醫養結合醫聯體內養老護理員規范化培訓及職業認同現狀調查與分析

林 瑩，朱 珠，李 勁，朱海艷，周歡慶，朱群妹，宋愛芳，卜維瑩，欒 偉*

（1.上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院，上海 200127；2.上海金城護理院，上海 200127；3.福壽康（上海）醫療養老服務有限公司，上海 200127；4.上海市閔行區浦江社區衛生服務中心，上海 200127；5.上海同康醫院，上海 200127；6.上海申養康復醫院，上海 200127）

醫養結合是指醫療康復保健服務資源與養老服務資源相結合，實現社會資源利用最大化[1]。近年來，隨著老齡化社會進入加速發展期，我國多地開展醫養結合養老模式探索。養老護理員一般占此類型機構工作人員總數的40%～50%，甚至在個別機構可達70%[2]。新形勢下，國家更為重視養老護理員職業化發展，2019 年4 月和10 月分別下發《關于推進養老服務發展的意見》《養老護理員國家職業技能標準（2019 年版）》，強調建立、完善養老護理員職業技能等級認定和教育培訓制度，以解決養老護理員人力資源不匹配制約醫養結合新型養老服務體系發展的問題。職業認同是個體對所從事職業的工作環境、工作內容、工作價值的主觀建構，同時也包含他人及社會對該職業的評價，影響職業認同的主要因素為社會支持度、社會尊重度、個人職業態度、人際關系等。養老護理員職業認同對離職意愿影響最大，職業認同低與工作中相關培訓、業務指導缺乏密不可分[3]。針對醫養結合養老機構中，養老護理員規范化培訓和職業認同相關性的研究較少，本研究旨在探討醫養結合養老機構養老護理員規范化培訓和職業認同現狀及其相關性，為采取有針對性的人力資源管理措施、促進老年服務事業健康發展提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入標準：（1）有養老護理員上崗證或等級證。（2）目前正在從事養老護理工作，且工作年限≥1 年。（3）直接為老年人提供照護的護理員。（4）知情同意，自愿參與此次調研。排除標準：（1）拒絕參加本課題研究。（2）入職不滿一年，或未取得相關職業資格證。（3）請假及外出進修學習的養老護理員。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具（1）一般資料問卷。內容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、工作年限、聘任合同類型及月收入等。

（2）養老護理員規范化培訓情況調查問卷。參考王真真[4]設計的養老護理員培訓情況調查問卷，自行設計養老護理員規范化培訓情況調查問卷，主要包括入職前是否參加過相關培訓、接受的入職前培訓主要是由哪個機構或團體組織的、入職前培訓方式、對入職培訓前滿意度等內容。該問卷Cronbach′ s 系數為0.807，內容效度系數為0.806。

（3）職業認同評定量表。采用劉玲等[5]設計的護士職業認同評定量表，共5 個維度，30 個條目，包括職業認知評價（9 個條目）、職業社交技巧（6 個條目）、職業社會支持（6 個條目）、職業挫折應對（6 個條目）、職業自我反思（3 個條目）維度。每個條目從“非常不符合”到“非常符合”分別計1～5 分，得分越高說明職業認同水平越高。30～60 分為職業認同低分組、＞60～90 分為職業認同偏低組，＞90～120 分為職業認同中等組，＞120～150 分為職業認同高分組。該量表具有良好的信度和效度。

1.2.2 調研方法 利用問卷星平臺進行在線問卷調查。將問卷上傳問卷星平臺后，先在小范圍內進行預調查，收集填寫過程中存在的問題，確保運行正常。取得各機構管理者支持后，再將調查問卷發送給養老護理員。調查對象自愿參加，匿名填寫問卷。共收回1 092 份問卷，剔除36 份填寫時間過短（完成時間少于6 分鐘）、6 份答案趨于一致（85%的答案為同一選項）的問卷，最終收回有效問卷1 050 份，有效回收率為96.2%。

1.3 統計學分析

采用SSPS 22.0 統計學軟件對數據進行處理，統計方法包括描述性統計分析、單因素分析及回歸分析，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象一般資料

本研究中，養老護理員以女性（＞85.9%），初、高中文化程度人群為主（79.5%），80.7%的人為農村戶籍，60.8%的人在民辦機構或康復醫院工作，96.0%的人有養老護理員證，69.0%的人單位購買醫療養老等保險，56.5%的人月收入＞5 000～8 000元。

2.2 養老護理員規范化培訓及職業認同感現狀

本次調研中，未參加過相關培訓的養老護理員為110 人，而參加過的培訓以政府有關部門、培訓機構或團體、養老院組織的崗前培訓為主，多為技能操作培訓（61.4%），培訓時長、理論及技能培訓內容不統一。養老護理員對培訓的滿意度尚可，但認為目前培訓較為松散，缺乏規范化、針對性的崗前培訓，缺乏相關培訓師資與課程體系設置與實際需要脫節，培訓內容重理論輕實踐問題較為普遍。對于影響培訓效果的因素，選擇養老護理員學歷和年齡的人數較多。養老護理員職業認同評定量表得分為（119.036±14.480）分，處于職業認同中等組者占60.2%（見表1）。

表1 養老護理員規范化培訓及職業認同現狀Table 1 Status of standardized training and professional identity of elderly care nurses

