心臟超聲在慢性心力衰竭患者中的臨床診斷價值

姚德芹 馮彪

【摘要】目的：分析慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）患者診斷中心臟超聲的應(yīng)用價值。方法：選擇本院2020年5月—2022年5月接收的CHF患者63例，標(biāo)記為患者組，另選取同期在本院行體檢的健康者60例，標(biāo)記為健康組，兩組均接受心臟超聲檢查，對比檢查結(jié)果。結(jié)果：心臟超聲診斷的靈敏度為96.83%，特異度為91.67%。患者組左房內(nèi)徑（Left Atrial Diameter，LAD）、左室舒張末期內(nèi)徑（（Left Ventricular End Diastolic Diameter，LVEDD）、心力衰竭超聲指數(shù)（Heart Failure Echocardiography Index，HFEI）、N末端B型利鈉肽原（N-terminal pro-B-type Natriuretic Peptide，NT-proBNP）高于健康組，左室射血分?jǐn)?shù)（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）及心臟指數(shù)（Cardiac Index，CI）低于健康組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：臨床診斷CHF時，心臟超聲的敏感度與特異度均比較高，且可對心臟情況做出全面、客觀的評價，應(yīng)用價值較好。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭；心臟超聲；診斷

Clinical diagnostic value of cardiac ultrasound in patients with chronic heart failure （CHF）

YAO Deqin， FENG Biao

Department of Ultrasound， Zhuhai Jinwan Central Hospital， Zhuhai， Guangdong 519000， China

【Abstract】Objective： To analyze the application value of echocardiography in the diagnosis of chronic heart failure （CHF） patients. Methods： A total of 63 CHF patients received in our hospital from May 2020 to May 2022 were selected and marked as the patient group，and 60 healthy people who underwent physical examination in our hospital during the same period were selected and marked as the healthy group.Both groups received cardiac ultrasonography to compare the results. Results： The sensitivity of cardiac ultrasound diagnosis was 96.83%，and the specificity was 91.67%.The left atrial diameter （LAD），left ventricular end diastolic diameter （LVEDD），heart failure echocardiography index （HFEI），N-terminal pro-B-type natriuretic peptide （NT-proBNP） in the patient group were higher than those in the healthy group，the left ventricular ejection fraction （LVEF） and cardiac index （CI） were lower than those in the healthy group，there were significant differences（P<0.05）. Conclusion： The sensitivity and specificity of cardiac ultrasound in the clinical diagnosis of CHF are relatively high，and it can make a comprehensive and objective evaluation of the cardiac condition，and has good application value.

【Key？Words】Chronic heart failure； Echocardiography； Diagnosis

慢性心力衰竭（CHF）是一種臨床綜合征，屬于各心血管疾病的終末階段，有研究指出，CHF發(fā)病后，即使新的心肌損害并未出現(xiàn)，且病情穩(wěn)定，但疾病進(jìn)展仍然無法得到控制[1-2]。因此，臨床治療CHF患者之前，需準(zhǔn)確診斷并能對心功能做出科學(xué)評估。現(xiàn)階段，臨床診斷CHF時，心臟超聲是重要輔助手段，通過心力衰竭超聲指數(shù)（HFEI），醫(yī)生可準(zhǔn)確做出判斷，并為臨床治療提供重要的輔助信息[3]。為進(jìn)一步分析CHF診斷中心臟超聲的應(yīng)用價值，本研究以本院CHF患者為研究對象，對比其與健康者檢查結(jié)果的不同，供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2020年5月—2022年5月接收的 CHF患者63例，標(biāo)記為患者組，其中男37例，女26例，年齡55～81歲，平均年齡（62.35±3.47）歲，NYYHA心功能分級：Ⅰ級23例，Ⅱ級16例，Ⅲ級14例，Ⅳ級10例。另選取同期在本院行體檢的健康者60例，標(biāo)記為健康組，其中男35例，女25例，年齡55～83歲，平均年齡（62.46±3.42）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者組均符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者組經(jīng)臨床相關(guān)診斷確診；③患者組胸痛等癥狀持續(xù)時間超過30min；④健康組明確無CHF；⑤兩組均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟、肝臟等重要臟器伴嚴(yán)重疾病；②存在心臟超聲檢查禁忌癥；③合并惡性腫瘤；④合并靶器官綜合征；⑤合并神經(jīng)系統(tǒng)障礙。經(jīng)比較，兩組一般資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均行心臟超聲檢查，儀器采用彩色多普勒超聲，GE Vivid E9型，選擇5～7MHz頻率的探頭；檢查前，先對相關(guān)灰度及對比度做出適當(dāng)調(diào)節(jié)，以將心臟遠(yuǎn)近區(qū)域充分顯示出來；檢查時，于患者右側(cè)站立，將探頭放置在胸骨旁邊，接著調(diào)整患者體位，變?yōu)樽髠?cè)臥位，之后開展心尖區(qū)域掃查；胸骨旁左心室長軸切面測量過程中，探頭放置位置為胸骨左側(cè)3/4位置，右側(cè)胸骨關(guān)節(jié)至乳頭連線應(yīng)保持與探測平面處于同一平面；胸骨旁大動脈、短軸切面探查時，探頭放置位置為胸骨第2、3肋間，此時，左心室的長軸要保持垂直于掃描平面，且掃描平面要保持平行于左肩、右肋弓的連線；胸骨旁二尖瓣、左心室短軸切面掃查時，探頭放置位置是胸骨左緣第3、4肋間，同時要旋轉(zhuǎn)左心室長軸，90°左右即可，讓其與左右肩連線相平行；心臟大小測量、心臟組織結(jié)構(gòu)厚度測量時，在二維圖像輔助下，對心臟整體形態(tài)、心臟結(jié)構(gòu)等做出仔細(xì)觀察，并與實(shí)際情況相結(jié)合，利用M型超聲心動圖完成取樣工作，參照取樣結(jié)果，對心臟結(jié)構(gòu)作出分析，同時分析相關(guān)層次的活動狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察心臟超聲檢查結(jié)果，計算靈敏度和特異度，靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%，真陽性指確診為CHF且心臟超聲檢出為CHF，真陰性指確診無CHF且心臟超聲檢出無CHF，假陽性指確診無CHF但心臟超聲檢出有CHF，假陰性指確診有CHF但心臟超聲檢出無CHF[4]；觀察相關(guān)指標(biāo)的檢測結(jié)果，心動周期共測量3個，取平均值，具體指標(biāo)包含左房內(nèi)徑（LAD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、HFEI；檢測N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）水平及心臟指數(shù)（CI）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心臟超聲檢查結(jié)果分析

