疫情防控期間基層醫療機構強化手衛生機制的效果

【摘要】" 目的" 分析疫情防控期間醫療機構強化手衛生機制。方法" 選取2019年12月- 2021年12月醫院45名工作人員作為研究對象，實施4M1E手衛生機制，強化手衛生機制執行情況，分析應用效果。結果" 實施4M1E手衛生機制實施后，醫院工作人員手衛生完全依從性為60.00%，高于干預前的31.11%，組間比較差異有統計學意義（Plt;0.05）；醫院工作人員手衛生合格率為91.11%，明顯高于干預前的51.11%，組間比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 在疫情防控期間醫療機構強化手衛生機制能夠顯著提升工作人員手衛生合格率和依從性。

【關鍵詞】" 新冠肺炎；醫療機構；手衛生

中圖分類號" R197.323" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）10--02

2019年末我國湖北武漢發現新冠肺炎案例，后續疫情迅速于全球多地暴發并且蔓延。為有效預防新冠肺炎，世界衛生組織發布了針對新冠肺炎的6條基本防護原則，其中第1條和第3條是勤洗手和避免用手觸摸眼、鼻、口，表明手衛生對預防新冠肺炎傳播至關重要。接觸傳播是新冠肺炎感染的主要傳播途徑，尤其在醫療機構，養成良好的手衛生習慣也是降低和預防醫院感染發生最有效、最簡單、最經濟的主要措施。正確實施手衛生，提高醫療機構醫務人員手衛生依從性和正確率，成為公認的一種預防新冠肺炎病毒感染的個人防范措施[1]。本研究以疫情防控期間工作人員為對象，分析強化手衛生機制的應用效果。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2019年12月- 2021年12月醫院45名工作人員作為研究對象。男20例，女25例；年齡21～78歲，平均53.18±3.89歲。

1.2" 手衛生機制強化措施

（1）組織架構：以《WS/T313-2019醫務人員手衛生規范》為依據，醫療機構按照規范要求設置以醫療、護理、院感、總務等職能科室組成的手衛生專項監督檢查小組，全院每個科室成立手衛生管理小組，負責本科室手衛生知識培訓，監督本科室人員嚴格執行手衛生標準，定期召開會議，總結匯報手衛生執行情況。各科主任、護士長認真學習手衛生和新冠肺炎防控知識，制定本科室的手衛生制度和考核方法，提升本科人員在疫情防控中對手衛生的重要認識。使大家知道手衛生是預防醫院感染發生常見的一種標準預防措施，能夠切斷傳播途徑，清除感染源。

（2）實施4M1E機制：院感科定期召開會議，各科室手衛生管理小組利用PDCA質量分析工具從人、物、環境、機器和方法等方面分析查找手衛生依從性低的因素，展開根因性分析，提出對應整改措施，根據新的手衛生規范重新修訂手衛生制度并進行培訓，結合5月份手衛生宣傳月召開全院手衛生動員大會，院領導帶頭參與手衛生宣傳，提高領導對手衛生的重視，獲取其對手衛生設施改進及用品投入的支持，所有科室手衛生用品支出醫院全部承擔；改進和增添手衛生設施和手衛生用品，在醫院入口、預檢分診處、每個病房門口、治療室、注射室、搶救室、行政樓、食堂入口等各個樓宇關口放置手衛生消毒液；同時加強對保潔人員、患者及家屬手衛生知識的的宣傳培訓，讓患者家屬加入手衛生監督的隊伍；醫院醒目位置張貼宣傳提示標語，顯示屏滾動播放手衛生操作視頻，鼓勵科室制作手衛生小視頻等措施的實施），大大提高了醫務人員的手衛生依從性和正確率。

（3）質量監控：院感科及職能科室定期檢查各個部門關口的手衛生執行情況，對重點部門醫務人員手衛生消毒前后采樣做細菌培養，對比發現未消毒的手培養皿滿布菌落，經過手衛生消毒后菌落數為零；職能科室考核小組下科室不定期對手衛生知識進行提問和考核，并發放手衛生知識問卷，舉行手衛生知識競賽等活動的開展促使醫務人員執行手衛生的觀念改變，執行力增強。

