腹腔鏡下微創治療小兒腹股溝斜疝的臨床效果應用

張敬賢 陳士彬 王迎春

【摘要】目的：觀察腹腔鏡微創手術對治療兒童腹股溝斜疝的臨床療效。方法：選取我院從2018年6月—2022年3月收治的268例兒童腹股溝斜疝病例按治療方式分成腹腔鏡組134例和對照組134例。腹腔鏡組全部采用了腹腔鏡微創手術進行治療，對照組行斜切口治療。對比了兩組患者的術前狀態、術后康復狀況和切口美觀滿意度調查，并同時記錄了術后并發癥的發生率。結果：和對照組比較，腹腔鏡組的手術時間、切口長度、下床活動時間、排氣時間、和住院時間均有所下降，術中出血量較少，對切口美觀的滿意評分增加，差別有統計意義（P<0.05）。腹腔鏡組和對照組術后并發癥發生率分別為2.24%（3/134）和23.88%（32/134），區別有統計學意義（P<0.05）。隨訪6～24個月，腹腔鏡組1例（0.75%）復發和對照組3例（2.24%）復發，區別無統計學意義（P>0.05）。結論：腹腔鏡微創手術對治療小兒腹股溝斜疝比較安全，術后并發癥少，康復速度快，可以在醫院臨床應用與推廣。

【關鍵詞】腹股溝斜疝；腹腔鏡；微創

Clinical effect of laparoscopic minimally invasive treatment of indirect inguinal hernia in children

ZHANG Jingxian， CHEN Shibin， WANG Yingchun

The second department of surgery， Hebei Seventh Peoples Hospital， Dingzhou， Hebei 073000， China

【Abstract】Objective： To observe the clinical effect of minimally invasive laparoscopic surgery on children with oblique inguinal hernia. Methods： 268 cases of children with oblique inguinal hernia admitted to our hospital from June 2018 to March 2022 were selected and divided into laparoscopic group （134 cases） and control group （134 cases） according to treatment methods. The laparoscopic group was treated with minimally invasive laparoscopic surgery， and the control group was treated with oblique incision. The preoperative status， postoperative rehabilitation and incision aesthetic satisfaction of the two groups were compared， and the incidence of postoperative complications was recorded at the same time. Results： Compared with the control group， the operation time， incision length， ambulation time， exhaust time， and hospital stay in the laparoscopic group were decreased， the intraoperative blood loss was less， and the satisfaction score of incision aesthetics was increased， the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the laparoscopic group and the control group was 2.24%（3/134） and 23.88%（32/134）， respectively， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After 6 to 24 months of follow-up， 1 case （0.75%） recurred in the laparoscopic group and 3 cases （2.24%） in the control group， with no statistical significance（P>0.05）. Conclusion： Laparoscopic minimally invasive surgery for the treatment of oblique inguinal hernia in children is relatively safe，with less postoperative complications， faster recovery speed，which can be used in hospital clinical application and promotion.

【Key？Words】Inguinal indirect hernia； Laparoscope； Minimal invasive

兒童腹股溝斜疝比較普遍，發生率約在2%～3%之間，這是由于先天性腹膜下未閉鞘突造成的，但自身卻無法治愈。傳統的治療方式為經腹股溝對疝囊進行高位結扎。由于微創手術技術的迅速進展，腹腔鏡微創手術在治療腹股溝斜疝方面獲得了應用，并日益得到小兒外科醫生的青睞。本實驗考察了腹腔鏡微創手術對治療小兒腹股溝斜疝的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2018年6月—2022年3月在我院進行診斷的268例兒童腹股溝斜疝，按照不同的手術方式分成了腹腔鏡組（134例）和對組（134例）。腹腔鏡組，男105例，女19例，年齡10個月～12歲，平均年齡（3.58±1.25）歲，病程3～45個月，平均病程（22.25±10.25）個月，右側95例，左側33例，雙側6例；對照組，男99例，女35例，年齡10個月～11歲，平均年齡（3.75±1.34）歲，病程5～52個月，平均病程（21.24±12.25）個月，右側102例，左側28例，雙側4例。兩組的一般數據并無明顯不同（P>0.05），因此具備高度相似性。兒童的所有家庭成員都已經知情接受，并簽訂了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡組行腹腔鏡微創手術。所有兒童均處于全身麻醉狀態。頭低足高，向身體的一側傾斜了15°～20°。在臍褶上畫了一個長為0.4cm的小切口。在直式下安裝Veress針，并加入由CO2生成的人工氣腹。腹壓為8～10mmHg。然后放置腹腔鏡，認真檢查腹腔的內環扣，使腹壓限制在10mmHg以內。在靠近臍部的約4cm處作一長為0.3cm的小切口，并放入3mm套管針，再置入手術鉗，以檢查腹腔及對側腹股溝管，若認為對側內環口未閉，則縫合以防止第二次手術[1]，同時，在腹腔鏡內找到有影響對側未閉的內環口時，置入帶線的雪橇針，以避開精索血管，潛行穿刺，并使針尖保持于腹膜的較淺層。至于女性患兒，則因為無精索結構，可縫合在子宮的圓靭帶。然后，再用兩個線頭從腹腔內抽出并打結，從而將內環縫合成荷包形。檢測并確定無異物后，先縫合皮下組織，然后再使用醫用膠粘合。

