高職院校護理專業試點1+X證書制度的思考

王秀蓉，王娜娜

(1.亳州職業技術學院，安徽 亳州 236800；2.廣州市老人院，廣州 510900)

0 引言

2019年國務院印發《國家職業教育改革實施方案》，方案要求在職業院校中實行“學歷證書+若干職業技能證書”制度(簡稱1+X證書制度)試點工作[1]。方案提出把學歷證書與職業技能等級證書結合起來，通過建立證書培訓試點，堅持以學生為中心，深化復合型技術技能人才培養培訓模式改革，鼓勵學生在獲取學歷證書的同時，積極獲取更多類職業技能等級證書，旨在暢通技術技能人才成長通道，拓展就業創業本領。同年4月，教育部等4部門聯合印發《關于在院校實施“學歷證書+若干職業技能等級證書”制度試點方案》(以下簡稱《試點方案》)[2]，1+X證書制度試點工作啟動。全國多所中高職院校先后開展了1+X職業技能等級證書制度試點工作，從2019年至2021年，筆者所在院校護理專業先后申報1+X證書制度試點共計3項，分別是第二批母嬰護理、第三批幼兒照護和第四批家庭保健按摩，培訓人次分別是50人、150人和30人(家庭保健按摩證書為護理專業與康復治療技術專業同批次共培訓200人)，通過率分別是100%、88%、83.3%。下面詳細描述在試點過程中發現的問題及產生的思考，為相關試點工作的開展提供參考。

1 護理專業1+X證書適配情況

2019年亳州職業技術學院獲批教育部第二批1+X母嬰護理證書試點，2020年開始培訓學生；2020年獲批第三批1+X幼兒照護證書試點；2021年獲批第四批1+X家庭保健按摩證書試點(見表1)。2020年職業能力建設司明確育嬰員于2020年9月30日(第一批)退出水平評價類技能人員資格目錄[3](見表2)。護理專業的職業技能證書的重心開始向1+X證書偏移。在以上三個專業相關證書的實施中發現，不同X證書與專業課程適配度不同，其中母嬰護理與護理專業課程適配度相對較高，幼兒照護與護理專業課程適配度一般，家庭保健按摩與護理專業課程的適配度較低。

表1 護理專業試點證書

表2 水平評價類技能人員職業資格退出目錄安排(水平評價類76項)

1.1 護理專業課程與X母嬰護理證書適配情況

根據母嬰護理職業技能等級證書評價組織濟南陽光大姐服務有限公司發布的《母嬰護理職業技能等級標準》[4]中對于職業技能的中級要求為：在初級的基礎上增加中級所特有的職業技能。在最終考核時，分為理論和實操兩個環節，每個環節均過60分才算考核合格。中級考核范圍為：基礎知識(20%)+初級(25%)+中級(55%)。因此，經過整合，母嬰護理中級職業技能等級證書的內容主要有孕婦護理(初級必備)、產婦護理和新生兒、嬰兒護理三大工作領域。針對不同護理對象的工作領域又分為生活照料和專業護理等模塊，其中專業護理部分與護理專業標準較為契合，但是生活照料及嬰兒的教育訓練與護理專業適配性不夠高。根據《母嬰護理操作技能考核評分標準》，初、中級母嬰護理職業技能等級證書共有12項，無法適配的有：通草鯽魚湯制作(初級)、人工喂養(初級)、為7個月大的嬰兒制作輔食(中級)、給嬰兒做被動操、給7～12個月嬰兒做手指操，具體見表3。

表3 母嬰護理中級職業技能與護理專業課程適配情況

1.2 護理專業課程與X幼兒照護證書適配情況

根據幼兒照護職業技能等級證書評價組織湖南金職偉業母嬰護理有限公司發布的《幼兒照護職業技能等級標準》[5]及《幼兒照護中級核心技能考評標準》，幼兒照護職業技能中級等級證書對應的工作領域主要有：安全防護、生活照護、日常保健、早期發展指導和發展環境創設五個方面，共19個工作任務，包括安全防護、生活照護、日常保健、早期發展四大模塊共21個核心技能。在最終考核時，分為理論和實操兩個環節，每個環節均過60分為考核合格。試點工作開展中發現該證書中級工作領域中日常保健與護理專業“兒科護理學”課程適配度較高，但相關核心技能適配度較低，安全防護、日常保健與護理專業課程適配度一般，其中安全防護領域僅工作任務2可以開展適配，工作任務1和3無法適配；早期發展指導和發展環境創設，以及其相關核心技能模塊的早期發展與護理專業課程均不適配，具體見表4。

