PBL 聯(lián)合Seminar 教學(xué)模式在泌尿外科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

馬群利，李 波

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

泌尿外科是一門基礎(chǔ)性、實(shí)踐性及操作性均很強(qiáng)的臨床綜合性學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)的重要分支，該學(xué)科的知識(shí)體系不僅包括臨床診斷學(xué)、影像學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)等學(xué)科，還結(jié)合了臨床操作、內(nèi)鏡檢查及微創(chuàng)手術(shù)等診治手段[1]。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生將所學(xué)理論知識(shí)和臨床實(shí)際相聯(lián)系的有效途徑。護(hù)理實(shí)踐教學(xué)不僅需要護(hù)生掌握扎實(shí)的理論知識(shí)，還要求護(hù)生可將其應(yīng)用到具體臨床工作中解決相關(guān)問題[2]。所以，在護(hù)生實(shí)習(xí)過程中，不僅需要護(hù)生加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床操作技能學(xué)習(xí)，而且要培養(yǎng)其分析和解決問題能力，使其能更好地勝任臨床工作。護(hù)理實(shí)踐教學(xué)周期較短，且傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)以灌輸式教學(xué)為主，不能激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，護(hù)生很難將理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，進(jìn)而影響教學(xué)效果[3]。因此，探尋一種高效的教學(xué)方法進(jìn)行護(hù)理教學(xué)至關(guān)重要。PBL 是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，通過提出問題，強(qiáng)調(diào)以護(hù)生為中心，教師作為教學(xué)引導(dǎo)者，采用小組合作及討論的形式，護(hù)生圍繞教師提出的問題獨(dú)立調(diào)研資料及解決問題，進(jìn)而提高自身自主學(xué)習(xí)能力，最終達(dá)到理想的教學(xué)效果。Seminar 是一種研討式教學(xué)模式，核心在于師生多維互動(dòng)、相互啟發(fā)，有助于護(hù)生提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、臨床溝通能力及評(píng)判性思維能力[4]。探討PBL 聯(lián)合Seminar 教學(xué)模式應(yīng)用于泌尿外科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的效果，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年9—12 月在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院泌尿外科實(shí)習(xí)的88 名護(hù)生為研究對(duì)象，將所有護(hù)生編號(hào)分組，1—44 號(hào)為對(duì)照組，采用常規(guī)帶教模式，45—88 號(hào)為觀察組，采用PBL 聯(lián)合Seminar 教學(xué)模式，持續(xù)帶教3 個(gè)月。所有護(hù)生均是三年制大專護(hù)理專業(yè)學(xué)生，對(duì)本次研究知情并簽署同意書。排除中途請(qǐng)假不能全程參與的護(hù)生。兩組護(hù)生均由我院泌尿外科專業(yè)教師帶教，教學(xué)內(nèi)容相同。觀察組男生11 名，女生33 名，年齡20～24 歲，平均年齡（22.67±1.23）歲。對(duì)照組男生13 名，女生31 名，年齡19～23 歲，平均年齡（22.35±1.52）歲。兩組護(hù)生性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)帶教模式，主要是由帶教教師進(jìn)行理論授課，結(jié)合泌尿外科護(hù)理實(shí)習(xí)大綱明確教學(xué)目標(biāo)。授課過程中由帶教教師主導(dǎo)課堂進(jìn)程，護(hù)生被動(dòng)接受知識(shí)；結(jié)合多媒體進(jìn)行教學(xué)，課堂上分享臨床病例，講解和分析相關(guān)護(hù)理問題，之后給出結(jié)論。觀察組采用PBL 聯(lián)合Seminar 教學(xué)模式，具體內(nèi)容為：（1）選擇帶教教師，帶教教師對(duì)護(hù)生影響重大，是影響護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)果的重要因素之一。因此，帶教教師必須具備3 年以上的工作經(jīng)驗(yàn)，具有護(hù)師或主管護(hù)師職稱及一定的教學(xué)能力、良好的責(zé)任心。通過自主報(bào)名的方式選擇帶教教師，經(jīng)科室審核及護(hù)理考核后最終確定帶教教師。護(hù)士長(zhǎng)及帶教教師需要經(jīng)過培訓(xùn)，了解PBL 聯(lián)合Seminar 教學(xué)模式及其應(yīng)用。（2）入科宣教，總帶教負(fù)責(zé)人組織護(hù)生熟悉科室環(huán)境，消除護(hù)生心理壓力，并告知護(hù)生如何預(yù)防和處理職業(yè)暴露以及泌尿外科疾病種類等。（3）專科培訓(xùn)，帶教教師針對(duì)培訓(xùn)目標(biāo)和帶教內(nèi)容對(duì)護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)，注意觀察護(hù)生在護(hù)理實(shí)踐中存在的問題，結(jié)合護(hù)生具體情況因材施教。可邀請(qǐng)泌尿外科主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生講解常見疾病手術(shù)方案，拓寬護(hù)生知識(shí)面，使護(hù)生掌握循證分析護(hù)理要點(diǎn)。（4）課堂教學(xué)，將教學(xué)重難點(diǎn)內(nèi)容設(shè)置成幾個(gè)小問題，帶教教師將問題提前發(fā)放給護(hù)生，護(hù)生進(jìn)行思考和分析，并提出自己的觀點(diǎn)，之后自行查閱文獻(xiàn)資料尋找解決問題的答案。將護(hù)生分組，先進(jìn)行組內(nèi)討論和交流，結(jié)合病例診斷治療原則陳述護(hù)理要點(diǎn)，然后小組討論總結(jié)，并匯報(bào)給帶教教師，帶教教師歸納總結(jié)。帶教教師系統(tǒng)講解課程知識(shí)后，結(jié)合課前提出的問題組織護(hù)生再次進(jìn)行研討式學(xué)習(xí)。小組完成討論后，小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)匯總本組討論結(jié)果，各小組輪流選出代表闡述本組觀點(diǎn)和結(jié)論，其他護(hù)生若存有疑問可及時(shí)提出，帶教教師根據(jù)具體情況參與小組討論。帶教教師對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，總結(jié)相關(guān)案例的護(hù)理診斷、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理措施等。

