動態血糖監測聯合胰島素泵標準化治療對妊娠期糖尿病患者糖脂代謝水平的影響

摘 要：目的：分析動態血糖監測聯合胰島素泵的標準化治療對妊娠期糖尿病患者糖脂代謝水平的影響。方法：以江南大學附屬中心醫院2020年1月至12月內收治的76例妊娠期糖尿病患者為本次研究對象，并以隨機數字法分為常規組（38例，常規胰島素皮下注射治療）和觀察組（38例，動態血糖監測聯合胰島素泵的標準化治療），對比分析兩組患者的治療有效率、治療前后的血糖、血脂水平及日間血糖水平波動指數。結果：兩組患者治療前的血脂水平、血糖水平及日間血糖水平波動指數無統計學差異（P＞0.05），但治療后觀察組患者的TC、TG、LDL-C等血脂水平、血糖水平及日間血糖水平波動指數顯著低于常規組（P＜0.05），而HDL顯著高于常規組（P＜0.05）。結論：對妊娠期糖尿病患者實施動態血糖監測聯合胰島素泵的標準化治療，可取得理想的治療效果。

關鍵詞：妊娠期糖尿病，動態血糖監測，胰島素泵

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.16.062

妊娠期糖尿病是指孕婦在懷孕前無糖尿病病史，到了妊娠24周以后進行糖耐量篩查，發現糖耐量異常而診斷的疾病，且多合并脂代謝紊亂的問題，若糖脂代謝問題未及時糾正，隨著病情的持續發展，可引起一系列合并癥，危及母嬰身體健康與生命安全[1]。胰島素是糖尿病患者首選治療藥物，可通過快速補充機體胰島素幫助人體吸收血液中的葡萄糖，轉化成人體需要的能量，以此降低血糖水平[2]。對于妊娠期糖尿病患者而言，單一使用胰島素皮下注射治療，可導致患者血糖快速降低，這不僅增加患者治療風險（如低血糖等），且療效存在局限[3]。胰島素泵是人工控制胰島素輸入劑量的系統裝置，可通過模擬人體胰島素分泌情況，向患者提供外源性胰島素支持，以此取得控制血糖水平的治療效果，而動態血糖監測，是通過持續的血糖數據監測技術，掌握患者血糖數據的動態變化情況，以此為患者的胰島素使用劑量選擇提供依據[4]。兩者聯合用于妊娠期糖尿病患者的臨床治療中，較之單一使用胰島素皮下注射，具有更高安全性和穩定性，從而取得理想療效。基于此，本文就對妊娠期糖尿病患者實施動態血糖監測聯合胰島素泵的標準化治療的應用價值展開研究。

1 對象和方法

1.1 對象

將江南大學附屬中心醫院2020年1月至12月內收治的76例妊娠期糖尿病患者納入本次研究，并以隨機數字法分為常規組和觀察組（每組各38例）。常規組孕產婦年齡段在22～38歲，平均（30.65±5.19）歲；孕周24～32周，平均（28.64±1.28）周；初產婦16例、經產婦22例。觀察組孕產婦年齡段在22～38歲，平均（3 0. 59±5. 0 8）歲；孕周2 4 ～32周，平均（28.62±1.17）周；初產婦17例、經產婦21例。兩組孕產婦上述基線資料無統計學意義（P ＞0.05），且此次研究經江南大學附屬中心醫院醫學倫理委員會批準同意，孕產婦均在知情同意書上簽字。

納入標準：（1）均符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014版）》[5]中妊娠期糖尿病的診斷標準；（2）經B超檢查確定為單胎妊娠；（3）均在本院規律產檢，均有建檔立卡，個人信息資料完整；（4）近2月未服用過影響研究結果藥物（如降糖藥、降脂藥）；（5）無精神病史，語言、認知等障礙。

排除標準：（1）既往存在流產史、早產史、死胎史者；（2）孕前患有慢性疾病者（如糖尿病、高血壓、高血脂、陰道炎等）及合并惡性腫瘤者；（3）中途退出研究者（如失聯、轉院）。

1.2 方法

1.2.1 常規組

此組患者給予常規胰島素皮下注射治療，即將0.2～0.3U/（kg*d）門冬胰島素注射液[諾和諾德（中國）制藥有限公司；國藥準字S20153001；規格：3毫升：300單位（筆芯）]按照血糖情況分別在三餐前5min進行皮下注射，之后聯合0.1～0.3U/ （kg*d）地特胰島素注射液[諾和平；諾和諾德（中國）制藥有限公司；國藥準字J20140107；規格：300單位/3 ml/支]睡前皮下注射。

1.2.2 觀察組

此組患者開展動態血糖監測聯合胰島素泵的標準化治療，即使用上海涵飛醫療器械有限公司提供的CGMS檢測儀（國械注進20153210599），每間隔12 h下載1次血糖圖譜，根據患者的血糖波動情況調整次日胰島素用量。通常情況下，門冬胰島素注射液用量為0.4～0.5 U/（kg*d），采用胰島素泵持續皮下輸入方式給藥，基礎量為全天量的1/2，其余為三餐前負荷量。兩組患者均持續治療到分娩前。

1.3 觀察指標

（1）采集患者治療前后的晨起空腹靜脈血3mL，離心處理后（3000 r/min，離心10 min），同位孕產婦的血清標本均分為A、B兩份，前者以東芝TBA-120FR自動化分析儀檢測總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL-C）等血脂指標；后者采用日本希森美康公司生產的自動生化血糖分析儀（型號：BM6010/C）檢測空腹血糖（FPG）、餐后2小時血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbAlc）。

