帶線Hem-o -lok 牽拉技術在泌尿外科后腹腔鏡手術中的應用

徐蕭龍 吳正凱 丁宏毅 王力

安徽理工大學第一附屬醫院,淮南市第一人民醫院泌尿外科，淮南 232007

泌尿外科腹膜后腹腔鏡手術能直接探查如腎臟、腎上腺、輸尿管等腹膜后器官，具有最大程度降低對腹腔臟器的干擾，術后胃腸道恢復時間明顯縮短等優點。但是后腹腔鏡手術的局限性在于空間狹小，尤其是體重較大的肥胖患者，腹膜后及腎周脂肪較多，會使經腹膜后途徑處理腎臟腹側的病變或是需要術中縫合的操作難度增加，因為腹膜后的脂肪及腎周筋膜會對術野產生遮擋［1］。我院泌尿外科于2019 年開始對腹側腎囊腫、腹側腎腫瘤及輸尿管上段結石患者行后腹腔鏡手術時，利用帶線Hem-o-lok 將腎周脂肪、腎周筋膜及腹膜外脂肪牽拉，以輔助暴露手術空間，改善腹膜后腹腔鏡手術的術野。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2019 年12 月到2022 年12 月收治的腹側腎囊腫、腹側腎腫瘤及輸尿管上段結石行后腹腔鏡手術治療患者28 例，術中均使用帶線Hem-o-lok 牽拉技術。

1.2 手術方法

于患者患側腋后線肋緣下（A 點）切開皮膚約2cm，用血管鉗鈍性分開腰背筋膜，手指探入分離、置入人工氣囊，擴張形成腹膜后腔隙。在手指的引導下分別于患側腋中線髂棘上約2cm（B點）、患側前線肋緣下（C 點）穿刺，分別置入直徑10mm、5mm 穿刺套管。在A 點置入10mm 套管，縫合密閉切口，經B 點放入腹腔鏡，充盈CO2 維持氣腹壓力約13mmHg，其余兩套管置入相應的腔內操作器械進行腹側腎囊腫去頂減壓、腹側腎腫瘤切除縫合或輸尿管上段切開取石等相關的手術操作?！?br>