授課結(jié)束后，兩組護(hù)生均參加考試，并通過問卷調(diào)查護(hù)生對(duì)教學(xué)方法的認(rèn)可度及教學(xué)效果，同時(shí)評(píng)價(jià)兩組護(hù)生的崗位勝任能力。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 考核成績(jī) 教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行基礎(chǔ)理論考核，護(hù)生從試題庫中隨機(jī)抽取試題考試，總分為100 分，得分越高表示基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握越扎實(shí)。護(hù)理技能考核總分為100 分，得分越高表示護(hù)理技能越好。護(hù)生實(shí)習(xí)總成績(jī)=基礎(chǔ)理論考核成績(jī)×60%+護(hù)理技能考核成績(jī)×40%。

1.3.2 對(duì)教學(xué)方法的認(rèn)可度 采用我院自制的教學(xué)方法認(rèn)可度問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷包含20 個(gè)條目，每個(gè)條目分別設(shè)置為非常認(rèn)可（5 分）、認(rèn)可（4 分）、一般（3 分）、不認(rèn)可（2 分）、非常不認(rèn)可（1 分）5 個(gè)選項(xiàng)，總分為100 分，得分90～100 分表示非常認(rèn)可，80～＜90 分表示認(rèn)可，60～＜80 分表示一般，40～＜60 分表示不認(rèn)可，20～＜40 分表示非常不認(rèn)可。總認(rèn)可度=（非常認(rèn)可+認(rèn)可+一般）/總數(shù)×100%。

1.3.3 教學(xué)效果 采用我院自制的教學(xué)效果調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通交流能力及臨床思維能力5 個(gè)維度，各維度得分為20 分，問卷總分為100 分，得分越高表示教學(xué)效果越好。

1.3.4 崗位勝任能力 采用我院自制的崗位勝任能力問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷包括基礎(chǔ)知識(shí)、圍術(shù)期知識(shí)、操作技能、職業(yè)發(fā)展、風(fēng)險(xiǎn)控制及個(gè)人特質(zhì)6 個(gè)維度，共36 個(gè)條目，各條目選項(xiàng)計(jì)1～5分，各維度總分為30 分，得分越高表示崗位勝任能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有原始數(shù)據(jù)均采用Excel 軟件記錄，并采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)或Fisher’s 精確概率法，等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較，P＜0.05 時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績(jī)比較

