臨床護士領導力及其影響因素的調查與分析

張楠楠 ，韓 朗*，李曉飛

（1.中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧 沈陽 110022；2.中國醫科大學附屬第一醫院，遼寧 沈陽 110001）

護士領導力是一種促進專業發展和自主執行工作程序的能力，即注重常規護理工作的自主領導行為[1]，旨在激勵護士在護理過程中采取一定的措施或行為，實現對護理服務對象、服務環境中其他人及組織的影響力，達到促進服務對象維持或恢復健康的目的[2-3]。有研究[4-6]表明，較好的護士領導力能提高護士服務質量和患者滿意度，還能增強護士對自身及組織的認同感，降低護士離職率。為了解三級甲等醫院臨床護士領導力現狀，探討其影響因素，制訂有針對性地提升臨床護士領導力的措施，本研究對遼寧省5 所三級甲等綜合性醫院的在崗護士進行調查和分析，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機、整群抽取遼寧省5 所三級甲等綜合性醫院的1 607名護士為調查對象。納入標準：工作一年及以上的在崗臨床注冊護士。排除返聘、休假、外出學習的護士和護理管理人員。采取自愿原則，納入調查的護士有足夠的知情權。

1.2 方法與問卷

1.2.1 調查問卷 調查問卷包含兩方面內容：（1）基本情況：包括一般人口學資料（性別、年齡、婚姻狀況、文化程度）、生理與病理狀態（妊娠狀態、哺乳期、有無睡眠障礙、是否患慢性病）、家庭照料情況、工作情況（科室、技術職稱、工作年限、每月夜班情況、每月加班情況、是否發生過護理不良事件、在工作場所是否遭遇過暴力）。（2）護士領導力：采用賈建芳[7]編制的護士領導力自評量表，包括人際交往能力（8 個）、溝通能力（6 個）、解決問題能力（4 個）、評判性思維能力（6 個）、計劃組織能力（7 個）、護理專業能力（9 個）、自護能力（6 個）7 個維度，共46 個條目。本研究中該問卷Cronbach′s α 系數為0.932。問卷采用Likert 5級評分法，完全不同意=1 分、大部分不同意=2 分、部分同意=3 分、大部分同意=4 分、完全同意=5 分。得分越高說明調查對象的領導力越強。

1.2.2 調查方法 本研究采用調查對象自填問卷的調查方法獲取資料。在與各醫院護理部取得聯系并征得同意后，在5 所醫院隨機抽取符合標準的30 名護士開展預調查。在2021 年6—9月進行正式問卷調查，問卷的發放、回收均由專門的資料收集人員負責。本次調查共發放問卷1 650 份，回收問卷1 628 份，回收率98.67%；回收有效問卷1 607 份（空余項＞20%為無效問卷），有效回收率為97.39%。

1.3 統計學方法

采用Epidate 3.1 軟件建立數據庫，采用SPSS 17.0 軟件進行統計分析。計量資料用（±s）表示，計數資料用頻數表示，計量資料比較采用t 檢驗或方差分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。影響因素分析采用多元線性回歸，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 基本情況

在1 607 名護士中，女性有1 541 人（95.89%）；年齡21～55 歲，平均年齡（32.05±7.37）歲；已婚1 079 人（67.14%）；大學本科1 232 人（76.66%）；745 人（46.36%）有睡眠障礙；362 人（22.53%）有慢性病；507 人（31.55%）同時照顧老年人和孩子。

工作方面，外科護士有673 人（41.88%），占比最高；技術職稱是護師及以上的有1 333 人（82.95%）；工作年限1～40 年，平均工作年限（10.08±7.92）年。1 151 人（71.62%）有每月上夜班情況，400 人（24.89%）有每月加班情況；102 人（6.35%）發生過護理不良事件，760 人（47.29%）在工作場所遭受過暴力。

2.2 護士領導力情況

護士領導力自評量表得分為（3.87±0.63）分。7 個維度得分由高至低依次為護理專業能力維度（4.00±0.67）分、解決問題能力維度（3.96±0.71）分、評判性思維能力維度（3.91±0.69）分、計劃組織能力維度（3.85±0.72）分、人際交往能力維度（3.79±0.69）分、溝通能力維度（3.79±0.68）分、自護能力維度（3.78±0.76）分。