表4 幼兒照護中級職業技能與護理專業課程適配情況

工作領域任務具體核心技能與護理專業適配課程與護理專業適配課程中對應的教學內容無法適配內容備注4.早期發展指導4.1 動作發展與指導4.2 語言發展與指導4.3 認知發展與指導4.4 社會性發展與指導4.5 親子活動設計與指導大動作發展活動的設計與實施精細動作發展活動的設計與實施認知發展活動的設計與實施語言發展活動的設計與實施社會性發展活動的設計與實施親子活動的設計與實施5.發展環境創設5.1 照護服務機構環境創設5.2 家庭環境創設指導5.3 社會環境創設活動室區域創設任務:4.1 動作發展與指導4.2 語言發展與指導4.3 認知發展與指導4.4 社會性發展與指導4.5 親子活動設計與指導5.1 照護服務機構環境創設5.2 家庭環境創設指導5.3 社會環境創設技能:大動作發展活動的設計與實施精細動作發展活動的設計與實施認知發展活動的設計與實施語言發展活動的設計與實施社會性發展活動的設計與實施親子活動的設計與實施活動室區域創設該模塊技能標準及核心技能與護理專業核心內容均不適配

1.3 護理專業課程與X家庭保健按摩證書適配情況

家庭保健按摩職業技能等級證書評價組織濟南陽光大姐服務有限公司發布的《家庭保健按摩職業技能等級標準》[6]中對于職業技能的中級要求為：能夠在履行初級職責的基礎上，為家庭成員提供康復按摩、家庭運動按摩、家庭日常保健按摩、家庭導引術養生等服務。在最終考核時，分為理論和實操兩個環節，每個環節均過60分才算考核合格。中級理論考核范圍為：基礎知識(30%)+初級(20%)+中級(50%)。家庭保健按摩中級技能共包含五個工作領域，20個典型任務，20個核心技能，通過與護理專業課程內容適配發現，僅有3個工作任務可以適配，其他內容均無法完成適配。

2 護理專業1+X證書實施困境

2.1 證書制度認識不夠

從2019年啟動1+X證書試點工作至今，歷時不滿3年，仍然處于起步階段，師生對于1+X證書認識不足。一是由于1+X證書屬于職業技能證書，不屬于行業準入條件，社會對于職業水平證書的認識還主要處于對人社局頒發的相關證書的認可，雖然國家在逐步分批退出水平評價類技能人員職業資格考核，但1+X證書在行業的影響力尚待提高，社會對證書的接受還需要過程。二是學生對于1+X制度的了解渠道較為狹窄，導致對證書制度認識不足。通過對參與護理專業相關試點證書的158名學生進行問卷調查，發現學生對于1+X證書比較了解和非常了解的僅有39.9%，有72.2%的學生表示了解1+X證書的主要渠道為教師和課堂，12.5%的學生表示了解的渠道為學校文件和會議宣傳，還有少量了解途徑為書籍、網絡和其他。學生對于1+X證書制度認識不足，必將導致學生積極性受到影響，進而影響學習效果，以及造成大量的資源浪費。

2.2 證書與專業課程適配度不同，課證融通不夠深入

由上面護理專業課證適配情況可見，專業相關的不同X證書與課程適配情況不同，且一個X證書并不能完全與某一門專業課程呈現完全適配關系，如母嬰護理X證書適配護理專業的“基礎護理學”“婦產科護理學”“傳染病護理學”“兒科護理學”等課程；幼兒照護X證書適配的護理專業課程有“兒科護理學”“急救護理學”“外科護理學”“基礎護理學”等。在這種情況下，課證融通的難度就比較大，同時還存在與專業課程無法適配的內容，此時如果單獨開展教學，將進一步增加護理專業學生的學習負擔。為保障培訓內容與證書標準要求的契合度，培訓時往往選用評價組織統一出版的教材，但是一項X證書至少配套兩本教材，這不僅會使專業教學中出現兩套教材“兩張皮”的現象，還會增加教師培訓、學生學習負擔及試點院校的經費負擔。

