河南省86例兒童新冠肺炎奧密克戎變異株感染患兒的中醫臨床特征及證候分布規律*

孫曉旭，任獻青，閆永彬，丁櫻，張霞，段鳳陽，劉玲玲，蘇杭，蘇素靜，張勇

1.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000； 2.河南中醫藥大學兒科醫學院，河南 鄭州 450000

自世界衛生組織于2020年1月宣布新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19) 為國際關注的突發公共衛生事件以來，COVID-19對全世界人民的健康造成嚴重威脅，且具有傳播性強、播散速度快和人群普遍易感的特點[1-2]。中國境內河南、天津、上海等地相繼出現COVID-19變異株德爾塔和奧密克戎，兒童病例明顯增多，社會危害巨大[3-4]。張伯禮院士指出，奧密克戎相比德爾塔傳染性更強，具有傳播快、隱匿性強、穿透力強的特點，奧密克戎變異株感染者的中醫證候也呈現新的特點[5-6]。中醫藥治療COVID-19具有一定優勢[7]。為有效應對疫情，河南省衛生健康委員會建立定點醫院省級中醫專家會診制度，由河南中醫藥大學第一附屬醫院兒科專家團隊進駐醫療救治定點醫院——安陽市第五人民醫院，進行中醫診治工作，并同步記錄兒童患者的四診信息，開展中醫臨床證候特點的調查研究，掌握了河南地區兒童COVID-19奧密克戎變異株的中醫臨床特征及證候分布規律，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源2022年1月8日以來河南省安陽市第五人民醫院收治的確診為COVID-19奧密克戎變異株的兒童患者，共86例。

1.2 西醫診斷和分型標準西醫診斷標準：參照國家衛生健康委員會發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版)》[8]中標準和臨床分型，臨床分型為輕型、普通型、重型、危重型。

1.3 病例納入標準(自擬)符合COVID-19奧密克戎變異株診斷標準者；年齡<18歲；監護人知情同意。

1.4 病例排除標準(自擬)無法配合采集信息者。

1.5 治療方法

1.5.1 調查表的制定基于《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第八版)》方案內容，參考國內兒童COVID-19臨床特征的相關文獻，同時結合一線醫療救治專家的臨床經驗，制訂出“河南兒童新冠肺炎奧密克戎變異株中醫臨床調查表”[8]。此調查表的內容主要包括性別、年齡、疫區接觸史、疫苗接種史等基本信息，發熱、咳嗽、鼻塞、流涕、乏力、味嗅覺減退、舌象、脈象等主要臨床癥狀，實驗室指標、中醫證候、中藥服用等相關內容。

1.5.2 觀察方法采用問診與望診相結合的方法，由經過培訓的隔離區內的醫務人員進行采集。由于查看指紋和脈診具有較強的主觀性，且醫生進入隔離病房需戴醫用橡膠手套和隔離面屏，容易對脈診和指紋結果造成干擾。因此，本次觀察內容不采集指紋及脈診信息進行中醫辨證。問診采用本課題組統一制定的問卷，由醫師進入隔離病房逐項進行采集。望診除望神色、神態之外，主要望舌象，采用手機拍攝患兒舌象圖片，每一份舌象圖片由主診查房醫師及3名主任中醫醫師進行會診，確定舌質及舌苔性質，以避免個人判斷的主觀偏倚。

1.6 統計學方法臨床資料分布及中醫證型、癥狀的分布采用描述性分析；臨床病例證候分型分析采用樣品聚類分析，并進行證型下的四診指標頻數的描述性分析，利用頻數進行二次歸一，計算四診指標權重。

2 結果

2.1 一般資料本次疫情共收治患者486例，兒童COVID-19患兒86例，占17.7%。其中男36例(41.8%)，女50例(58.2%)，男女性別比例為11.39；年齡最小8個月，最大16歲，平均9歲；本輪疫情首先在高中暴發，后波及中、小學及幼兒園；最短潛伏期1 d，最長潛伏期11 d，中位數潛伏期6 d。

2.2 發病特點發病中位潛伏時間6(1，11) d；無癥狀型6例(6.96%)，輕型73例(84.9%)，普通型7例(8.14%)，重型以上0例。

2.3 核酸轉陰時間核酸轉陰標準：第1次采用雙采(雙鼻咽和口咽)雙檢[雙試劑：上海伯杰(靈敏度1 000 copy)和深圳達安(200 copy)，CT值40]。第2次檢測要求必須兩家醫院采用不同試劑同時檢測為陰性，間隔24 h，兩次陰性。核酸轉陰以第1次核酸轉陰時間計算。核酸1周內轉陰(12例14.11%)；2周內轉陰(39例，45.88%)；3周內轉陰(16例，18.82%)；4周以上(18例，21.17%)。