觀察組基礎(chǔ)理論考核成績(jī)、護(hù)理技能考核成績(jī)和總成績(jī)均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組護(hù)生考核成績(jī)比較（±s，分）Table 1 Comparison of the two groups of nursing students′ assessment results（±s，score）

表1 兩組護(hù)生考核成績(jī)比較（±s，分）Table 1 Comparison of the two groups of nursing students′ assessment results（±s，score）

組別 基礎(chǔ)理論89.65±6.89 75.69±7.34 9.198＜0.001觀察組（n=44）對(duì)照組（n=44）t P護(hù)理技能85.35±7.14 72.31±7.96 8.089＜0.001總成績(jī)87.49±7.62 73.89±7.91 8.214＜0.001

2.2 對(duì)教學(xué)方法的認(rèn)可度比較

觀察組對(duì)教學(xué)的認(rèn)可度為90.91%，對(duì)照組為72.73%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)的認(rèn)可度比較[n（%）]Table 2 Comparison of the teaching recognition of the two groups of nursing students[n(%)]

2.3 教學(xué)效果調(diào)查問卷得分

觀察組學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通交流能力及臨床思維能力維度得分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05，見表3）。

表3 兩組護(hù)生教學(xué)效果調(diào)查問卷得分比較（±s）Table 3 Comparison of the teaching effect questionnaire of the two groups of nursing students（±s）

表3 兩組護(hù)生教學(xué)效果調(diào)查問卷得分比較（±s）Table 3 Comparison of the teaching effect questionnaire of the two groups of nursing students（±s）

組別學(xué)習(xí)興趣團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力溝通交流能力 總分臨床思維能力觀察組（n=44）對(duì)照組（n=44）t P 18.36±3.26 15.35±2.97 4.527＜0.001自主學(xué)習(xí)能力18.47±2.19 14.92±3.02 6.312＜0.001 18.62±2.67 15.02±2.88 6.081＜0.001 19.02±3.14 16.26±2.55 4.526＜0.001 17.96±2.63 14.86±2.34 5.841＜0.001 90.46±5.34 76.98±6.38 10.747＜0.001

2.4 崗位勝任能力問卷得分比較

觀察組基礎(chǔ)知識(shí)、圍術(shù)期知識(shí)、操作技能、職業(yè)發(fā)展、風(fēng)險(xiǎn)控制及個(gè)人特質(zhì)維度得分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05，見表4）。

表4 兩組護(hù)生崗位勝任能力問卷得分比較（±s）Table 4 Comparison of the job competency questionnaire of the two groups of nursing students（±s）

表4 兩組護(hù)生崗位勝任能力問卷得分比較（±s）Table 4 Comparison of the job competency questionnaire of the two groups of nursing students（±s）

組別基礎(chǔ)知識(shí)操作技能風(fēng)險(xiǎn)控制觀察組（n=44）對(duì)照組（n=44）t P 28.63±3.45 25.36±3.17 4.630＜0.001圍術(shù)期知識(shí)29.03±3.04 26.34±3.22 4.029＜0.001 28.66±3.19 25.45±2.97 4.885＜0.001 27.82±3.11 24.65±2.68 5.122＜0.001職業(yè)發(fā)展 個(gè)人特質(zhì)28.77±2.94 26.33±2.88 3.933＜0.001 28.69±2.46 25.91±2.98 4.772＜0.001

