腦梗死偏癱患者應用早期綜合康復護理的效果及生活質量分析

【摘要】" 目的" 探究腦梗死偏癱患者應用早期綜合康復護理干預的效果及對患者生活質量的影響。方法" 2020年1月- 2022年12月，選擇醫院因腦梗死偏癱治療的66例患者作為研究對象，根據組間性別、年齡、病程等基線資料均衡可比的原則進行分組，每組33例。對照組實施常規護理，觀察組實施早期綜合康復護理。對兩組患者壓瘡評分、日常生活能力、生活質量（跌倒和墜床、疼痛、深靜脈血栓）以及護理滿意度進行評估并比較，分析護理干預效果。結果" 護理干預前，兩組患者Barthel指數評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者Barthel指數評分均升高，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。早期綜合康復護理實施后，觀察組感知能力、潮濕程度、移動能力、活動能力、營養攝取、摩擦力和剪切力各項Braden評分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組跌倒和墜床、疼痛數字評分表（NRS）和Caprini相關生活質量評分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組患者護理總滿意率為93.94%，較對照組（72.73%）高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 腦梗死偏癱患者積極接受早期綜合康復護理措施，會避免患者出現壓瘡、深靜脈血栓、跌倒和墜床問題，疼痛感減輕，利于提高患者日常生活能力，保證生活水平，同時提升對護理工作的滿意度。

【關鍵詞】" 腦梗死；偏癱；早期綜合康復護理；生活質量；壓瘡；滿意度；日常生活能力

中圖分類號" R473.74" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）10--04

腦梗死屬于腦部功能缺損綜合征，在當前社會，不僅老年人是高危人群，中年人群也具有較高的發病率。由于該病的發生原因有一定差異性，導致不少患者臨床癥狀不同，常見類型是急性腦卒中，可能與腦血管痙攣、微栓塞、蛋白質異常等導致[1-2]。腦梗死患者往往會出現偏癱癥狀，只有早期治療，才可避免患者生命受到威脅，故早期康復護理至關重要，可以在一定程度上降低患者對治療抗拒的行為，減輕負面情緒，積極配合治療，盡早發揮患者運動功能，提高患者生活能力及其品質[3]。本研究對腦梗死偏癱患者予以早期綜合康復護理措施，觀察實施效果，具體報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

2020年1月- 2022年12月，選擇醫院因腦梗死偏癱治療的66例患者作為研究對象。納入標準：符合疾病診斷標準；頭頸部CT和MRI檢查確診；不同程度的偏癱癥狀；無認知異常。排除標準：精神疾病；依從性不高；合并癌癥；退出研究。根據組間性別、年齡、病程等基線資料均衡可比的原則進行分組，每組33例。對照組男21例，女12例；年齡最小52歲，最大87歲，平均64.52±5.07歲；病程10～29d，平均22.44±2.16d。觀察組男14例，女19例；年齡最小58歲，最大82歲，平均64.09±5.17歲；病程12～29d，平均22.37±2.08d。兩組患者上述基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。家屬在同意書上簽字，且患者知情。研究通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 開展常規護理，如監測病情，關注血壓、心率、脈搏指標水平，介紹疾病知識和治療現狀；協助患者取舒適體位，調節日常飲食，保證患者營養；適當按摩患肢，幫助翻身，預防壓力性損傷；指導患者練習跨步、伸手屈膝等功能鍛煉，輔助患者穿衣、吃飯、洗漱，增強生活自理能力；囑咐患者按時按量用藥，不可私自停藥或減藥；介紹注意事項等。

1.2.2" 觀察組" 開展早期綜合康復護理，內容如下。

（1）心理康復：關注患者心理波動情況，充分滿足患者合理需求，組織病區同類患病者相互溝通，介紹自身抗病經驗；加強鼓勵、安慰，適當向患者提供肢體鼓勵動作，學會換位思考，盡可能地從患者角度思考相關護理問題，鼓勵患者轉移注意力，消除負面心理。

（2）飲食康復：監測患者體重，科學計算每日熱量需求量，結合實際病情制定飲食計劃，以粗糧細糧4∶6的比例為主食，告知患者粗糧的選取范圍為紅薯、高亮、玉米等，適當增加蛋白質攝入量，適當吃些瘦肉、魚肉，多吃瓜果蔬菜，適當補充微量元素。

