米索前列醇與利多卡因聯合治療方法在絕經婦女取環術中的應用效果

王燕

【摘要】目的：研究絕經婦女取環術應用米索前列醇聯合利多卡因治療的效果。方法：研究對象選取我院于2019年1月—2022年5月收治的67例絕經取環患者，按隨機數字表法分組，對照組（33例）給予米索前列醇治療，治療組（34例）在對照組基礎上加用利多卡因，對比兩組圍術期指標、取環成功率及宮頸軟化效果。結果：治療組軟化有效率為94.12%（32/34）較之對照組的72.73%（24/33）更高（P<0.05）；治療組手術時間較之對照組更短，治療組術中出血量較之對照組更少，治療組術中VAS評分較之對照組更低（P<0.05）；治療組取環成功率為97.06%（33/34）較之對照組的75.76%（25/33）更高（P<0.05）。結論：絕經婦女取環術應用米索前列醇與利多卡因聯合治療，有利于取環成功率提高，可減少出血量，有利于宮頸軟化，并縮短手術時間，減輕疼痛。

【關鍵詞】米索前列醇；聯合治療；絕經；取環術；利多卡因；宮頸軟化；視覺模擬評分法

Effect of misoprostol combined with lidocaine in the treatment of menopausal women undergoing ring removal

WANG Yan

Department of Gynecology and Obstetrics， Jurong Biancheng Hospital， Jurong， Jiangsu 212405， China

【Abstract】Objective：To study the effect of misoprostol combined with lidocaine in the treatment of menopausal women undergoing ring removal.Methods：The study subjects selected 67 cases of menopausal patients who were treated in our hospital from January 2019 to May 2022.They were divided into groups according to the random number table.The control group（33cases） was treated with misoprostol，and the treatment group （34cases） was treated with lidocaine on the basis of the control group.The perioperative indicators，the success rate of removal of the ring and the effect of cervical softening were compared between the two groups.Results：The effective rate of softening in the treatment group was 94.12% （32/34），which was higher than 72.73% （24/33） in the control group（P<0.05）；The operation time in the treatment group was shorter than that in the control group，the amount of intraoperative bleeding in the treatment group was less than that in the control group，and the intraoperative VAS score in the treatment group was lower than that in the control group（P<0.05）；The success rate of ring removal in the treatment group was 97.06% （33/34），which was higher than 75.76%（25/33） in the control group（P<0.05）. Conclusion：The combination of misoprostol and lidocaine in the treatment of menopausal women undergoing ring removal can improve the success rate of ring removal，reduce the amount of bleeding，help to soften the cervix，shorten the operation time and relieve pain.

【Key？Words】Misoprostol； Combined therapy； Menopause； Ring removal； Lidocaine； Cervical softening； Visual analogue scale

宮內節育器（IUD）是我國婦女應用最廣泛的一種避孕措施，約有70%育齡婦女選擇IUD進行避孕[1]。一旦婦女進入絕經期，體內激素分泌減少，卵巢功能明顯減退，陰道、子宮及子宮頸等內外生殖器出現萎縮，宮腔、宮頸管逐漸狹窄，組織失去彈性，宮頸內口甚至閉鎖，進而提高絕經取環術操作難度。此外，部分女性對取環必要性未建立起正確認知，取環時間較晚，取環過程中可加劇疼痛、出血，甚至導致取環失敗。由此，需采用藥物軟化宮頸，以提高取環成功率[2-3]。米索前列醇是一種常用軟化宮頸藥物，近年研究發現，利多卡因可促進宮頸平滑肌松弛，并緩解疼痛。本次選取我院于2019年1月—2022年5月收治的67例絕經取環患者，研究米索前列醇聯合利多卡因用于絕經婦女取環術的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2022年5月收治的67例絕經取環患者，納入標準：①無取環禁忌證；②處于絕經期；③術前3d無性生活；④病歷資料完整。排除標準：①生殖器官畸形者；②合并生殖系統腫瘤者；③對本研究藥物過敏者；④合并急性生殖道炎癥疾病者；⑤合并凝血功能障礙者。按隨機數字表法分組。對照組33例，年齡48～60歲，平均年齡（55.96±3.11）歲；治療組34例，年齡50～60歲，平均年齡（55.02±3.06）歲。兩組一般資料比較差異不大，P>0.05。患者于知情同意書簽字。

1.2 方法

1.2.1 對照組于取環術前3～4h，將劑量為0.2mg的米索前列醇（廣州朗圣藥業有限公司；國藥準字H20203249；25μg）采用濃度為0.9%氯化鈉溶液（辰欣藥業股份有限公司；國藥準字H20113370；3000mL：27g）浸濕，放置于陰道后穹隆處，用藥期間減少活動，完善檢查后行取環術。

1.2.2 治療組行米索前列醇與利多卡因聯合治療，米索前列醇用藥方法、劑量及時間等與對照組一致；術前對外陰、陰道進行消毒，于宮頸3點、9點與宮頸外緣距離1mm位置，分別注射利多卡因（昆明積大制藥股份有限公司；國藥準字H53020511；5mL：0.1g），濃度為2%，劑量為2.0mL，注射5min后行取環術。

