針灸聯(lián)合中醫(yī)康復標準化訓練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床效果觀察

摘 要：目的：觀察對腦卒中吞咽障礙患者予以針灸、中醫(yī)康復標準化訓練聯(lián)合治療的效果。方法：觀察對象選擇于2022年1月至2023年1月就診于甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院的腦卒中吞咽障礙患者96例，隨機方法分組觀察，48例予以常規(guī)康復訓練的患者納入對照組，48例予以針灸+中醫(yī)康復標準化訓練的患者納入試驗組，比較和觀察治療效果。結(jié)果：與對照組患者對比，試驗組治療效果明顯更佳（P <0.05）；與對照組患者對比，試驗組治療后吞咽功能（SSA評分、VFSS評分、洼水實驗評分）明顯更佳（P <0.05）；與對照組患者對比，試驗組并發(fā)癥明顯較少（P <0.05）；與對照組患者對比，試驗組治療后中醫(yī)癥狀評分明顯較低（P <0.05）。結(jié)論：對腦卒中吞咽障礙患者予以針灸、中醫(yī)康復標準化訓練聯(lián)合治療效果突出，可使吞咽功能得以改善，減少并發(fā)癥，可使中醫(yī)癥狀評分減輕，建議推廣。

關(guān)鍵詞：腦卒中吞咽障礙，中醫(yī)康復標準化訓練，針灸，吞咽功能

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.16.060

腦卒中在臨床上作為一種常見的腦血管疾病，極易導致各種功能障礙發(fā)生，其中吞咽障礙較為常見。相關(guān)研究表明[1]，腦卒中吞咽障礙發(fā)生率可達19%～65%，而急性期卒中清醒者則發(fā)生率可達64%～90%，誤吸發(fā)生率可達22%～42%。腦卒中吞咽障礙發(fā)病機制復雜，主要與腦神經(jīng)、延髓吞咽中樞、皮質(zhì)下行投射、吞咽皮質(zhì)等損傷相關(guān)，嚴重影響患者身心健康和生活質(zhì)量[2]。腦卒中吞咽障礙患者康復問題越來越受到關(guān)注。但是常規(guī)康復訓練效果一般，無法獲得滿意的治療效果[3]。基于此，為促進治療效果提升，甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院充分利用中醫(yī)治療技術(shù)，對患者予以針灸、中醫(yī)康復標準化訓練聯(lián)合治療獲得了滿意的效果。本研究選擇2022年1月至2023年1月就診于甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院的腦卒中吞咽障礙患者96例分組對其進行，進一步觀察針灸、中醫(yī)康復標準化訓練聯(lián)合治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象選擇于2022年1月至2023年1月就診于甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院的腦卒中吞咽障礙患者96例，隨機進行分組觀察，48例予以常規(guī)康復訓練的患者納入對照組，年齡：（65.25±7.30）歲（4 8～8 0歲），性別：2 8例男，2 0例女，病程：（1.78±0. 35）個月（1～5個月）；4 8例予以針灸+中醫(yī)康復標準化訓練的患者納入試驗組，年齡：（65.36±7.35）歲（47～79歲），性別：29例男，19例女，病程：（1.80±0.37）個月（1～5個月）?？杀刃苑治鼋Y(jié)果：2組比較結(jié)果顯示P >0. 05，可比較。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：（1）腦卒中經(jīng)影像學檢查診斷明確，且伴有吞咽障礙；（2）意識清楚者；（3）患者和家屬對本研究同意和知情。

排除標準：（1）酗酒、吸毒患者；（2）精神疾病和認知障礙者；（3）意識不清者；（4）病情不穩(wěn)者；（5）其他系統(tǒng)危重癥者；（6）嚴重肝腎功能障礙者；（7）無法配合研究而退出者。