1.3" 觀察指標

（1）手衛生依從性：根據WS/T313-2019《醫務人員手衛生規范》手衛生依從性監測方法要求，采用直接觀察法，不告知觀察對象時，隨機選擇觀察并記錄醫務人員在日常醫療護理活動中手衛生時機及執行情況，計算手衛生依從率，評估手衛生的依從性。觀察人員同時觀察3名醫務人員，一次觀察1名醫務人員不超過3個手衛生時機。完全依從為3個手衛生時機全部執行，部分依從為3個執行了2個或者1個，不依從是3個全部沒有執行。

手衛生完全依從性=完全依從例數/觀察例數×100%。

（2）手衛生合格率：也稱為手衛生正確率。根據WS/T313-2019《醫務人員手衛生規范》醫務人員洗手方法要求，醫務人員要按照六步洗手法規范正確的洗手是減少手部暫居菌的有力保障，在隨機觀察手衛生依從性的同時觀察洗手方法的正確性，掌握手衛生的合格率。

手衛生合格率=執行手衛生方法正確人數/觀察例數×100%。

1.4" 數據分析方法

數據分析運用SPSS 19.0統計學軟件處理，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 干預前后手衛生完全依從性比較

干預前，醫院工作人員手衛生完全依從性為31.11%，干預后，醫院工作人員手衛生完全依從性明顯升高，為60.00%，組間比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 干預前后手衛生合格率比較

干預前，醫院工作人員手衛生合格率為51.11%，干預后升至91.11%，組間比較差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

3" 討論

實施4M1E手衛生機制，形成多次手衛生管理環節，可以促使醫療機構內部執行手衛生群體人數增加，預防患者出現院內交叉感染現象。對于醫療機構來說，在疫情發生前執行手衛生機制的群體主要為臨床醫務人員，臨床上以監測和評估醫務人員手衛生合格情況、準確性和依從性為途徑，監督醫務人員嚴格按照醫院提出的規章制度落實手衛生管理措施，預防院內感染現象發生[2]。就標準防護這一角度而言，醫務人員和患者需要實施雙向防護，同時，因新冠病毒具有隱匿性，為了提升疫情防控效果，采取科學有效的措施，促使手衛生執行群體擴大具有積極意義。

醫療機構需實施多關口布點，在醫院入口處配備兩次手衛生設施，做好提示和引導，令入院群體能夠自覺執行手衛生。將手衛生設施同時設置于行政樓、病房樓、診區等各個樓宇入口，同時設置提示語，大力宣傳和弘揚醫務人員和醫患雙向執行手衛生制度。在疫情防控期間，不僅僅需要以風險等級為依據，做好相應防控工作，更需要依據標準預防原則，嚴格執行手衛生，做到行為隔離，從而更好地控制傳染源，將傳播途徑切除，為易感者提供更有力的保護。當下，復工復產與社會發展和國計民生密不可分，雖然我國疫情已經基本得到控制，但是，后續仍然需要持續加強防控工作，不可疏忽，不可松懈[3]。醫療機構不僅僅需要在疫情防控期間強化手衛生管理，同時也適用于復工復產階段。醫療機構需長期且堅持做到標準預防，建立健全長效、規范化手衛生機制，與此同時，采取播放視頻、明顯標識和海報等方式展開宣傳，營造出良好的手衛生文化氛圍，提升醫療安全和質量[4]。本次研究結果表明，與干預前手衛生依從性相比，干預后明顯偏高；與干預前手衛生合格率相比，干預后明顯偏高。說明強化手衛生機制可以增強疫情防控，可以為人們提供更高效、有力的安全保障。

綜上所述，在疫情防控期間醫療機構強化手衛生機制能夠顯著提升工作人員手衛生合格率和依從性。

4" 參考文獻

[1] 高靜，付宏蕊，張會芝，等.新型冠狀病毒肺炎流行期間醫療機構強化手衛生機制實踐[J].中國消毒學雜志，2020，37（5）：378-379.

[2] 吳謙.醫護人員手衛生強化管理對醫院感染控制效果的影響[J].中國衛生產業，2019，16（15）：44-45.

[3] 陳建麗，曾湘蓮.院感管理中手衛生依從性的研究及原因探析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2020，8（7）：78-79.

[4] 邢金玲，楊靜，馬濤.運用知-信-行教育模式提高醫務人員手衛生依從率效果分析[J].新疆中醫藥，2020， 38（1）：66-67.

[2023-02-22收稿]