血液透析患者認知衰弱現(xiàn)狀及其影響因素分析

【摘要】" 目的" 分析血液透析患者認知衰弱現(xiàn)狀及其影響因素。方法" 2020年1月- 2022年1月選取到醫(yī)院接受診療的236例血液透析患者為調(diào)查對象，采用衰弱表型、簡易精神狀態(tài)檢查量表及臨床癡呆評定量表進行認知衰弱的篩查，收集相關臨床資料，分析認知衰弱患者數(shù)量及其占比，通過單因素分析和多因素分析，篩選血液透析患者認知衰弱的影響因素。結(jié)果" 236例血液透析患者中，共有52例（22.03%）患者存在認知衰弱情況。單因素分析結(jié)果顯示，血液透析患者的年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟收入、并發(fā)癥、營養(yǎng)不良、抑郁及付費方式對認知衰弱有影響（Plt;0.05）。多因素分析結(jié)果顯示，年齡大、女性、文化程度低、營養(yǎng)不良、抑郁是血液透析患者認知衰弱的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論" 血液透析患者認知衰弱發(fā)生率較高，年齡、性別、文化程度、營養(yǎng)不良、抑郁等指標是血液透析患者認知衰弱的影響因素，醫(yī)護人員應加強對血液透析患者這些因素的評估，并積極進行針對性干預，以有效降低認知衰弱對血液透析患者的影響。

【關鍵詞】" 血液透析；認知衰弱；現(xiàn)狀；影響因素

中圖分類號" R473.5" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）10--04

維持性血液透析是終末期腎病患者采用的一種主要治療方式[1-2]，由于患者機體中毒素的累積、長期微炎癥狀態(tài)以及并發(fā)癥等原因會導致患者機體內(nèi)皮血管出現(xiàn)損傷，從而易引發(fā)患者身體衰弱及認知衰弱。認知衰弱的發(fā)生會導致患者再住院率升高，并易使患者出現(xiàn)跌倒、死亡等不良結(jié)局[3-4]。在臨床中，掌握血液透析患者認知衰弱現(xiàn)狀及影響因素，對改善血液透析患者臨床轉(zhuǎn)歸具有重要意義。本研究對血液透析患者認知衰弱現(xiàn)狀和影響因素進行調(diào)查分析，為臨床防控提供參考依據(jù)，結(jié)果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 調(diào)查對象

選擇2020年1月- 2022年1月醫(yī)院接受診療的236例血液透析患者為調(diào)查對象。納入標準：患者年齡均＞18歲，透析時間均＞3個月。排除標準：伴有阿爾茨海默病患者；伴有其他類型癡呆患者；伴有運動功能障礙或麻痹患者；伴有腦部腫瘤、神經(jīng)感染疾病、腦外傷等能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)認知功能損害疾病患者；伴有嚴重腦血管疾病患者。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。患者及家屬均同意本次研究并簽訂同意書。

1.2" 調(diào)查內(nèi)容及工具

（1）基礎資料調(diào)查：內(nèi)容包含年齡、性別、文化水平、婚姻情況、居住狀態(tài)、醫(yī)療費用支付方式、血透時間、并發(fā)癥、營養(yǎng)不良、抑郁情況等因素。

（2）衰弱表型（frailty phenotype，F(xiàn)P）：是一種臨床廣泛用于患者衰弱癥狀評定的工具，在2001年由美國學者Fried等提出[5]，在維持性血液透析患者衰弱癥狀評定中也具有較好的信效度[6]。包含疲乏、軀體活動量等5個不同的測評項目，其中軀體活動量項目通過國際體力活動短問卷進行評定[7]。參照臺灣改良標準進行評定，其中每個測評項目計1分，患者得分為0表示未伴有衰弱癥狀，得分為1分或2分表示患者為衰弱前期，得分不低于3分表示患者存在衰弱癥狀[8]。

（3）簡易精神狀態(tài)檢查量表（mini mental state examination，MMSE）：是臨床常用于測評患者認知功能的檢查工具，在1975年由美國學者福爾斯坦等設計[9]。此量表分別從即刻記憶力等5個不同的維度開展測評，共包括30個不同測評條目，每個計1分，最高分值30分，越高表明測試者具有越好的認知功能。有研究驗證漢化版的MMSE量表具有較好的信度[10]。此量表依據(jù)患者自身的學歷水平設定不同的界值，其中文盲患者中評分不高于17分表明患者伴有認知功能障礙；小學患者中評分不高于20分表明伴有認知功能障礙；中學以及以上患者中評分不高于24分表明伴有認知功能障礙[11]。

（4）臨床癡呆評定量表（clinical dementia rating，CDR）：是臨床常用于對患者進行癡呆分級的工具，于1993年由美國Morris教授團隊等進行修訂并進行應用[12]。量表是從定向力、社會功能等6個不同的方面對患者進行測評，每個方面均采用5級評估方法將患者癥狀劃分為不同層級。此量表主要由接受過專業(yè)培訓的醫(yī)師完成，通過與患者及其家屬進行溝通，提煉信息，從而對患者癡呆程度進行評定。依據(jù)評分標準將各方面評分進行整合形成一個總分，以此劃分患者的癡呆程度。其中得分為0患者表示未伴有癡呆情況，得分為0.5患者為可疑癡呆，得分為1患者表示伴有輕度癡呆情況，得分為2患者表示伴有中度癡呆情況，得分為3患者表示伴有重度度癡呆情況。此量表已在很多研究中得到驗證，具有較好的有效性和可靠性[13]。