2.3 影響因素分析

2.3.1 一般人口學資料對護士領導力自評量表得分的影響因素分析 年齡＞40 歲的護士其護士領導力自評量表得分最高，≤25 歲的得分最低（P＜0.05）；離異/喪偶的得分最高，未婚的得分最低（P＜0.05）；文化程度為碩士及以上的得分最高，大學本科的得分最低（P＜0.05，見表1）。

表1 一般人口學資料對護士領導力自評量表得分的影響因素分析（±s，分）Table 1 Analysis of factors affecting self-rated nurse leadership scores based on general demographic data（±s，score）

表1 一般人口學資料對護士領導力自評量表得分的影響因素分析（±s，分）Table 1 Analysis of factors affecting self-rated nurse leadership scores based on general demographic data（±s，score）

項目 護理專業能力4.04±0.79 4.00±0.67 0.399 0.691 3.83±0.70 3.96±0.68 4.03±0.62 4.04±0.65 4.20±0.63 10.069 0.000 3.91±0.71 4.03±0.65 4.20±0.56 6.818 0.001 3.99±0.69 4.00±0.67 4.24±0.40 1.445 0.236性別男女t P年齡（歲）≤25＞25～30＞30～35＞35～40＞40婚姻狀況F P未婚已婚離異/喪偶F P文化程度大專及以下大學本科碩士及以上F P解決問題能力4.02±0.84 3.96±0.70 0.567 0.573 3.70±0.69 3.89±0.72 4.02±0.68 4.10±0.63 4.28±0.64 24.586 0.000 3.81±0.72 4.02±0.70 4.22±0.56 18.567 0.000 4.01±0.70 3.94±0.71 4.18±0.54 2.190 0.112評判性思維能力4.07±0.76 3.90±0.69 1.934 0.053 3.64±0.71 3.83±0.68 3.97±0.65 4.09±0.64 4.22±0.65 27.039 0.000 3.75±0.71 3.97±0.67 4.23±0.54 21.497 0.000 3.96±0.70 3.89±0.69 4.15±0.52 2.898 0.005計劃組織能力3.98±0.88 3.85±0.71 1.216 0.228 3.63±0.74 3.77±0.72 3.90±0.68 4.04±0.66 4.17±0.66 22.042 0.000 3.72±0.75 3.91±0.70 4.08±0.60 14.362 0.000 3.88±0.74 3.84±0.72 4.16±0.46 2.443 0.087人際交往能力3.93±0.84 3.79±0.68 1.378 0.173 3.68±0.70 3.74±0.70 3.80±0.66 3.91±0.68 3.99±0.65 8.220 0.000 3.71±0.71 3.82±0.68 3.98±0.52 5.534 0.004 3.83±0.68 3.78±0.69 4.13±0.45 3.281 0.038溝通能力3.90±0.79 3.78±0.68 1.375 0.169 3.68±0.69 3.75±0.70 3.77±0.67 3.90±0.63 3.79±0.68 7.984 0.000 3.72±0.71 3.81±0.68 3.98±0.55 4.617 0.010 3.83±0.69 3.77±0.68 4.10±0.60 3.334 0.036自護能力3.91±0.82 3.78±0.76 1.373 0.170 3.71±0.76 3.73±0.77 3.75±0.73 3.80±0.77 4.06±0.74 8.715 0.000 3.75±0.77 3.79±0.75 3.99±0.83 2.207 0.110 3.89±0.81 3.75±0.75 4.13±0.60 6.875 0.001均分3.98±0.79 3.87±0.63 1.151 0.254 3.70±0.66 3.81±0.64 3.89±0.59 3.98±0.59 4.12±0.58 15.996 0.000 3.77±0.67 3.91±0.62 4.09±0.49 10.325 0.000 3.91±0.65 3.85±0.63 4.16±0.42 3.300 0.037