1.3 方法

對照組，常規(guī)康復訓練，主要包括心理支持、營養(yǎng)供給、呼吸道維持通暢、宣教健康知識，用餐前利用冰凍棉簽對軟腭部、舌咽刺激，指導患者吞咽運動、舌前伸后縮、下頜開閉運動、閉唇、鼓腮、咳嗽、合咬牙、聲帶閉合、唇抗阻、吹氣、發(fā)音等。

試驗組，中醫(yī)康復標準化訓練、針灸聯(lián)合治療，方法如下：（1）中醫(yī)康復標準化訓練，冷刺激咽部，利用長柄喉鏡，在冰水中放置大約15 s，常規(guī)消毒之后，在咽后壁、舌后部、軟腭、腭弓、咽柱前基底部等位置放置，輕柔拍打，每天2次；之后開展面部肌肉訓練，即咂唇、鼓腮、噘嘴、叩打唇周等；開展唇運動訓練，對患者指導閉唇，醫(yī)生用食指和中指將患者雙唇掰開，以便恢復閉合功能；開展舌運動訓練，對患者指導伸舌、張口，一旦舌體無法充分伸展，醫(yī)生對舌尖部牽拉，并向外運動；對患者指導將舌體盡量向后收縮；開展頜運動訓練，對患者指導訓練閉嘴和張口，予以抵抗運動；對患者家屬指導，使其咽喉部固定，輕柔上提，20 min/次，1次/d；開展攝食訓練，在用餐過程中，置患者于仰臥位體位，上身保持前傾，避免反流對呼吸道造成堵塞；在用餐后，對坐位保持，30 min以上；如果患者無法坐位，仰臥位保持60 min以上，防止對體位隨意改變，1個療程為1周，共進行3個療程的治療。（2）針灸治療，對舌針應(yīng)用，針刺舌部心穴，2 min停留時間，一直到抖動舌頭；選擇百會、風府等穴位利用電針針刺，使督脈通暢；與脈沖電壓連接，30 min通電時間；選擇金津、百勞、風池、心俞、腎俞等穴，體針針刺，15 min/次，每天1次，1個療程為期1周，共進行3個療程的治療。

1.4 觀察指標

治療效果比較，洼田飲水試驗顯示為Ⅰ級，吞咽無障礙為顯效；經(jīng)治療患者洼田飲水試驗顯示為Ⅱ級，吞咽障礙改善明顯為有效；經(jīng)治療患者洼田飲水試驗顯示為Ⅲ級以上，吞咽障礙治療前后無變化為無效，顯效率+有效率=總有效率；對比吞咽功能，SSA評分為標準吞咽功能評估法、VFSS評分為利用鋇餐造影檢查評估吞咽鋇餐情況，洼水實驗評分評估吞咽功能；并發(fā)癥對比，常見的并發(fā)癥包括呼吸困難、消化道出血、營養(yǎng)不良，對比總發(fā)生率；對比中醫(yī)癥狀評分，主要包括舌強、食物殘留、口角流涎、聲嘶語謇，分數(shù)越低越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)選擇SPSS 23.0進行分析，t 對計量數(shù)據(jù)（xs ）開展驗證，符合正態(tài)分析，χ2對計數(shù)數(shù)據(jù)[n （%）]開展驗證，統(tǒng)計學意義以P<0.05為標準。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

試驗組：48例患者，15例（31.25%）顯效，28（58.33%）有效，5例（10.42%）無效，總有效率43例（89.58%）。

對照組：48例患者，5例（10.42%）顯效，23例（47.92%）有效，20例（41.67%）無效，總有效率28例（58.33%）。

與對照組患者對比，試驗組治療效果明顯更佳（χ2=12.169，P<0.001）。

2.2 對比吞咽功能

吞咽功能治療前比較（P >0. 05）；與對照組患者對比，試驗組治療后吞咽功能（SSA評分、VFSS評分、洼水實驗評分）明顯更佳（P <0.05），詳細數(shù)據(jù)如表1所示。