（2）采用上海締普醫療器械銷售中心提供的FreeStyle Libre動態血糖監測儀測量兩組治療前后的24 h平均血糖波動幅度（MAGE）與日間血糖平均絕對差（MODD）。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件對本研究所有相關數據進行處理，（ xs）表述開展t 值檢驗，P＜0.05即表明有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后的血脂水平對比

兩組患者治療前的血脂水平無統計學差異（P＞0.05），但治療后觀察組患者的TC、TG、LDL-C等血脂水平顯著低于常規組（P＜0.05），而HDL顯著高于常規組（P＜0.05）。詳細數據如表1所示。

2.2 兩組治療前后的血糖水平及日間血糖水平波動指數對比

兩組患者治療前的血糖水平及日間血糖水平波動指數無統計學差異（P ＞0. 05），但治療后觀察組患者的血糖水平及日間血糖水平波動指數均顯著低于常規組（P＜0.05）。詳細數據如表2所示。

3 討論

妊娠期糖尿病，是孕婦在妊娠的過程當中，胎盤會產生很多的激素，比如說催產素、糖皮質激素、各種各樣的酶、胎盤泌乳素等激素，和胰島素的作用都是相對抗的，這些異常激素水平的增加導致了孕婦體內胰島素的相應不足，進而誘發的妊娠期糖尿病，再加上激素紊亂，還可影響機體的血脂代謝。大部分患者可在妊娠結束后恢復正常，無需像糖尿病患者一樣終生用藥。但對于妊娠期糖尿病患者而言，若未在孕期糾正糖脂代謝功能，穩定血糖、血脂水平，不僅可導致孕婦產生糖尿病相關合并癥（如糖尿病眼底病變、妊娠高血壓等），還可引起巨大兒、新生兒低血糖等不良妊娠結果，甚至危及母嬰生命[6]。

胰島素是妊娠期糖尿病患者的首選藥物，可促進患者糖原分解，快速降糖，且不經胎盤即可被患者吸收，不會影響胎兒的宮內發育，但胰島素的常規皮下注射療法不僅增加患者身心痛苦，且用藥劑量集中可導致血糖指標的穩定性較差，易引發低血糖等一系列不良反應，此不良反應不僅增加患者的妊娠風險，還會影響患者的治療效果[7]。動態血糖檢測技術是通過形成動態血糖圖譜，獲取患者實時血糖數據信息，以此為患者的血糖波動提供數據支持，這對制定妊娠期糖尿病患者每日各個時間段的胰島素使用劑量具有積極意義[8]。而胰島素泵是持續、穩定向患者體內輸入定量胰島素的系統裝置，可通過微量持續泵入胰島素，而模擬胰島功能，使患者血糖穩定，取得顯著血糖控制效果[9]。將兩者聯合用于妊娠期糖尿病患者的臨床治療中，可在不同時間段（如晨起、餐后、運動后等階段）向患者注入不同劑量的胰島素，以此控制和穩定血糖指標的同時，規避了常規皮下注射胰島素可誘發低血糖等一系列不良反應的應用局限[10]。且此療法，有效糾正患者的糖脂代謝功能，不僅能保障妊娠結局，還加快患者產后胰島功能恢復，降低患者遠期糖尿病發病風險。

綜上所述，對妊娠期糖尿病患者實施動態血糖監測聯合胰島素泵的標準化治療，可有效降低血糖、血脂及日間血糖水平波動指數，取得理想的治療效果。

參考文獻

[1]彭青，溫彥靜，李茜，等.胰島素泵持續強化聯合運動療法對妊娠期糖尿病患者E /A和E / Ea的影響[J].中國藥業，2021，30（21）：79-82.

[2]王薈，王蔚，羅暉，等.實時動態血糖監測系統在胰島素泵治療妊娠期糖尿病中的臨床應用[J].甘肅醫藥，2021，40（1）：35-36，40.

[3]季淑，張愛枝，閆素.動態血糖監測系統輔以胰島素泵持續皮下胰島素輸注在2型糖尿病患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（19）：68-70.

[4]張茜，卞文偉，梁少琴.動態監測聯合胰島素泵治療妊娠期糖尿病效果及對糖脂代謝調節效果[J].中國計劃生育學雜志，2022，30（3）：556-561.

[5]楊慧霞.妊娠合并糖尿病診治指南（2014版）[C]//中華醫學會雜志社指南與進展巡講（產科）暨第四屆兩江母胎醫學論壇論文匯編.2014：24.

[6]張媛，江鈺，韓秀紅.胰島素泵聯合二甲雙胍治療妊娠期糖尿病及對血清YKL-40和Irisin水平的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（17）：3961-3963.

[7]陸麗，李巖，羅麗瓊，等.維生素D聯合胰島素泵對高齡妊娠期糖尿病患者血清代謝指標的影響[J].黑龍江醫藥，2021，34（5）：1095-1097.

[8]董琳琳.胰島素泵聯合持續動態血糖監測系統在初診2型糖尿病患者中的應用[J].中國衛生工程學，2021，20（2）：341-342，344.

[9]焦秀敏，劉佳，符靜，等.達格列凈聯合胰島素泵治療新診斷2型糖尿病的效果及對血糖波動的影響[J].中國醫藥，2022，17（8）：1176-1180.

[10]張童童，芮鳳，張雪英.胰島素泵對妊娠期糖尿病患者血糖同型半胱氨酸C-反應蛋白水平及分娩結局的影響[J].中國婦幼保健，2022，37（1）：26-29.

作者簡介

朱曉曉，碩士研究生，副主任醫師，研究方向為妊娠期糖尿病的規范化治療。

（責任編輯：劉憲銀）