2.4 主要臨床癥狀分布情況采用描述性分析方法，結果顯示，COVID-19患兒以呼吸道癥狀為主，消化系統癥狀不明顯，主要臨床癥狀以發熱、咳嗽、有痰、流涕、鼻塞、納差為主，見表1。

表1 86例COVID-19患兒主要臨床癥狀分布 例

2.5 中醫證候分布情況采用樣品聚類法進行證候分析，參照中醫辨證分型的標準，經中醫專家組論證后確定中醫證型。結果顯示：臨床證候可見風熱襲表證、風寒束表證、風燥犯表證和痰熱蘊肺證，其中以風熱襲表證最為常見，其次為風寒束表證，見表2。

表2 86例COVID-19患兒主要中醫證型分布 例(%)

2.6 中醫證候四診要點分析利用頻率進行二次歸一統計不同證候的四診指標權重，取權重位數 3～9之間的癥狀和舌脈象作為診斷該證候的四診要點，見表3。

表3 86例COVID-19患兒主要臨床癥狀特點

2.7 中醫證候傳遍特點采用描述性分析方法，結果顯示，兒童COVID-19患兒中醫證候傳變、兼夾及傷陰特點見表4。

表4 86例COVID-19患兒中醫證候傳遍特點 例(%)

3 討論

河南省COVID-19確診病例以往以成人確診為主，此次突然出現規模較大、區域較為集中的兒童感染確診病例，河南省衛生健康委員會高度重視，第一時間建立定點醫院省級中醫專家會診制度。基于國家衛生健康委辦公廳，國家中醫藥管理局辦公室發布《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》試行第三至第八版，結合回顧COVID-19臨床特征相關文獻，咨詢醫療救治專家經驗，河南中醫藥大學第一附屬醫院兒科專家團隊制訂“河南兒童新冠肺炎奧密克戎變異株中醫臨床調查表”。通過對86例COVID-19患兒進行臨床調查，河南兒童COVID-19奧密克戎變異株患兒的中醫臨床特征及證候分布規律，為進一步優化河南兒童COVID-19奧密克戎變異株中醫辨證診療方案提供依據。

COVID-19是人體感受新型冠狀病毒時邪所致的外感熱病，屬于中醫“疫病”范疇[9-10]。《素問·刺法論》載：“五疫之至，皆相梁易，無問大小，病狀相似。”即凡五疫(肺、肝、腎、脾、心)均可被疫毒感染，不管大人小人都可以被感染，感染后的患者癥狀都很類似。清代吳又可在《溫疫論》中提出“一病自有一氣”“一氣自成一病”，指出每種傳染病皆有其特異性病原體，相同的病原體致病患臨床癥狀具有相似性。戾(癘)氣性質為風寒、風熱、風燥[11-12]。新冠病毒雖為致病“癘氣”，因其變異株不同而出現不同的臨床癥狀，應審證求因，病證結合，方能精準辨治。本次河南兒童COVID-19病因為外感風邪束肺，風邪合六淫傷人，先襲其表，由表入里。《溫熱論》曰：“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包。”可見六淫合邪致病，故臨證可見風寒證、風熱證、風燥證等證型。本次兒童COVID-19核心病機為風熱、風熱、風燥邪氣侵襲肺衛，其中以風熱束肺為主，臨床癥狀以上焦肺衛癥狀：咳嗽，鼻塞癥狀最為突出，中焦脾胃癥狀：惡心、嘔吐、飲食欠佳癥狀相對較輕。中醫辨證及證候傳變規律：風熱襲表為主，部分風寒多化熱，以順傳氣分為主要傳變順序，少數患兒后期出現耗傷氣陰癥狀。治療方面則以祛邪同時給予扶正。同時，兒童臟腑嬌嫩、形氣未充，尤其是早期、輕癥組方主要以祛邪扶正為主要治療原則。風寒束表證治以益氣解表為原則，方選參蘇飲加減；風熱襲表證以辛涼透表，清熱解毒為原則，方選銀翹散加減；風燥犯表證治以清宣溫燥，潤肺止咳為原則，方選桑杏湯加減；痰熱蘊肺證治以辛涼宣泄，清肺化痰為則，方選麻杏石甘湯加減。經治療，所有患兒臨床癥狀消失，核酸全部轉陰。

本研究存在以下不足：①時間局限。研究確診患兒的時間為2022年1月至2月確診的COVID-19奧密克戎株感染患兒，中醫證候局限于冬春交替季節，未能反映出其他季節的證候規律。②地域性局限。研究地區以河南安陽地區的COVID-19確診病例為主，因其他地區無COVID-19奧密克戎株感染患兒，故未有河南其他地區確診病例入組。因臨床研究人力、經費等限制，本研究未能打破以上局限，加上橫斷面調查的數據質量可能存在偏倚，其結果可能與實際存在一些偏差，有待于進一步深入研究。