針灸在兒童腦癱康復(fù)治療中的研究進展*

胡 楠 綜述,吳至鳳 審校

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科,重慶 400037)

腦性癱瘓(簡稱腦癱)被定義為胎兒或嬰兒大腦發(fā)育過程中發(fā)生的非進行性障礙,導(dǎo)致運動和姿勢發(fā)育中的一組永久性障礙,引起活動受限。腦癱的運動障礙常伴有感覺、知覺、認知、交流和行為的改變[1]。兒童腦癱的患病率為2‰～3‰[2],是兒童時期最常見的運動障礙。兒童腦癱往往導(dǎo)致終身殘疾,其治療需要花費較多的時間、費用和精力,會給家庭和社會帶來較大的精神和經(jīng)濟負擔[3]。因此,盡早治療對于改善腦癱患兒的認知、語言、活動等各方面的功能障礙具有重要的意義?，F(xiàn)在,中西醫(yī)相結(jié)合的綜合治療模式已經(jīng)成為治療兒童腦癱的主要模式。針灸作為中醫(yī)的重點治療方法,對小兒腦癱的臨床療效明顯。進一步加強中醫(yī)在腦癱中的研究有助于進一步發(fā)揮其獨特優(yōu)勢和作用。

1 中醫(yī)對腦癱病因的認識

中醫(yī)認為小兒腦癱屬“五遲”“五軟”范疇,“五遲”指運動、智力、語言、頭發(fā)、牙齒生長遲緩;“五軟”指兒童頭頸軟、手軟、足軟、肌肉軟、口軟說話遲。中醫(yī)認為其病因為先天、后天兩個方面[4-5]。(1)先天:先天胎稟不足,父母氣血虛弱受孕,高齡產(chǎn)婦,孕期精神起居、飲食、用藥等致病因素損傷胎元,或早產(chǎn)兒先天精氣未充,發(fā)育不完善而成。(2)后天:后天失養(yǎng),分娩時難產(chǎn),產(chǎn)傷顱內(nèi)出血,或胎盤早剝,臍帶繞頸,窒息、缺氧、中毒,或生后發(fā)生腦炎等造成了腦損傷。中醫(yī)認為兒童腦癱的出現(xiàn)主要是體內(nèi)的陰陽相對平衡被破壞,出現(xiàn)了偏盛偏衰,所以,治療的關(guān)鍵是要恢復(fù)患兒體內(nèi)陰陽的相對平衡。

2 針灸治療兒童腦癱臨床報道

如今,針灸療法逐漸規(guī)范化、系統(tǒng)化,臨床上已經(jīng)有許多治療兒童腦癱的針灸方案[6]。據(jù)統(tǒng)計,針灸方法有頭針+體針、體針、頭針、電針、水針、艾灸等[7],其中最常用的為頭針+體針。頭針、體針、電針均使用毫針,故毫針刺法在臨床治療中最為常見,已經(jīng)在國內(nèi)臨床中廣泛應(yīng)用。

2.1 頭針

頭針即頭皮針療法,通過針刺頭皮的一些特定區(qū)域來治療疾病[8]。根據(jù)目前研究,針刺患者的頭部穴位可以刺激大腦休眠細胞蘇醒,促進神經(jīng)細胞的代謝,從而改善患者的認知、語言功能和社會交往生活的能力[9]。LIU等[10]將腦癱患兒分為頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療組和單純康復(fù)訓(xùn)練組,治療3個月后對比分析針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練與單純康復(fù)訓(xùn)練的治療效果,發(fā)現(xiàn)頭針治療能加速損傷腦神經(jīng)的恢復(fù)和腦功能的重建,改善運動和認知發(fā)育。GAO等[11]對痙攣型腦癱患兒給予頭針結(jié)合運動療法及常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,在治療前后評估患兒的大運動功能和日常生活能力,結(jié)果顯示在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予頭針結(jié)合運動療法,可以改善痙攣型腦癱患兒的大肌肉運動功能和日常生活能力。XUE等[12]對頭針治療小兒腦癱進行系統(tǒng)評價,發(fā)現(xiàn)頭針治療效果優(yōu)于常規(guī)康復(fù),以頭針為基礎(chǔ)的針灸療法可以有效改善小兒腦癱的癥狀,促進兒童的心智發(fā)育,提高其粗大運動功能水平,方法安全有效。