（3）認知康復：對患者個人經歷、學歷水平、經濟狀況進行一定了解，詢問患者是否了解自身疾病，及時發現患者錯誤性認知，予以糾正，科學專業角度向患者介紹疾病知識、注意事項，分發健康手冊，增加患者疾病認知，明確自身病情狀態，積極配合治療。

（4）體位干預：在患者肩胛骨下側放置一軟枕，上肢伸展和軀干分開部位放置長枕，鼓勵患者伸展手掌，掌心向上，患側臀部同樣放置軟枕，預防髖關節外展；在患者膝蓋下方放置毛巾卷，不可讓患者膝關節過度伸直；頭部偏于健側，患肢前伸展，置于胸前，手指、腕肘關節進行合理伸展；患側下肢自然屈曲即可；亦可將患者頭部偏于患側，適當向后傾斜軀干，患側肩部微微向前，患側上肢伸直且與軀干的夾角呈90°，手指展開，手心向上；進食過程中，前伸患者頭部45°，預防誤咽；半臥位進食者軀干仰臥30°，頭部前傾45°，肩部放軟枕，待進食半小時時，可協助患者半坐或坐位，預防食物倒流。

（5）肢體康復：指導患者頭偏移至健側位，前伸患肢，胸前放枕頭，后放于肘部和手腕下側，受干擾側的下部自然彎曲即可，背部橫向放置軟墊，健側肢體自由體位，每天練習1次，每次維持半小時；Bobath握手法鍛煉，患側拇指放置健側上病外展，肘關節自然伸展，控制前臂內旋，手指交叉不可屈曲；指導患者橋式運動和屈膝練習，每日1次，每次30min。

（6）語言康復：循序漸進鍛煉患者語言功能，通過簡單字母發音、音節和圖表練習，增強患者語言反應能力，亦可多與病情輕微患者進行語言交流，加快恢復語言功能，每日練習1次，每次30min；冰棒對患者舌根和軟腭、咽后壁進行輕微刺激，教會患者空吞咽動作，鼓勵患者每日反復練習，同時可以使用無菌棉簽，對患者舌頭進行按壓，刺激感觀，積極指導患者發音練習；經皮電刺激皮膚表面，對神經組織產生一定刺激性，加快恢復患者肢體功能；適當按摩患者患側肌肉，維持血液循環。

1.3" 觀察指標

（1）壓瘡評分：采用Braden壓瘡評分表，涉及感知能力4分、潮濕程度4分、移動能力4分、活動能力4分、營養攝取4分、摩擦力和剪切力3分，總計23分，分數越高表示患者活動性越好，壓瘡發生風險越低。

（2）日常生活能力：采用Barthel日常生活能力指數進行評定，分數100分，分數越低，受試者日常生活能力越差。

（3）生活質量：主要從患者跌倒和墜床、疼痛、深靜脈血栓3個方面評定生活質量，其中跌倒和墜床采用跌倒、墜床風險評估表，共9分，分數越高，跌倒和墜床概率越大；疼痛采用疼痛數字評分表（NRS），分數10分，分數與疼痛成正比；深靜脈血栓采用Caprini血栓評估量表評分，分數越高，深靜脈血栓發生風險越高。

（4）護理滿意度：采用自制調查問卷評估護理滿意度，患者選擇滿意與否，10題中有8題回答滿意，則記入非常滿意組，10題中有5～7題回答滿意，記入基本滿意組，10題中有4題回答滿意，則記入不滿意組。

1.4" 數據分析方法

運用SPSS 20.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組壓瘡評分對比

早期綜合康復護理實施后，觀察組感知能力、潮濕程度、移動能力、活動能力、營養攝取、摩擦力和剪切力各項Braden評分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組日常生活能力對比

護理干預前，兩組組Barthel指數評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組Barthel指數評分均升高，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組生活質量對比

早期綜合康復護理實施后，觀察組跌倒和墜床、NRS和Caprini相關生活質量評分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），表明觀察組生活質量優于對照組，見表3。

2.4" 兩組護理滿意度對比

早期綜合康復護理實施后，觀察組護理總滿意率為93.94%，較對照組（72.73%）高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

