護生參與“1+X”老年照護培訓意愿及影響因素研究

饒艷華，權 苑，武星君，官慶妮，田 瑩

（1.曲靖醫學高等專科學校護理學院，云南 曲靖 655011；2.昆明醫科大學第一附屬醫院，云南 昆明 650032）

近年來，隨著我國人口老齡化程度逐漸加重，以及家庭結構小型化，越來越多的老年人將不得不進入養老機構，給我國養老事業帶來前所未有的機遇和挑戰[1-2]。但目前養老護理員短缺，存在學歷職稱低、文化素養差、年齡偏大的問題，很多人未接受過專門的醫療護理知識和技能訓練，醫療救助、心理護理方面的知識及能力極度缺乏，無法滿足老年人多方面的需求[3-4]，而護生在校學習了醫療護理相關知識和技能，是老年護理的潛在人才。2019 年，國務院印發《國家職業教育改革實施方案》（簡稱“職教20 條”），在高職院校和應用型本科院校啟動“1+X”證書制度試點工作，“1+X”老年照護技能等級證書是教育部首批試點的6 個證書之一[5]。我校積極響應國家政策，2019年以來組織開展了3 批次護生培訓與考核工作，培訓過程中發現護生參與積極性不高，培訓效果一般。培訓意愿是護生主動、認真參與培訓的前提和基礎。因此，本研究旨在調查我校護生參與“1+X”老年照護培訓意愿、擇業動機和老年照護工作認知情況，分析影響護生參與積極性的因素，為后續“1+X”證書培訓制度的完善和推廣以及老年照護人才培養提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用方便抽樣的方法，于2022 年4—5 月抽取我校三年制高職大專護生為研究對象，被調查者均知情同意，自意參與。

1.2 調查工具與方法

1.2.1 調查工具（1）一般資料問卷。在參考相關文獻[6-7]的基礎上自行設計一般資料問卷，包括性別、年級、戶籍、是否獨生子女、第一志愿是否為護理專業、家里是否有老年人、對“1+X”證書制度了解程度、是否看好老年照護職業發展前景、是否愿意參加“1+X”老年照護培訓等22 個條目。

（2）老年照護擇業動機問卷。該問卷由田彥等[8]根據期望價值理論，結合我國國情和老年照護現狀編制而成，包含價值問卷（14 個條目）和信心問卷（6 個條目）兩部分，價值問卷又分為4 個維度，其中條目1～3 屬于興趣維度，條目4～6 屬于實用性維度，條目7～11 屬于重要性維度，條目12～14 屬于代價維度。問卷采用Likert 5 級評分法，正向題從“完全不同意”到“完全同意”依次評1～5 分，條目12～14 屬于負向題，從“完全不同意”到“完全同意”依次評5～1 分。老年護照擇業動機問卷總分為20～100 分，價值問卷總分為14～70 分，信心問卷總分為6～30 分，得分越高，說明護生擇業動機越強，信心越強。價值問卷和信心問卷的Cronbach′s α 系數分別為0.87、0.83，問卷信效度良好[6-7]。

（3）老年照護工作認知問卷。該問卷由劉曉黎等[9]翻譯修訂，Cronbach′s α 系數為0.76，問卷信效度良好，包含4 個維度，共15 個條目，其中條目1、3、4 屬于工作性質維度，條目2、5、9、12 屬于社會認同度維度，條目6、7、8、10 屬于工作興趣維度，條目11、13、14、15 屬于工作前景維度。采用Likert 5 級評分法，正向題從“完全不同意”到“完全同意”依次評1～5 分，負向題從“完全不同意”到“完全同意”依次評5～1 分，問卷總分為15～75分，工作性質維度總分為3～15 分，其他3 個維度總分均為4～20 分。得分越高代表護生對老年照護工作認同感越強。

1.2.2 調查方法 利用問卷星平臺編制問卷形成二維碼，由班主任在班會時發放問卷，共收回536 份，其中有效問卷536 份，有效回收率為100.0%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 26.0 軟件進行統計學分析。應用描述性統計分析、χ2檢驗和二元Logistic 回歸分析統計方法，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護生一般資料

536 人中，女479 人，男57 人；年齡16～20 歲365 人，＞20～25 歲171 人；了解老齡化現狀的393 人；看好老年照護職業發展前景的507 人；對“1+X”證書制度一般了解的407 人；認為老年照護技能等級證書非常重要的334 人；對國家老年照護政策一般了解的398 人；愿意參加“1+X”老年照護培訓的277 人，不愿意參加的259 人（見表1）。

