羅哌卡因復合右美托咪定行腹橫肌平面阻滯用于腹腔鏡下子宮全切術后鎮痛效果評價

【摘要】" 目的" 探討腹腔鏡下子宮全切術腹橫肌平面阻滯（TAPB）中應用羅哌卡因復合右美托咪定對術后鎮痛效果的影響。方法" 將2020年8月- 2022年8月醫院收治的90例腹腔鏡下子宮全切術患者納入研究，根據組間年齡、體重、疾病類型等基線資料均衡可比的原則分為兩組，每組45例。兩組患者均采取TAPB，其中對照組應用羅哌卡因，觀察組應用羅哌卡因復合右美托咪定。比較兩組患者術后疼痛程度、恢復情況及不良反應發生率。結果" 術后2、6、12h，觀察組靜息狀態和活動狀態疼痛程度評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；術后24h兩組患者靜息狀態和活動狀態疼痛程度評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。觀察組首次按壓鎮痛泵時間顯著長于對照組，觀察組48h按壓鎮痛泵次數、自控靜脈鎮痛（PCIA）輸注總量、下床時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組不良反應發生率為13.33%，顯著低于對照組的33.33%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 腹腔鏡下子宮全切術TAPB患者采取羅哌卡因復合右美托咪定可進一步提高術后鎮痛效果，利于術后快速恢復，盡早下床活動，而且可減少不良反應。

【關鍵詞】" 子宮全切術；腹橫肌平面阻滯；羅哌卡因；右美托咪定；鎮痛效果

中圖分類號" R713.42" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）10--03

子宮全切術作為婦科常見手術，主要應用于子宮腫瘤、子宮疾病保守治療無效等婦科疾病治療中，其中腹腔鏡下子宮全切術應用廣泛，具有創傷小、安全性高的優勢[1]。腹腔鏡下子宮全切術主要采取全身麻醉，保證術中麻醉效果好，維持通暢的呼吸，利于手術順利展開，但因無阻滯傷害性刺激效果，導致術后疼痛明顯。腹橫肌平面阻滯（TAPB）可通過麻醉藥物阻滯腹橫肌的支配神經起到鎮痛效果，而單純應用羅哌卡因雖然延長鎮痛時間，但存在起效時間長、藥物過量易引起不良反應等弊端，影響鎮痛效果及術后恢復[2]。右美托咪定作為增強外周神經阻滯局麻藥物的作用，可聯合羅哌卡因提高鎮痛效果[3]。為此，本研究對腹腔鏡下子宮全切術TAPB中應用羅哌卡因復合右美托咪定對術后鎮痛效果的影響進行了探討，具體報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

將2020年8月- 2022年8月醫院收治的90例腹腔鏡下子宮全切術患者納入研究。納入標準：經病理學及影像學診斷子宮疾病，擇期手術治療；穿刺處皮膚完整；患者臨床資料完整。排除標準：認知障礙或精神疾病患者；重要臟器嚴重疾病患者；凝血功能障礙患者；長期服用鎮痛藥物史患者；阿片類或其他麻醉藥物過敏史患者；合并高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病患者。根據組間年齡、體重、疾病類型等基線資料均衡可比的原則分為兩組，每組45例。對照組年齡21～55歲，平均35.65±3.69歲；體重55～72kg，平均61.22±3.06kg，美國麻醉醫師協會（ASA）分級：Ⅰ級32例，Ⅱ級13例；疾病類型：子宮肌瘤19例，子宮腺肌癥10例，子宮內膜增生16例。觀察組年齡22～57歲，平均35.88±3.76歲；體重54～71kg，平均61.03±3.15kg；ASA分級：Ⅰ級30例，Ⅱ級15例；疾病類型：子宮肌瘤17例，子宮腺肌癥11例，子宮內膜增生17例。兩組患者上述一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。所有患者均了解研究內容，自愿簽署同意書。本研究取得醫院倫理委員會審核批準。

1.2" 麻醉方法

1.2.1" 對照組" 術中采取氣管插管全身麻醉，術后在超聲引導下行雙側TAPB，協助患者取仰臥位，選擇廣州索諾星信息科技有限公司CProbe彩色多普勒超聲診斷儀進行引導，經肋緣下入路，沿腹外斜肌-腹橫肌穿刺，確保穿刺正確，回抽無血無氣，推動給藥，每側0.25%羅哌卡因（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060137，規格：10ml∶100mg）20ml。術后采取患者自控靜脈鎮痛（PCIA），背景速度2ml/h，鎖定15min。

1.2.2" 觀察組" 術中麻醉及術后PCIA與對照組相同，術后超聲引導下雙側TAPB方法同對照組，推動給藥，每側0.25%羅哌卡因+0.5μg/ml右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248，規格：2ml∶200g）20ml。

1.3" 觀察指標

（1）疼痛程度：術后2、6、12、24h，采取視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者的疼痛程度，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分重度疼痛，10分為劇痛。

（2）術后恢復情況：記錄患者的首次按壓鎮痛泵時間、48h按壓鎮痛泵次數、PCIA輸注總量、下床時間。

（3）不良反應：包括惡心嘔吐、眩暈、呼吸抑制、瘙癢等。

1.4" 數據分析方法

運用SPSS 24.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者術后鎮痛效果評價

術后2、6、12h，觀察組靜息狀態和活動狀態疼痛程度評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；術后24h兩組患者靜息狀態和活動狀態疼痛程度評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者術后恢復情況評價