2.2 體針

體針能通過刺激患者陽明經(jīng)以提高機體的氣血運行,改善肢體的活動功能。敖超吉等[13]使用頭針+體針治療痙攣型腦癱患兒,發(fā)現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練、頭針+體針的綜合治療方法對于患兒的下肢功能改善程度較常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療更加明顯。梁瑜[14]采用頭穴長留針+體針半刺法輔助治療痙攣型腦癱兒童,發(fā)現(xiàn)應(yīng)用頭穴長留針+體針半刺法更利于患兒粗大運動功能的恢復(fù),能更好地改善患兒的站立模式和步態(tài)異常。LI等[15]將痙攣性腦癱患兒分為治療組與對照組,對照組在受影響的半側(cè)接受了20次5 Hz經(jīng)顱磁刺激,每次1 000次脈沖,治療組采用在對照組的基礎(chǔ)上給予腕踝針刺治療,結(jié)果顯示治療組粗大運動功能評估-66評分的提高和誘發(fā)電位潛伏期的縮短均優(yōu)于對照組,表明腕踝針聯(lián)合5 Hz經(jīng)顱磁刺激對改善腦癱患兒大肌肉運動功能和增強皮質(zhì)脊髓束導(dǎo)電性有較好的效果。

2.3 電針

電針是一種對身體上稱為穴位的特定點進行電刺激的技術(shù),可以通過激活神經(jīng)網(wǎng)絡(luò),從而調(diào)節(jié)某些器官的功能,以治療各種疾病[16]。王瓊等[17]對痙攣型腦癱患兒給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合電針、推拿的綜合治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)患兒Ashworth評分、粗大運動、精細運動和總運動評分均較單純康復(fù)訓(xùn)練組患兒更低,說明康復(fù)訓(xùn)練治療配合電針、推拿可改善痙攣型腦癱患兒痙攣程度及運動能力。PUTRI等[18]觀察發(fā)現(xiàn)電針治療可以減輕痙攣性腦癱患兒的痙攣表現(xiàn),其將60例確診痙攣性腦癱的患兒分為電針治療組和安慰針刺治療組,每組均治療12次,結(jié)果發(fā)現(xiàn)電針治療組的改良Ashworth量表評分明顯降低。黃麗等[19]研究發(fā)現(xiàn),電針舌三針聯(lián)合口肌訓(xùn)練治療小兒腦癱流涎癥康復(fù)結(jié)局明顯優(yōu)于單純口肌康復(fù)訓(xùn)練,具有協(xié)同增效作用。

2.4 水針

水針也被稱為穴位注射,是根據(jù)患者的病情來選擇合適的穴位和藥物,將藥物注射于該穴位內(nèi),使腧穴聯(lián)合藥物一起發(fā)揮作用,從而達到治療疾病的目的[20]。趙晨等[21]將180例腦癱患兒分為對照組和觀察組,觀察組給予鼠神經(jīng)生長因子穴位注射聯(lián)合神經(jīng)康復(fù)治療,對照組僅給予神經(jīng)康復(fù)治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患兒總有效率明顯高于對照組,且觀察組患兒的日常生活能力評分、大運動功能、語言功能評分及血流動力學(xué)的指標水平的改善均優(yōu)于對照組。敖超吉等[22]研究發(fā)現(xiàn)在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上,配合中藥熏蒸和穴位注射,能夠降低腦癱患兒的肘部痙攣程度,提高患兒的被動活動能力,減輕其關(guān)節(jié)的疼痛程度,減輕其肘關(guān)節(jié)屈曲畸形的程度。