2.3.2 生理與病理狀態對護士領導力自評量表得分的影響因素分析 無睡眠障礙的護士其護士領導力自評量表得分高于有睡眠障礙的（P＜0.05，見表2）。

表2 生理與病理狀態對護士領導力自評量表得分的影響因素分析（±s，分）Table 2 Analysis of factors affecting self-rated nurse leadership scores based on physiological and pathological conditions（±s，score）

表2 生理與病理狀態對護士領導力自評量表得分的影響因素分析（±s，分）Table 2 Analysis of factors affecting self-rated nurse leadership scores based on physiological and pathological conditions（±s，score）

項目 護理專業能力3.97±0.59 4.00±0.67-0.355 0.722 3.96±0.62 4.00±0.68-0.634 0.526 3.95±0.68 4.06±0.66-3.285 0.001 3.99±0.64 4.00±0.68-0.139 0.889妊娠狀態哺乳期有無睡眠障礙是否患慢性病是否t P是否t P有無t P是否t P解決問題能力3.95±0.65 3.96±0.71-0.140 0.889 3.90±0.65 3.97±0.71-1.030 0.303 3.90±0.73 4.04±0.68-3.946 0.000 3.94±0.70 3.97±0.71-0.603 0.546評判性思維能力3.83±0.63 3.91±0.70-0.980 0.327 3.84±0.63 3.92±0.70-1.113 0.266 3.87±0.71 3.96±0.67-2.679 0.007 3.92±0.69 3.91±0.69 0.285 0.775計劃組織能力3.77±0.66 3.86±0.72-1.086 0.278 3.78±0.65 3.86±0.73-1.259 0.208 3.80±0.74 3.92±0.69-3.196 0.001 3.83±0.73 3.86±0.72-0.822 0.411人際交往能力3.70±0.64 3.80±0.69-1.201 0.230 3.76±0.63 3.79±0.69-0.551 0.581 3.72±0.70 3.87±0.66-4.532 0.000 3.72±0.68 3.81±0.69-2.204 0.028溝通能力3.72±0.67 3.79±0.69-0.835 0.404 3.74±0.65 3.79±0.69-0.808 0.419 3.72±0.70 3.87±0.66-4.144 0.000 3.72±0.67 3.80±0.69-1.937 0.053自護能力3.82±0.65 3.78±0.77 0.563 0.575 3.64±0.74 3.80±0.76-2.256 0.024 3.62±0.75 3.97±0.72-9.658 0.000 3.61±0.77 3.83±0.75-4.899 0.000均分3.82±0.56 3.87±0.64-0.683 0.495 3.81±0.56 3.88±0.64-1.179 0.239 3.80±0.64 3.95±0.61-4.923 0.000 3.82±0.61 3.83±0.75-1.638 0.102

2.3.3 家庭照料情況對護士領導力自評量表得分的影響因素分析 同時照顧老年人和孩子的護士其護士領導力自評量表得分最高（P＜0.05，見表3）。

表3 家庭照料情況對護士領導力自評量表得分的影響因素分析（±s，分）Table 3 Analysis of factors affecting self-rated nurse leadership scores based on family caregiving（±s，score）

表3 家庭照料情況對護士領導力自評量表得分的影響因素分析（±s，分）Table 3 Analysis of factors affecting self-rated nurse leadership scores based on family caregiving（±s，score）

項目 護理專業能力3.93±0.70 4.02±0.65 4.04±0.67 3.847 0.022無照顧僅照顧老年人或照顧孩子同時照顧老年人和孩子F P解決問題能力3.84±0.71 3.98±0.70 4.05±0.72 11.860 0.000評判性思維能力3.79±0.71 3.92±0.67 4.00±0.69 11.562 0.000計劃組織能力3.72±0.74 3.87±0.69 3.96±0.72 13.828 0.000人際交往能力3.73±0.71 3.81±0.67 3.83±0.68 3.203 0.041溝通能力3.73±0.71 3.80±0.68 3.82±0.67 2.108 0.122自護能力3.78±0.76 3.78±0.75 3.79±0.78 0.039 0.962均分3.79±0.66 3.88±0.61 3.93±0.63 5.918 0.003