2.3 并發(fā)癥對比

試驗組：48例患者，3例發(fā)生并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為1例（2.08%）呼吸困難，1例（2.08%）消化道出血，1例（2.08%）營養(yǎng)不良，總發(fā)生率為6.25%。

對照組：48例患者，12例發(fā)生并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為5例（10.42%）呼吸困難，3例（6.25%）消化道出血，4例（8.33%）營養(yǎng)不良，總發(fā)生率為25.00%。

與對照組患者對比，試驗組并發(fā)癥明顯較少（χ2=6.400，P =0.011）。

2.4 中醫(yī)癥狀評分比較

中醫(yī)癥狀評分治療前對比（P >0. 05）；與對照組患者對比，試驗組治療后中醫(yī)癥狀評分明顯較低（P<0.05），詳細數(shù)據(jù)如表2所示。

3 討論

腦卒中吞咽障礙在臨床上為一種常見的腦卒中后遺癥，其康復問題越來越受到關(guān)注。相關(guān)研究表明[4]，相對單純腦卒中患者，腦卒中合并吞咽障礙者更易發(fā)生肺炎。為使腦卒中吞咽障礙得以改善，需對并發(fā)癥有效預防，使預后得以改善[5]。但是常規(guī)康復訓練卻缺乏標準化，無法獲得滿意的康復效果。為促進治療效果提升，甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院發(fā)現(xiàn)中醫(yī)康復標準化訓練、針灸聯(lián)合治療可獲得滿意的效果，結(jié)果表明：與對照組患者（58.33%）對比，試驗組治療效果（89. 58%）明顯更佳（P<0.05）；吞咽功能治療前比較（P >0. 05）；與對照組患者對比，試驗組治療后吞咽功能（SSA評分、VFSS評分、洼水實驗評分）明顯更佳（P <0.05）；與對照組患者（25.00%）對比，試驗組并發(fā)癥（6.25%）明顯較少（P<0.05）；與對照組患者對比，試驗組治療后中醫(yī)癥狀評分明顯較低（P<0.05）。證實了中醫(yī)康復標準化訓練、針灸聯(lián)合治療可促進治療效果提升，可使患者吞咽功能得以改善，減少并發(fā)癥，減輕中醫(yī)癥狀評分，治療價值較高。腦卒中吞咽障礙在中醫(yī)上咽喉為病癥，腦為病根，為痰濁瘀阻竅閉[6]。對患者予以中醫(yī)標準化康復訓練，利用康復基礎(chǔ)訓練、姿勢改進、飲食改進、攝食訓練，與現(xiàn)代康復治療原則相符，因中樞神經(jīng)具有可塑性，對中樞神經(jīng)刺激，建立運動投射區(qū)，改善吞咽肌功能[7]。而針灸治療作為一種常用的中醫(yī)治療技術(shù)，可使神經(jīng)細胞抑制有效拮抗，可使神經(jīng)細胞活性（可塑性）恢復，可使腦組織缺血和缺氧情況得以改善[8]。針灸治療后可對大腦皮層區(qū)功能得以調(diào)節(jié)，對神經(jīng)細胞（閑置）調(diào)動，可建立代償機制[9]。對風池穴深刺可使腦血流得以改善，對恢復腦血管機能有促進作用，對金津穴點刺可刺激神經(jīng)末梢，可使肌肉活動更為協(xié)調(diào)[10]。兩種中醫(yī)治療技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可取長補短，可恢復中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，可使受損神經(jīng)修復，可使吞咽能力得以改善。

綜上所述，對腦卒中吞咽障礙患者予以針灸、中醫(yī)康復標準化訓練聯(lián)合治療效果突出，可使吞咽功能得以改善并減少并發(fā)癥，建議推廣。

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作者簡介

趙培華，本科，主治醫(yī)師，研究方向標準化康復治療。

（責任編輯：劉憲銀）