1.3" 認知衰弱評定標準

依據(jù)認知衰弱診斷標準對患者認知衰弱情況進行評定，同時滿足4點：①患者存在認知水平降低的主觀感受或患者家屬陳述患者伴有認知水平降低情況；②FP評分顯示患者存在衰弱癥狀；③MMSE評分顯示患者伴有認知功能障礙；④CDR評分顯示患者為可疑癡呆時表明患者存在認知衰弱[14]。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間比較采用t檢驗，多因素分析應用Logistic回歸模型。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1" 血液透析患者認知衰弱現(xiàn)狀及影響因素的單因素分析

236例血液透析患者中，共有52例患者存在認知衰弱情況，檢出率為22.03%。單因素分析結(jié)果顯示，認知衰弱患者年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟收入、并發(fā)癥、營養(yǎng)不良、抑郁及付費方式等指標對認知衰弱有影響，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.3" 血液透析患者認知衰弱影響因素的多因素分析

以是否認知衰弱維因變量（是=1，否=0），將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標納入多因素分析，結(jié)果顯示，年齡、性別、文化程度、營養(yǎng)不良、抑郁等指標是血液透析患者認知衰弱的影響因素（Plt;0.05），見表2。

3" 討論

血液透析患者并發(fā)癥較多，會導致患者腦血管內(nèi)皮發(fā)生病理性變化，并且血液透析難以完全將毒性物質(zhì)去除，會導致在患者腦內(nèi)積累。另外，血液透析會造成血流動力學變化，影響腦內(nèi)氧飽和度，從而會造成血液透析患者易發(fā)生認知功能降低情況。此外，血液透析患者免疫功能下降，機體長期伴有輕微炎癥，加之很多患者存在營養(yǎng)不良、功能障礙情況，患者易伴有身體衰弱情況，進而引發(fā)患者認知衰弱。本研究結(jié)果顯示，236例血液透析患者認知衰弱發(fā)生率高達20.34%，此研究結(jié)果與相關研究結(jié)果較為一致[15]，表明當前血液透析患者認知衰弱具有較高的發(fā)生率。認知衰弱會嚴重影響患者生存率，增加患者失能和再入院率[16]，同時影響患者治療依從性，對此醫(yī)護人員加強對導致血液透析患者認知衰弱的因素評估，及早采取針對性措施預防認知衰弱發(fā)生具有重要意義。

對血液透析患者認知衰弱影響因素進行單因素和多因素分析，結(jié)果顯示，年齡、性別、文化程度、營養(yǎng)不良、抑郁等指標是血液透析患者認知衰弱的影響因素。患者年齡增加的同時，機體生理功能也隨之出現(xiàn)下降，肌肉質(zhì)量和力量逐漸下降，腦細胞不斷老化，同時部分腦組織也隨年齡增長出現(xiàn)不同程度萎縮，從而會增加認知衰弱發(fā)生率，對此應做好老年血液透析患者認知衰弱方面的預防性護理干預。女性患者在接受長期血液透析治療時會出現(xiàn)雌激素水平降低情況，進而誘發(fā)骨骼肌出現(xiàn)凋亡，降低患者的肌肉質(zhì)量和力量，增加患者身體衰弱概率，同時雌激素會參與女性患者中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)，其水平降低會導致神經(jīng)元細胞受損，從而影響患者的認知功能，對此女性患者認知衰弱發(fā)生率會高于男性[17]。文化程度越高，患者對疾病認知水平更高，自我管理能力更強，從而治療依從性也更高，另外，文化程度越高患者腦力活動強度越高也越頻繁，從而文化程度高患者認知衰弱功能也越低。機體長期處于營養(yǎng)不良狀態(tài)，會影響大腦中神經(jīng)元的再生，進而影響神經(jīng)遞質(zhì)的正常調(diào)節(jié)，導致患者大腦組織受損，影響患者認知功能，同時營養(yǎng)不良會降低患者骨骼肌質(zhì)量，導致患者身體衰弱，從而增加血液透析患者認知衰弱發(fā)生率，此結(jié)果也表明在醫(yī)護期間加強血液透析患者的營養(yǎng)支持對于預防患者認知衰弱具有積極意義[18]。抑郁與認知障礙、身體衰弱在氧化應激、腦血管疾病、慢性炎癥、腦白質(zhì)病變及線粒體功能障礙等病理基礎方面具有相關性，從而會加重患者認知障礙發(fā)生率。血液透析患者由于需長期進行治療，社會職能基本喪失，加之治療給患者帶來巨大的經(jīng)濟負擔，導致患者活動、飲食受限，會嚴重影響患者的心理狀態(tài)，導致患者出現(xiàn)不同程度的抑郁，進而也會加重患者發(fā)生認知衰弱的概率，對此血液透析期間醫(yī)護人員應加強對患者的心理狀態(tài)評估，積極根據(jù)患者評估結(jié)果對患者進行針對性的心理干預，同時積極引導患者參與社會活動，增加對患者的社會支持和家庭支持，從而有效降低認知衰弱的發(fā)生率。

綜上所述，血液透析患者認知衰弱發(fā)生率較高，年齡、性別、文化程度、營養(yǎng)不良、抑郁等指標是血液透析患者認知衰弱的影響因素，醫(yī)護人員應加強對血液透析患者這些因素的評估，并積極進行針對性干預，以有效降低認知衰弱對血液透析患者的影響。

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[2022-11-29收稿]