2.3 職業認同的單因素分析

以職業認同評定量表得分為因變量，養老護理員一般資料及規范化培訓情況為自變量進行單因素分析。結果顯示，職業認同評定量表得分在年齡、月收入、文化程度、所在醫院等級、是否有養老護理員證、單位是否購買醫療養老等保險、入職前是否參加過相關培訓、接受的入職前培訓主要是由哪個機構或團體組織的、入職前培訓方式、培訓時長及對入職前培訓滿意度方面比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 養老護理員職業認同的單因素分析Table 2 Univariate analysis of professional identity of elderly care nurses

2.4 職業認同的多因素分析

以職業認同評定量表得分為因變量，單因素分析得出的11項指標為自變量，α=0.05，β=0.01 為標準，分別賦值后引入回歸模型進行線性回歸分析。結果顯示，逐步回歸方程有統計學意義（F=36.642，P＜0.000），經過7 次迭代，最終有入職前是否參加過相關培訓、月收入、文化程度、對入職前培訓滿意度、入職前培訓方式、培訓時長、單位是否購買醫療養老等保險7 個變量進入多元逐步回歸模型，可解釋養老護理員職業認同19.2%的變異（見表3）。

表3 養老護理員職業認同的多因素分析Table 3 Multi-factor analysis of professional identity of elderly care nurses

2.5 職業認同評定量表得分等級的Logistic 回歸分析

以職業認同評定量表得分等級分組為因變量，單因素分析得出的11 項指標為自變量，以α=0.05，β=0.01 為標準，分別賦值后引入回歸模型進行Logistic 回歸分析。結果顯示，月收入、單位是否購買醫療養老等保險以及入職前是否參加過相關培訓是職業認同評定量表得分等級的影響因素（見表4）。

表4 養老護理員職業認同評定量表得分等級的Logistic 回歸分析Table 4 Logistic regression analysis of the score scale of elderly care nurses′ professional identity

3 討論

3.1 養老護理員培訓亟待規范

人口走勢預測模型顯示：我國老年人口（≥65 歲）將從目前占總人口的8.3%迅速增長并在2040 年達到22.6%；其中，高齡老人（≥80 歲）增長尤為顯著，將從目前的1.4%增長至5.0%。當前我國養老護理員缺口大、專業化程度低的現狀令人擔憂，養老護理員培訓滯后，培訓體系不完善，已成為制約老年服務事業發展的瓶頸[5-7]。加強規范化培訓則是醫養結合模式下提升養老機構養老護理員核心能力的重要環節，而核心能力是最終決定養老服務質量的關鍵。本次調研顯示，現有問題是有培訓，但缺乏規范性，有標準，但缺乏系統、規范、有針對性的培訓教材，培訓教師非專業人才；培訓方式主要為入職前培訓，但絕大多數為養老機構內部“以老帶新”的補償式培訓[8-9]；培訓內容以老年人日常生活照護和安全防護為主，心理、?？?、康復護理培訓和職業道德培養等較少。

3.2 養老護理員規范化培訓有助于提高職業認同水平

職業認同分為自我認同和社會認同兩方面。職業認同水平會影響工作狀態，以及對自身職業角色、社會角色的認同。養老護理員的職業認同水平低既有工作環境因素的影響，也有社會因素的影響，但主要受主觀認知方面的影響[10-12]。本研究發現，養老護理員職業認同為中等水平，入職前是否參加過相關培訓、月收入、文化程度、對入職前培訓滿意度、入職前培訓方式、培訓時長、單位是否購買醫療養老等保險是養老護理員職業認同評定量表得分的相關因素。因此，增加工作中的學習、經驗分享互動，開展規范化培訓，均可提高養老護理員職業認同水平。在社會因素方面，規范化培訓可提升養老護理員專業素養及社會地位，擴大職業發展空間，使其實現自我價值。養老護理員規范化培訓對提升職業認同水平的作用機制值得進一步研究。

3.3 提高職業認同水平有利于養老護理員專業發展和行業可持續健康發展

有研究者認為，職業認同涉及職業與從業者兩方面，養老護理員職業認同是個體在與從業者群體、社會環境互動中逐漸形成的對自身工作的感知、理解和情感態度的特殊認同[13]。職業認同的形成是一個動態發展的過程，因此與個人專業發展、行業發展保持一致。研究發現，職業認同水平不同，護理質量也存在顯著性差異[14]。養老護理員的職業認知經歷3 個階段的變化，入職前是通過以往經驗對職業的判斷和認識，入職后在工作實踐與自我反思的過程中形成對職業的認識和了解，培訓后經過對理論與工作技巧系統性的學習對職業有了深入了解。為此，國家有關部門也制定政策，要求養老護理員持證上崗，相關機構開展規范化培訓和繼續教育，建立分級照護與績效考核體系，以促進行業可持續健康發展。

4 結語

老齡化進程的加速使得養老服務體系建設變得尤為重要，養老護理員是養老服務行業的主力軍。本次研究結果顯示，我國現有養老護理員存在年齡偏大、文化水平偏低、持證上崗人數相對較少、入職門檻低的問題，而養老護理員培訓急需有針對性的培訓教材和專業的培訓人員，提升養老護理員水平，促進其專業發展，最終達到提升職業認同水平，促進老年服務事業發展的目的。因此，建立養老護理員規范化培訓模式，不僅符合當前社會養老發展趨勢和需要，在提升養老服務質量、完善養老護理隊伍建設中也同樣具有極其重要的作用。