目前，腦梗死偏癱患者的生存率明顯提升，但無法獨立生活的患者仍占60%，所以臨床一直致力于改善患者生活能力，避免致殘的護理措施研究中[4]。腦梗死偏癱患者通過一系列科學救治措施，可控制病情惡性進展，預防疾病復發，然后針對偏癱后遺癥開展藥物治療，但康復訓練也必不可少，原因在于腦梗死偏癱患者不盡早接受科學的康復訓練措施，則會逐漸喪失患肢的使用能力，導致患肢肌肉萎縮、關節收縮，增加不良事件的發生風險，不利于患者日常生活，生活質量低下[5]。常規護理工作中，并不會過度關注患者功能復健問題，加上護理人員對于康復鍛煉舉措并不了解，導致患者難以早期恢復自身運動功能，增加致殘概率。

早期康復護理措施的應用，有助于增強患者運動功能，從不同鍛煉方式中增強患者肢體功能，從而提升患者日常自理能力，提升生活品質[6]。早期綜合康復護理是護理學時代發展的新型產物，需了解患者實際病情、家庭狀況、文化程度，結合實施針對、個性的護理措施，主要對患者患肢進行持續性科學鍛煉，從而加快患者病情康復速度，該護理模式極具系統化特征，床邊康復舉措的應用，有助于改善患者血運狀態，避免肢體關節和肌肉退化，保證患者安全；而且肢體功能鍛煉過程中，并未一蹴而就，循序漸進地指導不同病情階段患者進行不同的運動鍛煉，可有效恢復患者肌力，促使患者日常生活能力顯著提升[7]。另外，定期按摩患肢，會對肌肉及穴位產生刺激，增強血液循環效果，維持人體良好的代謝狀態，避免壓瘡或深靜脈血栓，為疾病恢復奠定基礎。對于部分患者來說，不了解疾病知識，或者認知異常，都會誘發負面情緒，降低治療依從性，此時，積極對患者開展心理疏導、飲食指導、認知護理等措施，可以讓患者減弱心理壓力，樂觀治療[8]。本研究觀察組患者壓瘡評分、日常生活能力、生活質量、護理滿意度指標均較對照組優，與梁昭等[9]和印鴻玉[10]的研究結果基本一致，均證實早期綜合康復護理對腦梗死偏癱患者的干預價值頗高。

綜上所述，腦梗死偏癱患者應用早期綜合康復護理干預的效果顯著，可避免患者出現壓瘡、深靜脈血栓、跌倒和墜床問題，疼痛感減輕，利于提高患者日常生活能力，保證生活水平，同時提升對護理工作的滿意度。

4" 參考文獻

[1] 曾碧園.早期綜合康復治療在改善腦梗死及腦出血偏癱患者恢復情況中的應用[J].臨床護理研究，2022，31（14）：40-42.

[2] 趙曉梅，張瑞玲.早期規范化綜合護理干預在急性腦梗死后偏癱患者康復鍛煉中的應用探討[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2020，20（10）：288-289.

[3] 石曉慶.強化康復護理聯合心理護理對腦梗死偏癱患者肢體功能恢復及心理狀態的影響[J].現代養生：下半月版，2022，22（9）：1589-1591.

[4] 李林姝，趙婷.早期綜合康復護理對腦卒中偏癱患者肢體運動及神經功能的干預效果——評《腦卒中康復護理》[J].世界中醫藥，2022，17（20）：2964.

[5] 吳清艷.綜合康復護理在糖尿病性腦梗死偏癱的實施效果研究[J].糖尿病天地，2022，11（11）：182-183.

[6] 王葉紅.對腦梗死偏癱病患實施早期綜合康復護理干預措施的意義[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2021，21（9）：265-266.

[7] 吳小華.以Orem自理理論為基礎的康復護理對腦梗死偏癱病人的干預效果研究[J].全科護理，2020，18（34）：4796-4798.

[8] 史曉麗.社區綜合康復護理路徑應用于老年腦梗死致偏癱患者中的效果[J].國際護理學雜志，2020，39（14）：2500-2502.

[9] 梁昭，趙瑞瑩，許妍.家庭主導式延續護理在惡性腫瘤急性腦梗死偏癱患者中的應用效果[J].中國民康醫學，2022，34（4）：172-174.

[10] 印鴻玉.早期綜合康復護理在老年腦梗死偏癱患者護理中的應用效果[J].中華養生保健，2022，40（10）：151-154.

[2023-03-01收稿]