2.5 艾灸

艾灸可通過溫熱刺激參與深層血管的舒張調(diào)節(jié),以改善大腦的血供和能量代謝,促進受損腦組織的神經(jīng)修復(fù)。焦玉祥等[23]將80例腦癱患兒分為對照組和治療組,治療組給予物理療法并加用電針及艾灸治療,對照組僅給予常規(guī)物理療法,治療6個月后進行評估,發(fā)現(xiàn)治療組總有效率高于對照組。表明在常規(guī)物理療法的基礎(chǔ)上加用電針及艾灸治療,有利于腦癱患兒運動功能的恢復(fù)。吳珍梅等[24]對腦癱患兒給予康復(fù)訓(xùn)練和多功能電子艾灸儀治療,取百會、神闕、足三里與腎俞、脾俞交替進行,結(jié)果發(fā)現(xiàn)多功能電子艾灸儀輔助治療腦癱患兒能有效提高運動功能和認知功能,且該方法的可操作性和安全性較強。

2.6 針灸聯(lián)合其他療法

目前,臨床上兒童腦癱的治療方法還包括針灸聯(lián)合音樂、耳針等。音樂治療作為一種多感官的治療方式,能有效促進健康或行為障礙患者的積極認知、身體、心理和社會變化[25]。陳婷婷等[26]將80例腦癱患兒隨機分為觀察組和對照組,觀察組同時給予音樂治療和常規(guī)康復(fù)治療(包括針灸),對照組僅給予常規(guī)康復(fù)治療,治療6個月后比較兩組患兒粗大運動功能、精細運動功能和Gesell發(fā)育商,結(jié)果發(fā)現(xiàn)加用音樂治療可以提高患兒的粗大運動功能水平、精細運動功能水平及智能水平。羅冠君等[27]將80例伴聽力障礙的腦癱患兒分為兩組,治療前檢查兩組患兒的聽覺誘發(fā)電位,對照組患兒僅給予聽覺刺激訓(xùn)練,治療組患兒加用靳氏耳三針,治療3個療程后復(fù)查聽覺誘發(fā)電位,治療組總有效率高于對照組。但這些療法的相關(guān)研究相對較少,尚需更多的臨床研究證據(jù)支持。

3 針灸治療兒童腦癱的影響因素

3.1 選穴

小兒腦癱主要是腦部結(jié)構(gòu)受損,導(dǎo)致功能障礙,故針灸治療腦癱常取頭部穴位為主,軀體穴位常取腰背部及胸腹腧穴以強壯補虛,多以手、足陽明經(jīng)和督脈為主,并合以足少陽、足太陽經(jīng)隨癥配穴。有學(xué)者通過針灸治療腦癱患兒,從頭部和督脈進行選穴,均取得了良好的治療效果[28-29]。由于兒童的特殊性,在其針刺治療不配合時,可以選擇快速刺激、不留針的針灸方法。

3.2 治療時機

腦癱患兒的預(yù)后與治療方案啟動的開始時間有關(guān)。較多研究發(fā)現(xiàn),開始干預(yù)的時間越早,患兒功能障礙的緩解程度越好[30-31]。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育在嬰幼兒時期較快,在此期內(nèi)越早啟動針灸康復(fù)治療,治療效果會越好。隨著患兒年齡的增長,其功能障礙逐漸加重,姿勢異常逐漸固化,治療難度相應(yīng)增加,因而腦癱患兒應(yīng)當盡早發(fā)現(xiàn)并及時啟動治療。3歲以前是大腦發(fā)育的重要時機,在這個時期盡早對腦癱患兒啟動針灸康復(fù)治療,可以更好地改善患兒的運動障礙、姿勢異常和語言功能,這也是腦癱治療時機的關(guān)鍵。

4 針灸治療兒童腦癱的機制

雖然針灸治療兒童腦癱在國內(nèi)廣泛開展,但其機制不明,阻礙了其走向世界。因此,進一步加強針灸在治療腦癱中的機制研究,有助于提升針灸應(yīng)用于腦癱中的科研水平,建立覆蓋全生命周期的中醫(yī)健康服務(wù),推進中醫(yī)振興發(fā)展。