患者組經(jīng)檢查后，61例確定為CHF，2例未確定為CHF；健康組經(jīng)檢查后，5例確定為CHF，55例未確定為CHF。根據(jù)檢查結(jié)果，真陽性61例、真陰性55例、假陽性5例、假陰性2例。經(jīng)計算，靈敏度=61/（61+2）×100%=96.83%；特異度=（55/55+5）=91.67%。

2.2 兩組相關(guān)檢測指標(biāo)比較

患者組LAD、LVEDD、HFEI高于健康組，LVEF低于健康組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.3 兩組NT-proBNP、CI檢測結(jié)果比較

患者組NT-proBNP高于健康組，CI低于健康組，差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

CHF包含三類，一是充血性心力衰竭，二是右心功能衰竭，三是左心功能衰竭，其中發(fā)生最多的是左心功能衰竭，患者發(fā)病后以降低LVEF和左室充盈為臨床特征，原因是心律失常、心臟承擔(dān)過重的負(fù)荷容量等。因CHF是主要導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的原因，所以對其發(fā)生、發(fā)展做出準(zhǔn)確可靠的預(yù)測具有重要的臨床意義。

目前，臨床診斷CHF時，主要手段為影像學(xué)檢查，常用方法包含心電圖、X線等，盡管檢查后可將一定的參考依據(jù)提供給臨床，但對患者心臟功能的評估并不準(zhǔn)確，不利于良好的診斷病情，甚至影響治療的有效開展[5]。心臟超聲檢查可對心功能、心臟瓣膜形狀等做出評估，并能對血流動力學(xué)情況做出直接觀察，通過對心臟多平面的探查，將心臟各結(jié)構(gòu)清楚地顯示出來[6-7]。此外，心臟超聲能將房室腔大小、肺動脈壓、瓣膜反流等測量出來，利于從整體上對心功能做出評價，進(jìn)而使醫(yī)生對患者的病情做出全面的掌握。研究指出，與心電圖相比，心臟超聲對心臟結(jié)構(gòu)評價、心功能評價等方面更加注重，因而在CHF診斷中更具優(yōu)勢[8]，本研究心臟超聲診斷的特異度及靈敏度均超過90%，證實(shí)了其具備的優(yōu)勢條件。

CHF患者發(fā)病后，會增加心室容量，并增加心室舒張末期壓力，導(dǎo)致降低LVEF水平，升高LVEDD和LAD水平。HFEI是有效的CHF患者整體心臟功能的評價指標(biāo)，其指數(shù)越低表示心臟功能越佳。CI的計算公式為心臟泵出血容量/體表面積，其可將舒張末期心臟的充盈壓力、收縮時心臟做功射血所必須對抗的有壓力、收縮時心肌固有收縮力直接體現(xiàn)出來。本研究發(fā)現(xiàn)，患者組LAD、LVEDD、LVEF、HFEI、CI與健康組存在明顯差異（P<0.05），說明心臟超聲檢查不僅能發(fā)現(xiàn)心臟存在的異常情況，且可根據(jù)具體指標(biāo)檢測結(jié)果對心臟功能做出準(zhǔn)確的評價。分析原因，在病情進(jìn)展過程中，逐漸升高心室壓力，進(jìn)而使心房與肺靜脈壓力增加，造成肺循環(huán)阻滯，造成代償性升高LAD、LVEDD等，再加上逐漸加重心肌損傷，減退心肌收縮功能，降低每搏輸出量，導(dǎo)致舒張末期容積增加，造成LVEF和CI降低。

血清NT-proBNP屬于肽類激素，由心室、心內(nèi)膜下心肌分泌，是一種能將疾病嚴(yán)重程度反映出來的標(biāo)志物。1號染色體短臂遠(yuǎn)端為BNP基因所處位置，酶促反應(yīng)作用下，該基因發(fā)生裂解，成為C末端片段，其生物活性非常高，且包含氨基酸及惰性N末端片段，即NT-proBNP。臨床研究表明，心室負(fù)荷和室壁張力會影響血清NT-proBNP的水平，即增加心室負(fù)荷、升高室壁張力情況下，會升高血清NT-proBNP水平，因此，CHF患者表現(xiàn)為升高血清NT-proBNP的表達(dá)。另研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)有異常變化出現(xiàn)在左心室功能時，會隨之影響NT-proBNP的表達(dá)，且此種影響在CHF患者中的表現(xiàn)更為明顯[9-10]。本次研究發(fā)現(xiàn)，與健康組相比，患者組NT-proBNP水平顯著升高（P<0.05），提示NT-proBNP也能反映心功能情況。

綜上，臨床應(yīng)用心臟超聲診斷CHF時，可顯著提高診斷準(zhǔn)確率，利于盡早發(fā)現(xiàn)病情，同時可對心功能做出客觀的評價，應(yīng)用價值較好。

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