超聲刀下甲狀旁腺切除術(shù)后嚴(yán)重低鈣血癥危險(xiǎn)因素分析

【摘要】" 目的" 探討超聲刀下甲狀腺切除術(shù)患者術(shù)后發(fā)生低鈣血癥的影響因素。方法" 選擇2017年10月至2020年10月醫(yī)院收治的84例甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者作為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行甲狀旁腺切除術(shù)治療。通過單因素分析及多因素Logistic回歸模型，分析甲狀旁腺切除術(shù)患者術(shù)后發(fā)生低鈣血癥的影響因素。結(jié)果" 84例患者術(shù)后發(fā)生低鈣血癥22例，發(fā)生率為26.19%。單因素分析顯示，患者年齡、手術(shù)方式、血鈣水平、甲狀旁腺激素水平、堿性磷酸酶水平以及血紅蛋白水平對(duì)患者術(shù)后發(fā)生低鈣血癥有影響（Plt;0.05）。多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，患者年齡≥45歲、甲狀旁腺全切除、血鈣水平低、甲狀旁腺激素水平低、堿性磷酸酶水平高以及血紅蛋白水平低，是甲狀旁腺切除術(shù)后患者發(fā)生低鈣血癥的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論" 超聲刀下甲狀旁腺切除術(shù)治療甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者術(shù)后低鈣血癥發(fā)生率較高，患者年齡≥45歲、甲狀旁腺全切除、血鈣水平低、甲狀旁腺激素水平低、堿性磷酸酶水平高以及血紅蛋白水平低是甲狀旁腺切除術(shù)后患者發(fā)生低鈣血癥的影響因素。

【關(guān)鍵詞】" 超聲刀；甲狀旁腺切除術(shù)；甲狀旁腺功能亢進(jìn)；低鈣血癥；危險(xiǎn)因素

中圖分類號(hào)" R581.1" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2023）10--03

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是慢性腎臟病最常見的并發(fā)癥之一[1]。目前臨床上對(duì)甲狀旁腺功能亢進(jìn)主要選擇藥物治療，但對(duì)于藥物難以控制的甲狀旁腺功能亢進(jìn)一般采用甲狀旁腺切除術(shù)治療。而隨著手術(shù)治療的廣泛應(yīng)用，人們發(fā)現(xiàn)術(shù)后容易發(fā)生低鈣血癥。因此，如何有效降低甲狀旁腺切除術(shù)后低鈣血癥的發(fā)生率是臨床上關(guān)注的課題[2]。本文對(duì)我院超聲刀下甲狀旁腺切除術(shù)患者進(jìn)行分析，探討甲狀旁腺切除術(shù)后發(fā)生低鈣血癥的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2017年10月至2020年10月醫(yī)院收治的84例甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①慢性腎臟病導(dǎo)致的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)者；②有手術(shù)適應(yīng)證的患者；③自愿參加本次研究并簽字者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并甲狀腺惡性腫瘤患者；②合并其他疾病（如其他惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病等）影響研究的患者；③同時(shí)參與其他研究的患者。男性患者46例，女性患者38例；年齡32～78歲，平均年齡56.2±4.4歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2" 資料收集

收集所有患者臨床資料，包括性別、年齡、透析齡、手術(shù)方式、血鈣水平、血磷水平、甲狀旁腺激素水平、堿性磷酸酶水平以及血紅蛋白水平等。

1.3" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間百分率比較采用卡方檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸模型。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 研究對(duì)象的基本特征及低鈣血癥發(fā)生情況

84例患者術(shù)后發(fā)生低鈣血癥22例，發(fā)生率為26.19%。患者的臨床特征對(duì)術(shù)后低鈣血癥的影響見表1。結(jié)果顯示，年齡、手術(shù)方式、血鈣水平、甲狀旁腺激素水平、堿性磷酸酶水平以及血紅蛋白水平對(duì)甲狀旁腺切除術(shù)后患者低鈣血癥有影響（Plt;0.05）。

2.2" 甲狀旁腺切除術(shù)后患者發(fā)生低鈣血癥的影響因素分析

以是否發(fā)生低鈣血癥為因變量（是=0，否=1），將上述分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素代入Logistic回歸模型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡≥45歲、甲狀旁腺全切除、血鈣水平低、甲狀旁腺激素水平低、堿性磷酸酶水平高以及血紅蛋白水平低均是甲狀旁腺切除術(shù)后患者發(fā)生低鈣血癥的影響因素（Plt;0.05），見表2。

3" 討論

本研究結(jié)果顯示，甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者進(jìn)行超聲刀下甲狀旁腺切除術(shù)患者，術(shù)后低鈣血癥的發(fā)生率為26.19%，可見術(shù)后低鈣血癥的發(fā)生率較高。通過單因素及多因素分析發(fā)現(xiàn)，患者年齡≥45歲、甲狀旁腺全切除、血鈣水平低、甲狀旁腺激素水平低、堿性磷酸酶水平高以及血紅蛋白水平低，均是甲狀旁腺切除術(shù)后患者發(fā)生低鈣血癥的影響因素。

有研究顯示，隨著年齡的增大，成骨細(xì)胞活躍性不斷降低，骨流失更明顯，術(shù)后低鈣血癥的發(fā)生率越高[3]。低鈣血癥的發(fā)生機(jī)制與甲狀旁腺激素水平下降有密切關(guān)系，單純的甲狀旁腺全切除患者更容易發(fā)生低鈣血癥[4]。術(shù)前血鈣水平對(duì)術(shù)后血鈣水平有明顯影響，術(shù)前血鈣水平降低，可引起甲狀旁腺上鈣敏感受體減少[5]。甲狀旁腺激素水平與患者骨活檢的病理改變嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。甲狀旁腺激素下降會(huì)引起骨的重吸收下降，導(dǎo)致低鈣血癥的發(fā)生[6]。堿性磷酸酶可反映成骨細(xì)胞活性，術(shù)前堿性磷酸酶水平越高，術(shù)后越容易發(fā)生低鈣血癥[7]。 術(shù)前血紅蛋白水平可反映術(shù)后骨重建的活躍程度，術(shù)前血紅蛋白水平越低，術(shù)后發(fā)生低鈣血癥的風(fēng)險(xiǎn)越大[8]。

綜上所述，超聲刀下甲狀旁腺切除術(shù)治療甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者術(shù)后低鈣血癥發(fā)生率較高，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥的因素較多，適當(dāng)對(duì)影響因素進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，可有效降低術(shù)后低鈣血癥的發(fā)生率。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2021-12-06收稿]