2.2 不同類別護生參與“1+X”老年照護培訓意愿的比較

χ2檢驗結果顯示，護生參與“1+X”老年照護培訓意愿在是否有照顧老年人的經歷、是否了解老齡化現狀、是否學習過老年照護知識、對“1+X”證書制度的了解程度、認為老年照護技能等級證書的重要程度、對國家老年照護政策的了解程度方面有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 護生一般資料及參與“1+X”老年照護培訓意愿比較（n=536）Table 1 Comparison of nursing students′ general information and their willingness to participate in "1+X" geriatric care training（n=536）

2.3 護生老年照護擇業動機和工作認知問卷得分情況

護生老年照護擇業動機問卷總分為（67.97±16.61）分，價值問卷總分為（47.48±11.81）分，信心問卷總分為（20.49±4.80）分。老年照護工作認知問卷總分為（47.81±12.94）分，其中工作性質維度總分為（9.32±2.89）分，社會認同度維度總分為（12.92±3.14）分，工作興趣維度總分為（13.06±3.19）分，工作前景維度總分為（12.51±3.72）分，見表2。

表2 護生老年照護擇業動機和老年照護工作認知問卷得分情況（±s）Table 2 Nursing students′ career choice motivation for geriatric care and perception of geriatric care work questionnaire scores（±s）

表2 護生老年照護擇業動機和老年照護工作認知問卷得分情況（±s）Table 2 Nursing students′ career choice motivation for geriatric care and perception of geriatric care work questionnaire scores（±s）

維度 最大值100 70 15 15 25 15 30 67 15 20 20 20最小值老年照護擇業動機問卷總分價值問卷興趣維度實用性維度重要性維度代價維度信心問卷老年護照工作認知問卷總分工作性質維度社會認同度維度工作興趣維度工作前景維度32 14 3 3 5 3 6 34 7 8 5 4條目均分3.40±0.83 3.39±0.84 3.66±0.80 3.56±0.81 3.39±0.84 2.95±0.93 3.42±0.80 3.19±0.86 3.11±0.96 3.23±0.78 3.27±0.80 3.13±0.93總分67.97±16.61 47.48±11.81 10.98±2.40 10.67±2.42 16.98±4.19 8.85±2.80 20.49±4.80 47.81±12.94 9.32±2.89 12.92±3.14 13.06±3.19 12.51±3.72

2.4 護生參與培訓意愿影響因素的二元Logistic 回歸分析

將因變量設為是否愿意參與“1+X”老年照護培訓（1= 愿意，2=不愿意），為了防止一些有意義的自變量在單因素分析時被剔除，故將檢驗水準設為P＜0.1，小于0.1 即認為有意義[10]，再將上述單因素分析中有統計學意義的因素及護生老年照護擇業動機問卷總分、老年照護工作認知問卷總分作為協變量，多分類變量設置啞變量，用二元Logistic 回歸進行多因素分析。結果顯示，對“1+X”證書制度的了解程度、認為老年照護技能等級證書的重要程度、對國家老年照護政策的了解程度是護生參與培訓意愿的主要影響因素（P＜0.05），見表3。

表3 護生參與培訓意愿的二元Logistic 回歸分析（n=536）Table 3 Binary logistic regression analysis of nursing students′willingness to participate in training（n=536）

3 討論

3.1 護生基本情況分析

3.1.1 護生參與老年照護培訓的積極性不高 參與調查的護生中大多數來自農村、第一志愿為護理專業、家里有老年人、與老年人同住、小時候被老年人照顧過、與老年人關系親密、有照顧老年人的經歷、家人對老年人的態度好、了解老齡化現狀、看好老年照護職業發展前景、學習過老年照護知識、認為老年照護技能等級證書非常重要，但是對“1+X”證書制度和國家老年照護政策一般了解。愿意參加培訓的護生占51.7%，不愿意參加培訓的占48.3%，低于趙廣芳等[11]的研究，和李芳敏[12]的研究結果一致，提示護生參與培訓的積極性不高。這可能和地區經濟發展、觀念、學校教育等因素有關。老年照護行業在云南地區發展緩慢，在護生的印象中，老年照護工作就是照顧老年人吃喝拉撒，與自己和家人的期望不一致，而大多數護生來自農村，好不容易考上當地還不錯的醫學類院校，從選擇護理專業的那一刻就希望畢業后能進入醫院做一名護士，而從事老年照護工作會使其產生較大心理落差。因此，要積極宣傳“1+X”證書制度和國家老年照護政策，讓護生了解當前就業形勢，明白多一項技能就多一個機會，轉變觀念，積極參加培訓。