2.3 學習成果未相互認定

目前，很多學校已經開始實施學分制，但對于護理專業試點X證書的學分如何進行認定，仍在探索中。如上面所述，X證書無法與某一門課程完全適配，同時相較于護理專業課程內容，X證書內容更傾向生活護理，學生需要增加額外學習的時間才能完成X證書標準的內容學習。如何與專業相關課程的相關學分進行認定，從而實現專業與職業的相融相通，成為X證書實施的另一大困境。目前，筆者所在院校護理專業試點的3個X證書均未實現相關學分認定，也未將其考核結果納入專業相關課程考核結果，導致學生學習積極性不高，甚至消極對待，以致證書培訓和考核時出現曠課曠考的現象，既造成了資源的嚴重浪費，也不利于后期學生對證書技能的強化和提升。

2.4 部分教師缺乏培訓，勝任力不足

教師在X證書試點工作中起關鍵作用，課程融通的實現需要教師通過教學來實現[7]。而試點證書中涉及的新知識、新技術、新動態和新標準對教師的能力和水平又提出了更高層次的要求。通過對上面X證書與專業課程適配情況的分析，一個X證書往往適配多門專業課程，這就引出證書對應師資的培訓名額分配問題，參與培訓教師數量不足勢必導致教師在開展教學中無法充分開展課證的有效融通，且目前X證書師資培訓和考評員培訓都需要到證書認證的評價組織機構進行，這無形中增加了培訓的經濟和時間成本。證書適配內容少的情況下，則要求教師必須充分認真學習其他專業的相關知識，教師在經歷短期的師資培訓后再為學生開展培訓，知識的內化程度不夠，勢必會無法保證教師的教學效果，如幼兒照護X證書標準涉及五大工作領域，其中早期發展指導、發展環境創設兩大模塊的內容均為學前教育專業的相關教學內容，對于護理專業教師來說是專業未涉及的領域。

3 護理專業試點1+X證書制度的思考

3.1 擴大宣傳力度，加深1+X內涵認識

1+X制度中“1”為學歷證書，“X”指若干職業技能等級證書，“1”+“X”呈現的是一種基礎與拓展的關系。“1”要解決德智體美勞全面發展要求下職業教育的育人問題，具有基礎性、主體性、穩定性特點；“X”著眼于解決專業教育中的行業新技術、新技能的強化、補充拓展，具有針對性、及時性、先進性[8]。要加強制度建設，引入社會化機制，招募遴選評價組織發揮職業技能等級標準制定、教學資源開發、師資培訓、考核發證等職能，通過競爭機制提升評價組織影響力，進而提升職業技能等級證書含金量[9]。從高職院校培養綜合型人才目標看，1+X是一個整體,“1”與“X”相互補充、不可分割[10]。1+X證書制度實施時間相對較短，需要加強證書的相關宣傳，提升社會對其內涵和意義的認識。可通過建立在線服務平臺、建立試點聯盟，以及加強典型案例分享等，擴大X證書的社會影響力。職業院校應該在將具體申報、培訓開展、證書考核任務下放到二級院系的同時做好統籌管理，通過講座、宣傳欄、宣傳視頻、政策解讀等形式加強1+X的相關宣傳和指導工作，提升師生對X證書的認識程度，如在護理專業入學教育中加入1+X證書制度政策內容，開展專業相關X證書主題班會和講座，X證書優秀學員經驗分享等。

