑牢“思想防線”。深推清廉科室（支部）建設，細化清廉顆粒度，激活清廉“神經末梢”、打通日常監管“最后一公里”，黨風清正、院風清朗、醫風清新的清廉醫院建設日益深化。

（四）醫患關系持續向好。始終堅持以“人民滿意”為標準，“治”民之所惡、“改”民之所怨、“解”民之所憂、“辦”民之所盼，使杭州市醫療行業流程更暢、惠民更實、服務更優、醫風更廉。醫者清則患者樂，群眾看病就醫的獲得感和滿意度日益增強。全國公立醫院滿意度調查顯示，三年來杭州市三級公立醫院門診、住院患者滿意度同比上升2.5%、5%以上，杭州市衛生健康委連續9年獲綜合考評“滿意（優勝）”單位。

四、清廉醫院建設面臨的挑戰

盡管清廉醫院建設取得了一定成效，但從衛健系統反腐敗現實來看，當前面臨的形勢依然嚴峻復雜，任務依然艱巨，清廉醫院建設的重要性、緊迫性更為突顯。

（一）醫療腐敗案件持續高發。自2020年以來，中央紀委國家監委網已多次刊登有關醫務人員被查、藥品回扣等相關內容的文章，直指醫療腐敗。據不完全統計，2016～2019年間全國百強制藥企業有超過半數被查實存在回扣行為，近10年來涉及醫藥賄賂的案件已達數千起。這些案件往往涉及藥企、醫藥代表、醫生，利益鏈中都有藥企代表帶金銷售。案件大多表現為醫療機構領導、職工與供應商內外勾結，形成腐敗利益鏈。不合理地使用高值耗材、檢驗檢查、用藥等現象不時發生。一些醫務人員違規使用手中的處方權“開單提成”，利用藥品耗材采購、醫療設備等醫療衛生資源謀取利益，甚至形成職務犯罪。

（二）醫療行業腐敗更趨于復雜化、隱蔽化。隨著反腐敗工作的不斷深入，企業行賄的形式更隱蔽化、多樣化，不正之風和腐敗在不同歷史階段往往呈現出不同的時代特征。在問題最突出的醫藥購銷領域商業賄賂案件中，醫藥銷售商通過課題合作、會議贊助、學術資助、專家咨詢、授課講學等名義給付，權權交易、權錢交易、權色交易形式更加隱蔽。作案類型更多樣，有的以親朋好友為名做藥品生意，以合法交易為名收受賄賂；有的借他人名義隱匿或者轉移非法資產等，手段隱蔽。

五、清廉醫院建設的思考

醫療衛生系統，特別是醫院發生職務犯罪原因是多方面的。有體制機制的問題，也有教育管理和制度方面的問題，還有主體責任不落實、監督責任不到位等問題。這些問題的存在，有的是深層次，有的是表面的，要解決好這些問題，就必須切實提高思想認識，堅決扛起責任擔當，不斷探索實踐，增強整體思維改革，堅持系統施治、標本兼治，保持定力久久為功。

（一）做優亮點，牢化思想根基。具體如下：

1.要強化理論武裝。加強新時代廉潔文化建設，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，以理想信念強基固本、以高尚道德砥礪品格，以先進文化啟智潤心，不斷增強政治判斷力、政治領悟力、政治執行力。

2.要堅定理想信念。加強法律法規、黨紀黨規、行業規章的學習教育，為新員工開設“廉潔第一課”，為新晉干部開展任前集中廉潔教育，引導醫務工作者筑牢信仰之基、補足精神之鈣、把穩思想之舵，用正確的人生觀、價值觀、世界觀走好奮斗之路，筑牢拒腐防變思想防線。

3.要做優清廉文化。落實習近平總書記加強廉政文化和家風家教的指示要求，以文化引領凝聚人心，大力弘揚廣大醫務人員盡職盡責、無私奉獻的職業素養和職業精神，開展“一院一品”清廉醫院品牌建設，促進清廉文化進醫院、進科室、進支部，營造風清氣正的系統生態。

（二）突出重點，強化權力制約。具體如下：

1.從嚴從緊落實好“三重一大”。從嚴從緊管住關鍵少數、關鍵事項、關鍵環節，“三重一大”事項必須經黨委會集體討論決定，每年定期向上級紀檢機關、組織部門進行一次綜合報告。

2.建立健全各項制度。要結合實際需要、群眾期盼、新鮮經驗，本著于事有效的原則制定新的制度，完善已有的制度，落實好重點人員輪崗、采購、醫師多點執業、學術科研等重要制度，切實把權力關進制度的籠子。

3.加強監督檢查和追責問責。必須強化制度的執行，發現問題及時糾正，對違反制度的單位和個人點名通報，堅決查處腐敗案件，切實將制度優勢轉化為治理效能。

（三）攻克難點，優化行風作風。具體如下：

1.保持高壓態勢。貫徹落實各項黨紀黨規、法律法規，堅持全覆蓋、零容忍，嚴肅查處，繼續形成強大震懾。要結合醫療領域腐敗問題專項治理，重點查處醫藥購銷和醫療服務中侵害群眾利益的問題，特別是收受“紅包”、回扣及采購環節的腐敗問題。

2.要堅持源頭治理。以醫藥代表為重點監管對象，以設備、耗材、藥品采購等為重點監管環節，督促醫院主動約談設備科、藥劑科及采購部門負責人，定期約談供應商，簽訂廉潔承諾書。強化處方點評，落實藥品耗材全過程監管。進一步加強醫院內審力度，強化醫院內控管理，實行定期輪崗。

3.要抓實問題整改。始終堅持問題導向，抓實巡視巡察、廉情抄告單、建議函等反饋問題的整改。杜絕主體責任壓力傳導層層遞減、權力運行和監督機制不夠完善等問題，以促進長效管理。