3.1.2 老年照護培訓內容重復、特點不突出、與實踐脫節 培訓中發現，老年照護培訓的很多內容和基礎護理學重復，任課教師都是各學科的專職教師，沒有老年照護經驗，甚至有部分教師沒有臨床工作經驗，無法深入講解相關內容，更無法突出老年照護的特點。所以，盡管護生了解老齡化現狀，也知道老年護理職業發展前景好，但參與培訓的積極性仍然不高，甚至部分護生上課不聽講，也懶得動手操作。因此，任課教師要深入臨床進行老年照護實踐，這樣才能在培訓中突出老年照護特點，提高護生參與培訓積極性。

3.2 護生老年照護擇業動機和老年照護工作認知水平分析

3.2.1 護生老年照護擇業動機處于中等偏上水平 護生老年照護擇業動機問卷條目均分為（3.40±0.83）分，處于中等偏上水平。其中，價值問卷條目均分為（3.39±0.84）分，各維度均分從高到低依次是興趣、實用性、重要性、代價。信心問卷條目均分為（3.42±0.80）分，與趙廣芳等[6，13]的研究結果一致，高于王小麗等[14-15]的研究結果。說明護生有一定的老年照護擇業動機，了解老齡化現狀和老年照護職業發展前景，具備老年照護基本知識和技能，認為老年照護工作有價值、有意義，也有信心做好老年照護工作。

3.2.2 護生老年照護工作認知處于中等水平 護生老年照護工作認知問卷條目均分為（3.19±0.86）分，處于中等水平，各維度均分從高到低依次是工作興趣、社會認同度、工作前景、工作性質。低于蔡麗嬌[16]的研究結果，高于史敏等[17-18]的研究結果。說明護生對老年照護工作認知度不高，這可能和老年照護行業發展現狀不理想有關。盡管護生對老年照護工作有興趣，但是對于工作前景和工作性質還有所顧慮，認同感也不強。

研究表明，護生老年照護擇業動機和工作認同感越強，畢業后從事老年照護工作的可能性就越大[19-20]。因此，從國家層面，要想辦法改善老年照護工作環境、提高收入、擴大職業發展空間，讓護生看到職業發展希望；從學校層面，教學中要不斷灌輸老年照護工作的價值、意義，介紹國家的政策傾向，增強護生老年照護擇業動機，提高護生老年照護工作認知水平。

3.3 護生參與培訓意愿的影響因素分析

3.3.1 護生越了解老年照護相關制度和政策越愿意參與培訓 研究結果顯示，了解“1+X”證書制度、認為老年照護技能等級證書重要、了解國家老年照護政策是護生參與培訓的影響因素。護生越了解制定“1+X”證書制度的初衷，越了解國家老年照護政策，就越愿意參與培訓，畢竟多一個證書就多一個擇業機會。因此，在教學中應多宣傳老年照護相關政策和發展前景，強調老年照護技能等級證書的價值和重要性，增強護生老年照護職業認同感，促使護生積極參與培訓。

3.3.2 護生老年照護擇業動機和工作認知水平對培訓參與意愿無明顯影響 研究結果顯示，老年照護擇業動機和老年照護工作認知水平對培訓參與意愿無明顯影響，與趙廣芳等[11]的研究有所不同。一方面，可能和地區經濟發展水平、教育背景、調查范圍等有關；另一方面，可能與培訓教師、內容和模式有關。培訓內容與所學內容重復，特點不突出，教師不能很好地與實踐結合都會影響護生的學習興趣，從而影響其參與培訓的意愿。

4 結語

本研究顯示，護生參與老年照護培訓的意愿一般，在后續的培訓中，要因材施教、因人而異，采取滲透式教學模式提高護生老年照護擇業動機和工作認知水平，促使護生積極參與培訓，為老年照護行業輸送人才。本研究的不足之處是只對我校三年制護生進行了調查，代表性不足，有待進行大樣本、多地區和多學校的研究，以進一步分析護生老年照護培訓參與情況，從而采取針對性措施。