1.2.2 對照組采用了腹股溝斜切口。患兒處于全身麻醉狀態。采取仰臥位，并沿腹股溝處一條寬2～5cm的單斜切口（雙側刀口用于雙側疝）。將各層結構層層分開，使疝囊完全顯露，以避免影響精索位置（女性患兒無特殊處理），然后打開疝囊，使之完全游離于疝頂部，行高位結扎，然后分層縫合切口[2]。

1.3 觀察指標

記錄手術中狀態：[切口長度、手術時間（單側和雙側）、術中出血量]、術后恢復的狀況：[下床活動時間、排氣時間、住院時間]以及家人對切口美觀的滿意度，同時檢查術后并發癥的出現情況。使用了自己制作的切口美觀滿意度調查表，包含了極度不滿意（1分）、不滿意（2分）、一般（3分）、滿意（4分）和非常滿意（5分）。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術中的情況比較

與對照組比較，腹腔鏡組切口長度和手術時間均減少，且術中出血量明顯較少，差異更具有統計意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后恢復情況和切口美觀滿意度對比

與對照組相比，腹腔鏡組的排氣時間、下床活動時間和住院時間均減少，切口美觀的滿意評價明顯提高，差異更具有統計意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后并發癥的發生率比較 腹腔鏡組和對照組術后并發癥的發生率分別為2.24%（3/134）和23.88%（32/134），差異在統計學上具有研究價值（P<0.05），見表3。

3 討論

科學研究已經證實，對小兒腹股溝斜疝能夠采用單純的疝囊高位結扎，而不需要疝修補術來治療。傳統的處理方式為經腹股溝部對照式疝囊高位結扎，具有切口面積大、耗時長、損傷了腹股溝部的正常解剖學構造、術后傷口面積大、術后復發風險高等缺點[3-4]。近年來，腹腔鏡微創手術在小兒腹股溝斜疝診斷上的運用也不斷提高。其方法和常規的治療相同，能夠取得同樣的治療效果。它不但有損傷少、康復快的優勢，同時容易識別并治療對側隱蔽性疝，深受小兒外科醫生的歡迎[5]。

本課題結果表明，腹腔鏡組術中出血量、手術時間和術后康復時間都明顯低于對照組，患者的風險也小于對照組，比較差異有統計價值，也說明了腹腔鏡手術有著較明顯的切口小的優點。對小兒腹股溝斜疝的腹腔鏡微創手術，并不會破壞腹股溝管、精索的構成，避免了常規對照組治療所帶來的部分組織粘連和精索、血管、神經破壞，因此，能夠有效避免疾病風險。本課題的跟蹤結果表明，腹腔鏡組術后復發1例，對照組術后復發3例，比較差異無統計價值。另外，腹腔鏡組對側疝的治療之后的發病率遠遠低于對照組，這也與史樹龍和宋智勇的研究結論相符，說明了腹腔鏡微創手術有助于降低對側疝的發病率。因為一般的腹股溝斜疝在手術前只能看到是單側疝，而部分疝是隱性的，只能在氣腹內壓力增高后才出現。而對照手術中只能治療單側疝，而無法出現并治療隱性疝；但因為在腹腔鏡微創手術中增加了氣腹壓力，所以能夠一次出現并治療隱匿性疝，從而避免了重復治療[6]。

腹腔鏡治療有許多優點，但也有部分的手術適應癥：（1）患兒可耐受氣腹；（2）患兒無嚴重的腹膜刺激；（3）腸道僅輕度擴大，在腹腔內仍有充分的治療余地[7]。另外，腹腔鏡手術還需考慮下列情況：（1）氣腹形成后，宜緩慢提高CO2流速，以避免速率過快對患兒造成不適，腹壓宜限制在8～10mmHg之間；（2）術后復發也可與疝囊縫合不良相關，宜于在疝環的內口周圍約0.5mm部位縫合。如果腹膜相對松弛，可以先用雙荷包線縫合，然后高位結扎。

綜上所述，腹腔鏡微創手術對治療兒童腹股溝斜疝有損傷面積小、術后康復速度快、手術并發癥發生率低的優勢，能在術中早期出現并及早治療隱性側疝，從而防止了重復操作。治療效果高于常規的治療，可以臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 劉博，徐永俊，張紅永.腹腔鏡下單通道腹膜外高位結扎術治療小兒腹股溝疝的效果及對血清炎性細胞因子水平的影響[J].中國醫學工程，2020，28（10）：134-136.

[2] 劉揚，王春燕，邱云，等.腹腔鏡下單孔完全腹膜外結扎法與單切口腹內縫扎法治療小兒腹股溝疝并發癥的比較[J].中國微創外科雜志，2020，20（8）：691-695.

[3] 李正平.腹腔鏡下微創治療小兒腹股溝疝的臨床效果分析[J].醫學食療與健康，2020，18（6）：47-48.

[4] 李從軍，吳永祥，李三石，等.腹腔鏡下疝囊高位結扎術與傳統疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝疝的療效[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2019，13（5）： 444-447.

[5] 劉智，鄒連爽.腹腔鏡下治療小兒腹股溝疝與傳統手術的對比[J].基層醫學論壇，2019，23（31）：4487-4488.

[6] 李英鋒.腹腔鏡與微創治療小兒腹股溝疝對比研究[J].中國繼續醫學教育，2019，11（17）：106-108.

[7] 高源，朱劍飛，朱春富，等.腹腔鏡下疝囊超高位結扎治療小兒腹股溝疝[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2019，13（3）：213-216.