1.3 觀察指標

1.3.1 宮頸軟化效果 評估標準：①完全軟化：宮頸于用藥后完全松弛，將擴張器置入宮頸口未出現任何阻力；②部分軟化：用藥后宮頸得到一定程度擴張松弛，于宮頸口放入擴張器有一定阻力，探針于宮頸內口出入無阻力；③未軟化：宮頸于用藥后未處于松弛狀態，將擴張器放置于宮頸口無法順利通過。軟化有效率=完全軟化率+部分軟化率。

1.3.2 圍術期指標記錄患者手術時間、術中出血量；于手術開始5min時開展視覺模擬評分法（VAS）評估，總分10分，評分與疼痛度成正比。

1.3.3 取環效果 評估標準：①取環順利：取環操作時僅用取環鉤即可將節育環完整取出，且未見節育環發生形狀改變，患者未主訴疼痛感；②取環困難：取環操作時僅用取環鉤無法完全取出節育環，需借助剪斷拉絲或擴宮，取環過程中患者出現可耐受疼痛；③取環失敗：取環術操作過程中采用擴宮、取環鉤或拉絲剪斷等多種方法無法取出宮內節育環，取環過程患者出現無法耐受疼痛。取環成功率=取環順利率+取環困難率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組宮頸軟化效果對比

治療組軟化有效率為94.12%（32/34）較之對照組的72.73%（24/33）更高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組圍術期指標對比

治療組手術時間較之對照組更短，術中出血量較之對照組更少，術中VAS評分較之對照組更低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組取環效果對比

治療組取環成功率為97.06%（33/34）較之對照組的75.76%（25/33）更高（P<0.05），見表3。

3 討論

IUD又被稱為避孕環，是一種放置于婦女性子宮腔內的避孕裝置，制作材料多為不銹鋼、硅橡膠等，僅作用于局部，可減輕對機體影響，通過機械壓迫局部達到干擾受精卵著床目的，并抑制活性物質釋放，起到避孕效果，不僅價格低廉，且安全有效，育齡期婦女接受度較高，可降低意外懷孕、流產等對機體所造成的損傷[4]。女性進入到絕經期后由于雌激素分泌明顯減少，無需實施避孕措施，可取出節育環，通常情況下，處于絕經期婦女于絕經后6個月～1年時間內需行取環術將IUD取出，而隨著絕經時間延長，取環難度可逐漸提高。報道顯示，女性絕經后>2年取出IUD，取環難度增加30%，且失敗率高達5%[5-6]。取環術操作較為簡便，對機體損傷較小，但女性絕經后陰道彈性度下降，生殖器官出現萎縮，宮頸柔軟度降低，由于IUD可嵌入宮體，可導致卡頓，引起并發癥。既往取環術多采用B超或宮腔鏡進行輔助操作，但效果不佳，甚至損傷宮頸[7]。由此，為降低取環難度，并緩解患者疼痛，可給予軟化宮頸藥物，以促進成功率提高。米索前列醇是一種促宮頸軟化藥物，屬于前列腺素E1衍生物的一種，不僅可對膠原纖維產生降解作用，還可發揮出促進膠原、彈力蛋白酶等釋放作用，有利于增加宮頸彈性，以達到軟化宮頸的目的。近年研究發現，利多卡因用藥后可于短時間內發揮藥效，促進神經纖維膜通透性提高，進而減輕取環術中不適，有利于取環操作[8]。因此，米索前列醇聯合利多卡因可為絕經婦女取環術提供新方向。

本研究中，治療組行米索前列醇聯合利多卡因治療，結果顯示，治療組軟化有效率為94.12%（32/34）較之對照組的72.73%（24/33）更高（P<0.05）；治療組手術時間較之對照組更短，治療組術中出血量較之對照組更少，治療組術中VAS評分較之對照組更低（P<0.05）；治療組取環成功率為97.06%（33/34）較之對照組的75.76%（25/33）更高（P<0.05）。提示聯合治療用于絕經婦女取環術，可縮短取環時間，減少患者出血量，并減輕術中疼痛度，有利于提高取環成功率。分析原因，取環術前充分軟化宮頸，可避免術中機械性擴張宮頸所致組織撕裂或長時間暴露等引起的并發癥，并可縮短手術時間。米索前列醇用藥后，可對蛋白酶合成及釋放產生促進作用，大量蛋白酶釋放后可刺激宮頸促進軟化，并發揮出擴張宮頸作用，有利于宮頸松弛。此外，米索前列醇可對子宮收縮產生促進作用，達到促使已發生嵌頓的IUD松動的目的，有利于提高取環成功率[9]。

綜上所述，絕經婦女取環術應用米索前列醇聯合利多卡因治療，有利于手術時間縮短，提高取環成功率，并減輕疼痛。

參考文獻

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