3 討論

3.1 PBL 聯(lián)合Seminar 教學(xué)可提高護(hù)生考核成績(jī)

泌尿外科相比于其他科室具有多學(xué)科知識(shí)交叉、內(nèi)容繁多且分散等特點(diǎn)，護(hù)生在臨床工作過程中，很難系統(tǒng)理解掌握，多數(shù)護(hù)生需要死記硬背知識(shí)點(diǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)生學(xué)習(xí)效率較低[5-6]。在護(hù)理教學(xué)期間，如何幫助護(hù)生在短時(shí)間的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床護(hù)理技能意義重大。常規(guī)帶教模式不能很好地激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，導(dǎo)致護(hù)生知識(shí)掌握度和理解度不高，考核成績(jī)不佳[7]。PBL 聯(lián)合Seminar 教學(xué)以問題為基礎(chǔ)，師生一起研討問題，可將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐結(jié)合起來，護(hù)生自主查閱文獻(xiàn)資料，有助于理解和掌握知識(shí)點(diǎn)[8]。師生相互提問、圍繞知識(shí)點(diǎn)辯論，有助于激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)熱情。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組采用PBL 聯(lián)合Seminar 教學(xué)模式后，護(hù)生基礎(chǔ)理論考核和護(hù)理技能考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.2 PBL 聯(lián)合Seminar 教學(xué)可提高護(hù)生對(duì)教學(xué)的認(rèn)可度

研究結(jié)果顯示，觀察組對(duì)教學(xué)的認(rèn)可度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，護(hù)生對(duì)PBL 聯(lián)合Seminar 教學(xué)模式的接受度更高，在該教學(xué)模式下，師生互動(dòng)學(xué)習(xí)，護(hù)生可暢所欲言與教師共同討論，師生關(guān)系更融洽，進(jìn)而有助于提高護(hù)生學(xué)習(xí)效率[9-10]。同時(shí)護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束后仍可與教師聯(lián)系，共同討論實(shí)習(xí)期間遇到的問題，護(hù)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。

3.3 PBL 聯(lián)合Seminar 教學(xué)可提高教學(xué)效果

研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通交流能力及臨床思維能力維度得分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，PBL 聯(lián)合Seminar 教學(xué)可提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及教學(xué)效果。 PBL聯(lián)合Seminar 教學(xué)要求教師不僅具備較高的專業(yè)技術(shù)水平，還需掌握心理學(xué)、教育學(xué)、人際溝通等學(xué)科知識(shí)，進(jìn)而更好地駕馭課堂，通過不斷創(chuàng)新和學(xué)習(xí)，激發(fā)護(hù)生創(chuàng)新思維[11]。同時(shí)該教學(xué)模式通過問題引導(dǎo)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，有助于加深其對(duì)知識(shí)的理解，縮短學(xué)習(xí)時(shí)間，提高學(xué)習(xí)效率及獨(dú)立思考能力。

3.4 PBL 聯(lián)合Seminar 教學(xué)可提高護(hù)生崗位勝任能力

調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組基礎(chǔ)知識(shí)、圍術(shù)期知識(shí)、操作技能、職業(yè)發(fā)展、風(fēng)險(xiǎn)控制及個(gè)人特質(zhì)維度得分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，PBL 聯(lián)合Seminar 教學(xué)有助于提高護(hù)生崗位勝任能力。分析這一結(jié)果產(chǎn)生的原因：相比于傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)，以PBL 為基礎(chǔ)的教學(xué)有助于激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，為后期開展教學(xué)奠定基礎(chǔ)[12-13]。結(jié)合實(shí)際問題，護(hù)生通過自主查閱資料、預(yù)習(xí)、討論，有助于其構(gòu)建泌尿外科相關(guān)疾病護(hù)理知識(shí)體系，為后期臨床護(hù)理操作學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)[14]。Seminar 教學(xué)在PBL基礎(chǔ)上創(chuàng)設(shè)，有助于護(hù)生將理論知識(shí)和臨床實(shí)際相結(jié)合，護(hù)生通過小組討論和師生討論，有助于剖析和理解知識(shí)、明確重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容、形成臨床思維，從而更好地勝任臨床工作。

4 結(jié)語

研究結(jié)果表明，PBL 聯(lián)合Seminar 教學(xué)模式應(yīng)用于泌尿外科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)可有效提高護(hù)生學(xué)習(xí)效率及教學(xué)質(zhì)量。該教學(xué)模式充分體現(xiàn)了護(hù)生的學(xué)習(xí)主體地位，提高了泌尿外科護(hù)生崗位勝任能力，培養(yǎng)出新時(shí)代創(chuàng)新型護(hù)理人才。