老年壓瘡患者的集束規范化護理

徐俊峰　薛錫鍵　霍紅亮　程文超　孫明洋　劉洋　齊麗

摘 要：目的：觀察集束規范化護理對老年壓瘡患者的護理效果。方法：選取出現壓瘡癥狀的臥床老年患者共計86例，隨機分成兩組，每組49例，應用集束規范化護理干預方法的患者記為觀察組，將應用常規護理干預方法的患者記為對照組。分別記錄兩組患者在院治療期間的各項情況。結果：兩組在護理總有效率、換藥次數、換藥間隔時間、換藥疼痛評分、病灶滲液量、壓瘡范圍大小、住院時間及住院期間總費用比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：集束規范化護理干預方法能夠提升老年壓瘡患者的護理效果。

關鍵詞：壓瘡，集束規范化護理，老年

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.16.055

目前，人口老齡化加劇嚴重，越來越多的老年人因病臥床，而老年人常年臥床，就會出現一系列的并發癥，其中壓瘡就是老年臥床患者最常見的并發癥之一，其發病率很高，約一半的老年臥床患者均有不同程度的壓瘡癥狀出現[1]。壓瘡可發生于各年齡段人群，且年齡越大，發生率越高。調查顯示，71％的壓瘡見于70歲以上的老年人。長期臥床的老年人受到自體因素和外界因素的刺激，會造成壓瘡的出現[2]。隨著近年來護理學的快速發展，集束規范化護理的理念近年來逐漸地被護理人員所熟知。

因此本研究意在運用集束規范化護理干預的方法對老年壓瘡患者進行護理研究，分析其相較于傳統護理干預方法對老年壓瘡患者的護理效果情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月至2021年11月間于齊齊哈爾醫學院附屬第四醫院進行住院治療且出現壓瘡癥狀的臥床老年患者共計86例，將入組的老年壓瘡患者按照隨機數字表法平均分成兩組，其中每組49例，將應用集束規范化護理干預方法的患者記為觀察組，將應用常規護理干預方法的患者記為對照組。其中觀察組：男患者25人，女患者24人，年齡分布在65～87歲之間，平均年齡（76.63±17.78）歲；對照組：男患者24人，女患者25人，年齡分布在66～89歲之間，平均年齡（76.13±16.54）歲。所有入組患者在性別、年齡等一般資料方面對比無顯著統計學差異，具有可比性（P ＞0.05）。另外，入組本實驗所有的患者或家屬均已簽署知情同意書，且本研究已通過齊齊哈爾醫學院附屬第四醫院倫理委員會批準同意進行。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理干預，包括日常護理，密切觀察患者的各項生命體征情況，做好壓瘡的評級工作，根據壓瘡分級給予合適的護理方案，保證患者勤翻身、壓瘡處清潔干燥；正常完成交接班記錄工作，對于患者出現的特殊情況進行記錄等。

觀察組患者采用集束規范化護理干預，集束規范化護理具體方法如下：建立工作小組，以本科室護士長任集束規范化護理工作小組組長，統領本實驗的護理全程，負責制定出一套護理計劃；選拔優秀的主管護師及以上的護理人員任集束規范化護理工作小組組員，在組長的領導下做好患者的壓瘡評估工作，根據自己管轄的不同患者制定出不同的個性化護理方案；由組長對組員制定的方案進行審核，審核通過后才可繼續執行；每3日進行總結及評估，評價是否達到預期效果，若未達到預期效果，則適時研究、討論調整方案后繼續執行。在常規護理中對患者進行減壓，每2小時對患者進行翻身，可以借助氣墊對患者進行減壓，可適當地進行叩背，促進患者腰背部的血液循環；對患者操作過程中要保證動作輕柔，避免損傷皮膚；保持患者被褥干爽，若患者需要尿不濕或一次性墊單，則應及時更換，并于排泄后對周圍部位進行及時清洗；強調對滲液區域的護理，可運用濕性敷料促進愈合；注意根據患者壓瘡大小、形狀對敷料進行裁剪與覆蓋；需根據患者的營養狀態適時調整患者的營養攝入比例，保證營養全面、均衡。