觀察組首次按壓鎮痛泵時間顯著長于對照組，觀察組48h按壓鎮痛泵次數、PCIA輸注總量、下床時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率為13.33%，顯著低于對照組的33.33%，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

腹腔鏡下子宮全切術在多種子宮疾病治療中得以應用，雖然相對傳統開腹手術的創傷輕，疼痛輕及恢復快，但仍會產生患者難以耐受的疼痛程度，導致單純全身麻醉及PCIA無法取得滿意的術后鎮痛效果，患者因疼痛難忍導致術后阿片類藥物用量增加，引發不良反應，影響術后恢復效果[4-5]。根據手術操作區域，可采取TAPB在相應的神經筋膜層注射局麻藥物，取得良好的腹壁鎮痛效果，但對局麻藥物的選擇尚存在爭議[6]。本研究結果顯示，術后2、6、12h，觀察組靜息狀態下和活動狀態下疼痛程度評分顯著低于對照組，提示羅哌卡因復合右美托咪定可縮短起效時間，提高鎮痛效果，利于患者盡早緩解疼痛。與潘先鳳等[7]試驗組術后各時點VAS評分均低于對照組的結果相近。羅哌卡因作為酰胺類局麻藥，在神經阻滯中應用普遍，可取得較好的鎮痛效果，但作用時間短。右美托咪定復合羅哌卡因可增強羅哌卡因的阻滯效果，減輕患者疼痛程度[8]。而且右美托咪定作為α2受體激動劑，可通過抑制陽離子超計劃，延長鎮痛時間。觀察組首次按壓鎮痛泵時間顯著長于對照組，觀察組48h按壓鎮痛泵次數、PCIA輸注總量、下床時間顯著低于對照組，提示羅哌卡因復合右美托咪定可減少PCIA按壓次數和用藥量，利于患者盡早下床活動，與閻靜[9]的研究結果相近。右美托咪定能夠抑制神經元傳導，阻斷傷害性疼痛信號，快速起效，符合羅哌卡因可提高鎮痛效果，利于患者保持穩定狀態，減輕因疼痛造成的不敢活動心理，配合醫護人員指導，盡早下床活動。本研究中，觀察組不良反應發生率為13.33%，顯著低于對照組33.33%，提示羅哌卡因復合右美托咪定可減少麻醉不良反應。與胡翠霞等[10]的研究結果相近。術后患者可能因為鎮痛效果不滿意而多次按壓鎮痛泵，增加阿片類藥物劑量，容易引發不良反應，而采取羅哌卡因復合右美托咪定可保持良好的鎮痛效果，減少羅哌卡因用量及阿片類藥物劑量，減少不良反應。而且右美托咪定也可降低心率、穩定血壓，減輕炎癥反應，優化微環境，減少術后阿片類藥物的不良反應。

綜上所述，腹腔鏡下子宮全切術TAPB中應用羅哌卡因復合右美托咪定可快速起效并提高鎮痛效果，延長鎮痛時間，減少PCIA輸注量及不良反應，促使患者盡早下床活動。

4" 參考文獻

[1]" 李濤，許軍，朱宏，等.地塞米松復合右美托咪定腹橫肌平面阻滯用于腹腔鏡全子宮切除術的效果分析[J].中外醫學研究，2021，19（18）：109-113.

[2]" 姜姍姍.PCIA聯合羅哌卡因復合右美托咪定行超聲引導腹橫肌平面阻滯用于剖宮產術后鎮痛的效果[J].河南外科學雜志，2021，27（2）：80-81.

[3] 安艷萍，劉彥濤，廉偉，等.羅哌卡因復合右美托咪定腹橫肌平面阻滯鎮痛對剖宮產術后子宮血流動力學、泌乳及胃腸功能的影響[J].臨床與病理雜志，2022，42（11）：2738-2744.

[4]" 江冬梅，宋一榮，賓豐.右美托咪定復合羅哌卡因腹橫肌平面阻滯用于婦科腹腔鏡術后鎮痛的效果觀察[J].臨床醫學工程，2022，29（6）：813-814.

[5]" 朱彬，施海濱，肖純.超聲引導腹橫肌平面鹽酸右美托咪定復合羅哌卡因阻滯對腹腔鏡下子宮次全切除術后鎮痛效果觀察[J].現代實用醫學，2016，28（10）：1305-1306.

[6]" 楊茜芳，暴玉娜，張曉艷.右美托咪定復合羅哌卡因腹橫肌平面阻滯及全麻對經腔鏡結直腸癌根治術患者鎮痛的影響[J].腫瘤藥學，2021，11（3）：357-361.

[7]" 潘先鳳，張海萍，周龑，等.羅哌卡因復合右美托咪定腹橫肌平面阻滯在剖宮產患者中的應用價值[J].成都醫學院學報，2022，17（2）：197-200.

[8]" 楊斌，陳賽英，花靈芝，等.羅哌卡因復合右美托咪定多模式干預對腹腔鏡全子宮切除術的影響[J].醫學研究雜志，2022，51（8）：155-159.

[9]" 閻靜.右美托咪定復合羅哌卡因腹橫肌平面阻滯及術后靜脈自控鎮痛對子宮肌瘤患者術后VAS評分的影響[J].黑龍江醫藥科學，2022，45（5）：165-166，168.

[10] 胡翠霞，徐偉，劉潔.右美托咪定復合羅哌卡因行腹橫肌平面阻滯對腹腔鏡子宮全切術后鎮痛效果的影響[J].中華生物醫學工程雜志，2021，27（3）：276-281.

[2023-04-15收稿]