3.2 加強體系建設，推進課證有效融通

證書試點的有效實施，1和X的有機銜接，專業課程的紐帶作用一定要充分發揮，但是也要注意避免考證增加負擔的現象，因此，要積極開展課證融通研究。通過前面X證書與專業課程適配情況可見，X證書與專業不是一對一的關系，其匹配的可能是專業群，專業群與證書之間能夠形成多對多的關系。為充分實現課證融通，首先要加強專業群課程體系建設，因為X職業技能證書不僅是知識技能，更指向了特定產業和特定職業崗位[11]。要充分將國家職業教育標準、行業準入標準、崗位標準及課程標準系統整合，突破單一專業口徑限制，構建與行業人才需求相匹配的“底層共享、中層分立，高層互選”的專業課程體系[12]，形成課證融合課程框架，使課程內容與證書內容有機銜接，最大限度地進行適配。X證書對應專業要積極開展專業課程內容重構，根據社會發展需要和行業能力培養要求進行相關內容補充[13]。如護理專業可以結合母嬰護理、幼兒照護、家庭保健按摩三大X證書要求，開展專業課程內容的整合和重構，在適配度最高的課程中進行相關內容補充，可以增加早期教育、產婦膳食護理、疾病按摩穴位等方面的內容。同時積極開展教材開發工作，要避免兩套教材“兩張皮”的現象，評價組織要落實對試點院校的指導工作，合作開發與專業教材相匹配的活頁式、工作任務式、操作手冊式教學輔助教材，形成以專業結合職業標準的教材體系。

3.3 推進制度保障，落實學習成果轉化

1+X的基礎是學分認定制度，《國家職業教育改革實施方案》提出要構建“1”和“X”之間的學分認定制度。學習成果的相互轉化既是實現課證融通的必要環節，也可以實現學習成果的鞏固。因此，要基于行業標準，完善高技能人才評價證書體系，職業院校要出臺1+X學分認定管理的相關文件，開展X學分認定工作。要積極推進證書考核與專業課程考核相結合，將職業技能證書考核標準納入專業考核標準，嚴把證書考核關，推進考核工作的科學化、標準化和規范化管理，提升學習成果認定質量[14]。嘗試開展以證抵學、以證代學模式，為“X”融入課程體系提供政策支持[7]，以此激發學生參與X證書試點的積極性，提升學習效果。在與X證書適配程度最高的專業課程中，實施學習成果相互轉換，對取得職業技能等級證書的學生可以給予該課程的實訓環節免試，或將其轉換為課程學分。在實現X證書學習成果與專業課程學習成果相互轉化時，還要同步參與國家學分銀行建設試點，將X證書學習成果及時進行登記和儲存，累積學習成果，建立終生學習理念。

3.4 加強教師培訓，深化雙師隊伍培養

1+X證書制度的實施需要一支在思想上能夠充分認識其內涵和建設意義、能夠準確深入研究職業技能等級的評定標準、做好1+X教學整體規劃與實施的教學創新團隊[8]。為保障1+X證書的有效實施，需要積極開展針對教師的培養和培訓。首先，評價組織要逐步落實各X證書各省師資培訓班，降低教師跨省參加師資培訓的難度，節約時間成本。二是各職業院校要重視教師培養，建立X證書試點教師培訓制度，加大教師培養經費投入并鼓勵專業教師開展X證書相關教科研活動，提升教師課證融通實施能力。同時啟動專業群建設，落實專業群對接多證書，開展X資源、師資等共享共建工作。三是要分層開展教師培養，主要開展包括專業帶頭人、專業骨干教師以及校外教師的培訓工作，要開展專業帶頭人培訓，深入領會1+X證書制度內涵和意義，把握試點實施大方向，做好專業人才培養方案的完善工作，積極開展專業課程體系建設；加強對骨干教師的培訓，提升其實施教學、培訓和綜合考核評價的能力，同時可以帶領課程組開展教學改革，提升技能水平、強化雙師素質，落實課證融通工作；支持聘請行業專家、技術能手擔任兼職教師，參與1+X證書培訓和指導工作，引導其參與對學生的技能培訓和專業知識指導。

4 結語

1+X職業技能等級證書制度是國家大力發展職業教育的重要舉措，我校于2020年開始1+X證書試點申報工作，先后獲批母嬰護理、幼兒照護及家庭保健按摩三個職業技能證書試點，在試點工作的開展過程中，發現存在對1+X證書制度認識不夠、課證適配度不高、課程內容與X證書內容缺少銜接、學習成果轉化不夠、專業教師勝任力不足等問題。為進一步促進1+X證書試點工作的有效開展，提高學生職業技能水平及證書的通過率，在后續的試點工作中必須要重視1+X的宣傳工作，提升思想認識，努力探索并實施課證融通，完成學習成果互認，提升學生學習興趣，注重教師分層培訓，提升證書培訓效果。