2.3.4 工作情況對護士領導力自評量表得分的影響因素分析門診、急診護士其護士領導力自評量表得分最高，外科護士得分最低（P＜0.05）；技術職稱為主管護師及以上的得分最高，護師得分最低（P＜0.05）；工作年限＞20 年的得分最高，≤5 年的得分最低（P＜0.05）；每月無夜班情況的得分最高，每月夜班頻次＞8 次的得分最低（P＜0.05）；每月無加班情況的得分最高，每月加班5～6 小時的得分最低（P＜0.05）；未發生過護理不良事件的及在工作場所未遭遇過暴力的得分高于發生過護理不良事件及在工作場所遭遇過暴力的（P＜0.05，見表4）。

表4 工作情況對護士領導力自評量表得分的影響因素分析（±s，分）Table 4 Analysis of factors affecting self-rated nurse leadership scores based on work status（±s，score）

表4 工作情況對護士領導力自評量表得分的影響因素分析（±s，分）Table 4 Analysis of factors affecting self-rated nurse leadership scores based on work status（±s，score）

項目 護理專業能力4.05±0.68 3.93±0.65 4.07±0.67 4.12±0.69 4.00±0.67 3.889 0.004 3.97±0.74 3.94±0.66 4.13±0.64 12.321 0.000 3.92±0.71 3.94±0.64 4.13±0.59 3.98±0.73 4.20±0.64 10.416 0.000 4.09±0.67 4.09±0.69 3.98±0.67 3.94±0.64 3.96±0.67 3.79±0.80 3.719 0.002 4.01±0.68 4.00±0.61 3.89±0.67 3.46±0.92 3.69±0.88 2.996 0.018 3.75±0.67 4.01±0.67-3.841 0.000 3.93±0.65 4.05±0.69-3.551 0.000科室內科外科婦兒科門診、急診其他科技術職稱F P護士護師主管護師及以上工作年限（年）F P≤5＞5～10＞10～15＞15～20＞20每月夜班情況（次）F P無1～2 3～4 5～6 7～8＞8每月加班情況（小時）F P無1～2 3～4 5～6 7～8是否發生過護理不良事件在工作場所是否遭受過暴力F P是否t P是否t P解決問題能力4.01±0.70 3.89±0.69 4.01±0.71 4.06±0.72 4.03±0.74 3.533 0.007 3.90±0.73 3.88±0.70 4.18±0.66 27.707 0.000 3.81±0.73 3.91±0.68 4.12±0.64 4.08±0.71 4.27±0.65 22.641 0.000 4.10±0.69 4.05±0.70 3.90±0.71 3.92±0.68 3.88±0.72 3.76±0.92 6.084 0.000 3.97±0.72 3.94±0.63 3.92±0.68 3.63±0.91 3.72±0.88 1.208 0.305 3.65±0.74 3.98±0.70-4.637 0.000 3.87±0.69 4.04±0.71-4.904 0.000評判性思維能力3.96±0.69 3.83±0.67 3.96±0.72 4.01±0.74 3.98±0.71 4.309 0.002 3.85±0.73 3.82±0.67 4.13±0.66 30.599 0.000 3.76±0.72 3.84±0.65 4.09±0.63 4.07±0.69 4.22±0.66 25.400 0.000 4.04±0.69 3.97±0.69 3.86±0.69 3.85±0.68 3.86±0.68 3.69±0.85 5.526 0.000 3.92±0.70 3.89±0.66 3.90±0.72 3.52±0.51 3.79±0.67 1.074 0.368 3.61±0.70 3.93±0.69-4.544 0.000 3.83±0.67 3.98±0.70-4.481 0.000計劃組織能力3.90±0.73 3.78±0.69 3.92±0.72 3.99±0.77 3.88±0.75 3.159 0.013 3.80±0.78 3.77±0.70 4.08±0.69 28.083 0.000 3.72±0.75 3.78±0.67 4.00±0.69 4.01±0.72 4.16±0.67 20.425 0.000 4.00±0.73 3.97±0.72 3.78±0.71 3.78±0.69 