1.3 統計學分析

將所得數據錄入SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（ ）表示，并應用t 檢驗；計數資料采用χ2檢驗，取P＜0.05記為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率比較

觀察組的護理總有效率97.96%（48/49）明顯高于對照組的護理總有效率79.59%（39/49），差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細數據如表1所示。

2.2 兩組換藥及愈合時間比較

護理干預后觀察組的換藥次數、換藥間隔時間、換藥疼痛評分及I期愈合時間均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細數據如表2所示。

2.3 兩組滲液及住院明細比較

護理干預后觀察組的病灶滲液量、壓瘡范圍大小、住院時間及住院期間總費用均小于或少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細數據如表3所示。

3 討論

老年人因為身體的機能逐漸減退，再加之皮膚抵抗力也隨之下降，這樣就容易引發多種疾病問題。壓瘡是老年人比較常見的一類疾病，壓瘡又被稱為壓力性潰瘍或者褥瘡，主要是由于局部皮膚組織長期壓迫導致缺血缺氧所引起的組織壞死。究其發病原因，主要有三方面：第一，疾病因素。一般來講長期臥床的老人更容易出現壓瘡的問題，而這類老人通常都伴有一些原發性疾病，比如癱瘓、糖尿病等[3]。由于自身的體質比較弱，再加之長期缺乏活動，就會導致身體出現血液循環不暢的現象，尤其長期受壓的皮膚更容易出現缺血、缺氧或者營養不良的情況，久而久之就會形成壓瘡。第二，身體因素。身體的局部組織長期受到壓迫之后就會增大壓瘡的發病機率，如長期受到垂直壓力、摩擦力等多種作用力的影響，會導致局部皮膚組織因為失去養分而出現壞死的情況。而且很多高齡老人本身就存在皮膚老化的現象，且自身的組織修復能力較弱，另外身體較消瘦的老人因為骨突部分沒有脂肪保護，很容易在摩擦力的作用下產生組織破潰的現象。第三，環境因素。對于長期臥床且大小便失禁的患者而言，如果排泄物沒有及時進行清理，就會對皮膚造成刺激。而皮膚長期處于潮濕環境中，就會導致皮膚發紅，甚至會出現潰爛的現象。且局部皮膚因為長期缺乏營養，也會影響正常的血液運行，從而出現壓瘡的問題[4]。

目前臨床對于老年壓瘡的護理，多數還是采用常規的護理干預方法。本研究中所采用的集束規范化護理相較于傳統的護理干預措施來說，更多的體現了患者個體差異下的護理方案的不同，在本實驗中也取得了喜人的結果。觀察組的護理總有效率明顯高于對照組；護理干預后觀察組的換藥次數、換藥間隔時間、換藥疼痛評分及I期愈合時間均優于對照組；護理干預后觀察組的病灶滲液量、壓瘡范圍大小、住院時間及住院期間總費用均小于或少于對照組，說明本研究所用護理方法取得了良好的應用效果，為一些被壓瘡帶來困擾的老年患者提供了一種護理的創新思路。本研究的結果，顯示通過集束規范化護理，針對不同患者制定合適的護理計劃，對老年壓瘡患者的護理效果有顯著提升。

參考文獻

[1]段宇. 集束規范化護理對應用呼吸機面罩呼吸衰竭患者面部損傷及壓瘡發生的影響[J] .中國保健營養，2020，30（35）：163-164.

[2]齊力.集束規范化護理對ICU患者血糖水平變化，胃腸道功能及壓瘡形成的影響[J].保健文匯，2021，22（14）：115-116.

[3]王穎，孫兆清，任小英，等.集束化管理策略在機械通氣患者早期活動中的應用[J].中華危重病急救醫學，2021，33（11）：1362-1365.

[4]任小英.預見性護理程序在腦出血護理中的應用效果分析[J].糖尿病天地，2021，18（11）：264-267.

作者簡介

徐俊峰，本科，主管護師，研究方向為精神疾病患者護理。

齊麗，通信作者，碩士，副教授，研究方向為精神疾病患者護理、社區護理、急危重患者護理。

（責任編輯：劉憲銀）