弱視患兒訓練依從性及其相關危險因素分析

潘婧 （南昌大學第二附屬醫院,江西 南昌 330038）

弱視是眼科常見疾病，多發于兒童期，是指視覺發育早期，因諸多原因導致眼內外視覺環境出現異常，導致視細胞刺激不足，致使單眼或雙眼視力低于正常兒童水平[1]。相關文獻報道[2]，兒童弱視率呈逐年增長趨勢，越來越多的兒童長期受到弱視影響。早期發現弱視并積極開展弱視訓練，可有效矯正兒童視力，甚至痊愈，若未及時發現，可能錯過最佳矯正時機，造成兒童視力永久性低下。臨床針對弱視多實施綜合治療，常在基礎屈光矯正基礎上，實施覆蓋療法、精細作業訓練等，但患兒視力矯正是一個長期的過程，對患兒的依從性要求較高，而良好的依從性利于提高患兒視力糾正效果，改善患兒視力[3-4]。因此明確影響弱視患兒訓練依從性的危險因素，盡早實施干預措施尤為必要。基于此，本研究選擇82例弱視患兒及其家長為研究對象，進一步分析影響弱視患兒訓練依從性的危險因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究方案已獲得醫院倫理委員會審核批準。選擇2021年1月-2021年12月期間于本院糾正的弱視82例患兒及其家長為調查對象。納入條件：①符合弱視[5]診斷標準，且經醫院檢查確診；②年齡＜12歲；③具有溝通及認知能力；④已經開始視知覺學習治療時間＞3個月；⑤患兒家長簽署知情同意書。排除條件：①既往有眼部手術史；②伴有注意力缺陷、理解能力差及多動癥者；③合并其他眼器質病變者。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 訓練依從性調查 根據相關依從性量表[6]結合醫院臨床工作經驗，自行擬定弱視兒童訓練依從性評估量表，包括訓練時患兒戴鏡狀況、遵醫囑遮蓋健眼時間占比、每次訓練時間患者注意力集中情況、遵醫囑完成訓練時間比例、遮蓋時是否用健眼偷看5個問題，每個問題采用4級評分，即不依從、依從性差、部分依從、完全依從，分別記1-4分。標準分=5個項目總分/5，即1-4分。將得分≥3分的弱視患兒納入依從性良好組，將得分＜3分的弱視患兒納入依從性差組。

1.2.2 基線資料收集 采用醫院自制基線資料調查問卷，記錄患兒年齡、性別（男，女）、治療時間、家長年齡、家長文化程度（初中及以下，高中及以上）、家庭人均月收入（≥4500元，＜4500元）、家長配合情況（配合，不配合）、家長職業（工人，醫務人員，公務人員，農民，自由職業者，其他）、學校是否參與管理（是，否）。

1.2.3 質量控制 本次研究采用問卷調查方式的進行，將基線資料調查問卷及患兒依從性量表印制在同一問卷上，由調查員采用統一語言向患兒及其家長介紹本次研究目的及填寫方法，在獲得患兒家長知情同意后，發放問卷，指導患兒或其家長根據兒童日常訓練實際情況客觀填寫，完成填寫后當場回收，檢查是否有漏填、誤填項，及時進行補充及修改，保證問卷調查的完整性及準確性，本研究發放82份問卷，回收有效問卷82份。

1.3 統計學方法 應用SPSS25.0統計學軟件處理數據，計量資料以±s表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；用n（%）表示計數資料，采用χ2檢驗；采用Logistic回歸分析影響弱視患兒訓練依從性的危險因素；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 弱視患兒訓練依從情況 82例弱視患兒訓練依從性良好33例（40.24%），訓練依從性差49例（59.76%）。

2.2 兩組基線資料比較 兩組患兒年齡、家庭人均月收入、家長配合情況、學校是否參與管理比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組其他一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 弱視患兒訓練依從性的危險因素分析 將弱視患兒訓練依從性情況作為因變量（0=依從性良好，1=依從性差），將表1中比較差異有統計學意義的指標作為自變量（賦值說明見表2），經多項Logistic回歸分析結果顯示，年齡小、家庭人均月收入低、家長不配合、學校未參與管理是影響弱視患兒訓練依從性的危險因素（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組基線資料比較

表2 主要自變量賦值

表3 弱視患兒訓練依從性的危險因素多元Logistic回歸分析

3 討論

弱視是兒童常見的一種視力缺陷性疾病，若視力不能及時矯正將會嚴重影響患兒的日常生活及學習，需及時進行視力矯正[7]。弱視訓練、遮蓋、屈光矯正是矯正弱視患兒視力的有效訓練方法，但弱視患兒年齡較小，好動且耐心及注意力較差，易躁動，常導致患兒訓練依從性不理想，影響視力矯正效果[8-9]。本研究發現，82例弱視患兒訓練依從性良好33例（40.24%），訓練依從性差49例（59.76%）。提示弱視患兒訓練依從性總體情況較差，不利于兒童視力改善。因此臨床應積極實施針對性護理干預措施，以提高弱視患兒訓練依從性，矯正屈光度，改善視力。

本研究進一步多項Logistic回歸分析結果顯示，年齡小、家庭人均月收入低、家長不配合、學校未參與管理是影響弱視患兒訓練依從性的危險因素。分析其原如下：①弱視多發于2-9歲年齡段兒童，缺乏自制力及專注力，且好動，在訓練過程中很難做到遵醫囑佩戴眼鏡、精細作業、遮蓋，導致訓練依從性較差，且年齡越小的患兒依從性越差，在應對訓練時更易哭鬧、排斥、不配合，無法較好地配合訓練[10]。②因弱視訓練是一個長期的過程，在此期間治療費用可增加患兒家長的經濟負擔，導致患兒家長承受的經濟及心理壓力較大，尤其在患兒經過一段時間訓練未見明顯成效后，家長更易出現放棄心理，可能無法積極鼓勵及幫助兒童參與訓練，導致訓練依從性較低[9,11]。③弱視患兒訓練主要以家庭為主，在訓練過程中家長的監督及配合尤為重要。積極配合的家長能夠加強對兒童訓練的監督，并且能夠給予兒童必要的鼓勵及支持，安撫患兒情緒，使患兒在一個輕松的環境下接受訓練，提高依從性。而不配合或配合度差的家長往往對患兒訓練的重視度不夠，對患兒哭鬧及排斥缺乏安撫及耐心，放任患兒的任性行為，導致訓練依從性較差[12]。④弱視患兒多數為學齡兒童，學校參與管理的患兒其依從性更高，考慮可能因學校重視對弱視患兒的關注及治療，在校內能夠正確引導患兒了解弱視戴鏡及訓練對視力矯正的重要性，提高患兒對訓練的認知程度，更加愿意接受訓練，提高訓練依從性[13]。針對上述相關影響因素，臨床護理人員應積極對患兒及其家長開展弱視訓練相關健康宣教，提高對訓練的認知程度，促使患兒積極配合，家長鼓勵、監督及支持患兒堅持訓練，并鼓勵患兒家長與學校溝通，能夠在學校正確引導兒童戴鏡及訓練，以提高患兒訓練依從性，提高訓練效果，改善患兒視力。

綜上所述，弱視患兒訓練依從性普遍不理想，可能受到患兒年齡小、家庭人均月收入低、家長不配合及學校未參與管理等危險因素影響。