3.80±0.71 3.61±0.86 7.071 0.000 3.87±0.72 3.83±0.67 3.80±0.78 3.41±0.92 3.51±0.90 2.113 0.077 3.53±0.70 3.88±0.72-4.698 0.000 3.78±0.70 3.93±0.74-4.184 0.000人際交往能力3.86±0.70 3.71±0.66 3.86±0.67 3.93±0.70 3.78±0.69 4.719 0.001 3.83±0.73 3.72±0.67 3.92±0.67 12.010 0.000 3.72±0.70 3.73±0.66 3.87±0.65 3.91±0.76 3.98±0.66 8.197 0.000 3.92±0.69 3.91±0.67 3.76±0.74 3.73±0.65 3.71±0.67 3.56±0.82 6.785 0.000 3.82±0.68 3.74±0.66 3.71±0.67 3.35±0.99 3.43±1.02 3.121 0.014 3.41±0.71 3.82±0.68-5.908 0.000 3.70±0.65 3.88±0.71-5.256 0.000溝通能力3.83±0.70 3.73±0.67 3.86±0.65 3.89±0.72 3.78±0.70 2.389 0.049 3.82±0.74 3.71±0.66 3.92±0.68 13.169 0.000 3.74±0.72 3.71±0.66 3.84±0.64 3.86±0.70 3.99±0.66 7.807 0.000 3.91±0.68 3.90±0.66 3.76±0.71 3.73±0.65 3.70±0.69 3.55±0.86 6.707 0.000 3.81±0.69 3.74±0.65 3.68±0.61 3.42±0.91 3.54±0.94 2.331 0.054 3.49±0.66 3.81±0.68-4.553 0.000 3.70±0.65 3.88±0.71-5.010 0.000自護能力3.82±0.78 3.72±0.73 3.79±0.72 3.97±0.75 3.82±0.82 3.234 0.012 3.83±0.78 3.71±0.74 3.90±0.77 9.335 0.000 3.76±0.78 3.69±0.73 3.81±0.73 4.07±0.74 3.78±0.76 10.774 0.000 3.92±0.78 3.79±0.78 3.83±0.77 3.75±0.71 3.66±0.76 3.50±0.79 6.402 0.000 3.83±0.77 3.68±0.69 3.57±0.75 3.37±0.92 3.58±0.93 4.664 0.001 3.41±0.77 3.81±0.75-5.120 0.000 3.66±0.74 3.89±0.77-6.106 0.000均分3.92±0.65 3.80±0.60 3.93±0.63 4.00±0.68 3.87±0.63 4.223 0.002 3.86±0.70 3.80±0.61 4.03±0.60 20.297 0.000 3.78±0.67 3.80±0.59 3.98±0.57 3.95±0.67 4.12±0.59 15.658 0.000 3.99±0.63 3.96±0.63 3.84±0.64 3.81±0.60 3.80±0.63 3.64±0.77 6.924 0.000 3.89±0.64 3.84±0.58 3.78±0.63 3.44±0.89 3.60±0.83 2.751 0.027 3.55±0.62 3.89±0.63-5.271 0.000 3.78±0.60 3.95±0.65-5.230 0.000

2.3.5 多因素分析 在單因素分析基礎上，以護士領導力自評量表得分為因變量，一般人口學資料（年齡、婚姻狀況、文化程度）、生理與病理狀態（有無睡眠障礙）、家庭照料情況、工作情況（科室、技術職稱、工作年限、每月夜班情況、每月加班情況、是否發生過護理不良事件、在工作場所是否遭遇過暴力）為自變量進行多因素回歸分析。多分類變量以啞變量引入，引入α=0.05，剔除α=0.10。分析結果發現進入模型的因素為年齡、文化程度、科室、有無睡眠障礙、每月夜班情況、每月加班情況、是否發生過護理不良事件、在工作場所是否遭遇過暴力（見表5、6）。

表5 護士領導力自評量表得分多元線性回歸分析變量賦值表Table 5 Assignment of variables for multiple linear regression analysis of self-rated nurse leadership scores