從神經(jīng)科學(xué)的角度來看,針刺引起的感覺源于外周受體自下而上的作用,并與自上而下的大腦調(diào)節(jié)相互作用[32]。JIA等[33]研究指出,針刺經(jīng)絡(luò)在腦的主要神經(jīng)穴位具有擴張血管、促進循環(huán)、激活細胞、恢復(fù)受損功能的作用。WANG等[34]研究證實,針灸療法能促進腦癱損傷神經(jīng)功能的康復(fù),這些影響可能與神經(jīng)生長相關(guān)蛋白表達的改善、ATP酶活性的增強和大腦微環(huán)境的調(diào)節(jié)有關(guān)。KANG等[35]認為針刺腦癱患兒大腦語言區(qū)域可以興奮大腦相關(guān)區(qū)域、改善大腦局部微循環(huán)、減少受損腦組織神經(jīng)元的凋亡,從而提高患兒的語言功能。楊東梅等[36]研究發(fā)現(xiàn),針刺和黑逍遙散聯(lián)合治療后,血清免疫相關(guān)指標升高,表明針灸治療腦癱的機制可能與機體免疫功能的調(diào)節(jié)相關(guān)。黃愛玲等[37]研究發(fā)現(xiàn),腦損傷時患者的膠質(zhì)纖維酸性蛋白表達更活躍,針灸治療可降低其水平,從而提高患兒的學(xué)習(xí)和記憶能力。高晶等[38]發(fā)現(xiàn)在頭部運動區(qū)電針刺激后神經(jīng)細胞自噬減弱,針灸對神經(jīng)細胞自噬有調(diào)控作用。XUE等[12]研究認為,針刺治療可以刺激腦部皮層-皮質(zhì)下功能網(wǎng)絡(luò),以加強腦部神經(jīng)的血流灌注,促進受損神經(jīng)元的修復(fù),改善腦癱患兒的語言功能。

5 總結(jié)與展望

目前,針灸治療小兒腦癱的臨床及基礎(chǔ)研究均存在不足之處,有待進一步加強。(1)臨床研究不足:由于被試對象的特殊性,很難保持完整的隨訪信息,且較多研究樣本量偏小。此外,實施針灸操作相對困難,操作者的手法或經(jīng)驗可能對治療效果發(fā)揮關(guān)鍵作用。因此,有必要在辨證施治的基礎(chǔ)上對針灸治療兒童腦癱進行規(guī)范化或標準化,以推廣針灸治療,為臨床提供科學(xué)的治療處方。(2)基礎(chǔ)研究不足:針灸治療腦癱的機制不明,探討治療機制往往需要在實驗動物身上進行,由于實驗動物的不配合,操作者需要將其逐個綁定,再行針灸操作,耗時耗力。然而,電針在實驗針灸學(xué)中的應(yīng)用解決了針刺手法和頻率不統(tǒng)一的問題,期待未來能研發(fā)出一種電針動物固定實驗裝置,可批量、便捷地固定動物,達到實驗針灸省時省力的效果。

綜上所述,腦癱在中醫(yī)上屬“五遲”“五軟”范疇,該病與圍生期中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善時中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷或病變有關(guān)[39]。腦癱是兒童時期常見的運動障礙,腦癱患兒康復(fù)治療的花費成本高,對家庭和社會的負擔極大。目前,針灸作為一種簡單有效、副作用小的非藥物性治療方法,已經(jīng)得到了國內(nèi)醫(yī)學(xué)界的部分認可。但其臨床治療方案有待于標準化、規(guī)范化,治療機制相關(guān)研究有待深入,期望未來其能更好地指導(dǎo)臨床,為腦癱患兒提供更為科學(xué)、有效的治療方案,改善患兒功能狀態(tài),促使患兒身心康復(fù)、早日回歸社會。