表6 護士領導力自評量表得分的多元線性回歸分析結果Table 6 Results of multiple linear regression analysis for self-rated nurse leadership scores

3 討論

3.1 臨床護士領導力處于中等水平

研究結果顯示，護士領導力自評量表得分為（3.87±0.63）分，高于賈建芳[7]的調查結果，但低于王香枝等[8]的調查結果，處于中等水平，亟待提高。建議為護士增加培訓、交流的機會，提升總體護士領導力水平。護理專業能力和解決問題能力維度得分較高，分析原因可能與我國現階段提倡的逐步減少中專護理教育，發展大專、本科護理教育的發展方向有關[9-10]，以此提升護理人員的專業知識儲備和能力。護士解決問題能力較好，與其他學者[8，11]的調查結果一致，分析原因可能是所選對象均在三級甲等綜合性醫院且臨床工作在1 年及以上的在崗臨床注冊護士，其工作能力強、臨床經驗豐富，在工作中能分清輕重緩急[7]，具有獨立解決臨床問題的能力[10]。研究發現，自護能力維度得分偏低，與其他學者[7，8，12]的調查結果一致，分析原因可能與護理人員短缺、工作繁重、缺乏休息、排遣壓力的方法等有關[8，13]。因此，相關部門應合理分配護理人員休息時間，加強護理人員心理健康教育，使其有效排解工作壓力。

3.2 年齡較大、文化程度較高的護士其護士領導力較強

研究結果顯示，≤25 歲的護士其護士領導力自評量表得分最低，與賈建芳[7]的調查結果一致。原因可能與年齡越大護士工作經驗與閱歷越豐富有關。建議醫院在培訓護理人員時，可采取“老帶新”“大帶小”的方式，提升護士領導力。文化程度為碩士及以上的護士其護士領導力自評量表得分高于大專護士，說明良好的教育基礎能提升護士領導力。提示醫院應舉辦業務講座及繼續教育等，不斷提升護士總體能力。

3.3 有睡眠障礙、發生過護理不良事件和在工作場所遭受過暴力等負性事件會降低護士領導力

調查顯示，與有睡眠障礙的護士相比，無睡眠障礙的護士得分較高，建議醫院增設員工休息室和精神放松室，護士在休息時間能充分放松、減少壓力及有效補充睡眠。與發生過護理不良事件的護士相比，未發生過不良事件的護士其護士領導力自評量表得分較高，這說明一方面護士因本身領導力低而容易導致不良事件的發生，另一方面不良事件的發生對護士生理和心理均會產生重大影響，若不加以正確引導和幫助，容易導致惡性循環，使其做出錯誤判斷，既無法解決問題，又會增加工作壓力，降低護士領導力水平。與在工作場所遭受過暴力的護士相比，在工作場所未遭受過暴力的護士其護士領導力自評量表得分較高，說明工作場所暴力傷害醫護人員的事件使護士身心遭受了巨大創傷，使其不能全身心投入工作中。針對這一問題，一方面相關部門應完善醫護保護條例和辦法，并向醫護雙方普及法律知識，暢通溝通渠道，構建和諧醫患關系；另一方面護理人員應提升自身修養、增強責任意識、遵守醫療規章制度、嚴格規范日常護理操作，避免發生醫療糾紛[13]，杜絕傷害醫護人員事件的發生。

3.4 工作強度大的護士其護士領導力較差

與每月無夜班或無加班情況的護士相比，每月夜班頻次＞8 次及加班5～6 小時的護士其護士領導力自評量表得分較低，說明頻繁的夜班或加班會嚴重擾亂護士日常生活規律，打破了工作和休息的平衡，對工作產生了不良影響，建議護理管理者應合理安排護士工作時間，加強護士內部流動，緩解護士工作強度和壓力，提升相關科室護士專業能力。

綜上所述，臨床護士的領導力總體處于中等水平，各級醫院護理管理部門應采取有效措施進一步提升臨床護士領導力，從而提高護理服務質量和患者滿意度，增強臨床護士對自身及對護理職業的認同感。