康復治療解剖生理基礎課程構建理論研究*
--基于學科融合的視角

張秋瑩 王左生 許麗娜 侯小麗 薛曉菲

鄭州澍青醫學高等專科學校 鄭州 450064

0 引言

“學科交叉”作為一個專門術語，最早由美國心理學家R.S.Woodworth提出，后逐漸演變為“跨學科”或“學科融合”，是一種以大科學為背景，以其思維為導向，立足于本學科知識的基礎，同時結合相關學科之間存在的共性聯系，將不同學科之間的知識、思想、方法整合后運用到新型的教育或科研當中的方式[1-3]。近年來，隨著一些重要政策文件出臺，推動了“學科交叉，融合創新”的“新學科”建設發展[4]。在醫學領域，康復治療技術專業的人才培養功能，要以課程為中介來實現。課程是對學科知識元素的傳播、改造和拓展，也是新興學科的生長點。康復業內專家認為，基礎課程中人體解剖與生理學較為重要，并且運動系統及神經系統在目前占比50%的基礎上可繼續增加[5]。目前，解剖和生理整合教學研究尚處于初級階段，結構和功能各占比多少、如何在二者之間自然過渡、專業內容的拓展切入口在哪里、如何拓展、拓展多少等問題均需要深入探索。因此，本研究以教育心理學、建構主義心理學、知識觀理論等為學科融合的理論基礎，嘗試以器官功能為中心，人體部位為單位，延展康復評定，康復治療在內的新課程構建研究。

1 學科融合背景下人體解剖與生理學課程改革的意義和價值

康復醫學是一門評估功能障礙，重建功能缺失，提高人體各方面功能的醫學學科，常用的康復治療技術有物理治療、作業治療等。黨的十九大以來，以維護和改善功能為目標的康復服務成為健康中國戰略的重要組成部分。隨著遠程康復、康復機器人、水中運動技術等新技術新方法的迅猛發展，康復醫學已然發展成為當今新醫學領域中一門兼具信息技術、人工智能、生物醫學工程等多學科融合的應用性學科。學科交叉融合已經成為當今科學技術發展的主要趨勢，也是康復治療專業建設和學科發展的必然選擇，重大創新突破和新型康養人才培養問題的解決往往依賴多個學科的知識[6]。

康復治療技術專業在我國開設的時間不長，正常人體解剖與生理學屬于必修核心課程，即使在執業過程中也經常會用到相關內容，需要不斷地強化和持續學習，所以首次學習顯得更加重要。然而，目前第一學年人體解剖與生理學教學中或多或少存在著專業針對性不強、結構與功能銜接不自然、理論與實踐脫節的現象[7]，其原因可能是基礎課程改革沒有跟上康復學科內涵的轉變，具體問題如下。

1）某些青年教師鑒于專業背景限制，缺乏創新性學科融合思維，對專業知識沒有深入的理解和思考，造成重要內容和難點沒有突出講。比如感官系統中，多數重點講視器和耳道的結構以及視覺和聽覺的形成機制，對耳迷路結構和前庭功能這些與姿勢平衡關系密切的內容則一帶而過。

2）近幾年的改革強化了實訓課，這對提高學生動手能力是大有裨益的。但不能只注重量的增加，或是重復理論課內容，照搬臨床專業實驗內容，要有專業創新，并注意臨床功能康復案例的融入，培養學生的綜合應用能力。

3）先形態后功能教學，學生容易遺忘解剖知識，先功能后形態，不符合認知規律,形態與功能結合，有利于學生對知識點的理解和記憶[8]。但是要注意結構是基礎，功能是重點，應該是為了講明白某個功能，這個功能的執行需要哪些結構基礎。比如講排尿功能，先講膀胱和尿道的結構，再講其神經支配，最后講排尿反射，并拓展臨床排尿障礙和功能恢復。

4）臨床專業解剖生理教學中的循環、呼吸、消化等九大系統的分區教學不完全適用于康復治療技術專業，它適合以功能為單位的模塊化設計，但是功能的劃分需要借助專業知識的指導。

5）專業課教師或長期從事康復一線的治療師與基礎課教員對某些解剖結構的表述不同，不利于學生學習，比如專業課教師經常將“半腱肌、半膜肌和股二頭肌”合稱為“腘繩肌”，“腘繩肌”的叫法在基礎課中卻較少提及。鑒于此，實質性地開展專業間或專業內的學科交叉融合教學與研究，注重課程內涵建設，提升課程教學質量，具有重要現實意義。

2 學科交叉融合模式在人體解剖與生理學教學中的探索

人體解剖學和生理學均是基礎課程，體現其專業特色并非易事，需要通讀所有專業課參考教材，并對其內容進行理解和融會貫通，還要順應認知發展規律并找到合適的切入點。本課題組在原有解剖學和生理學內容優化整合的基礎上[8]，通過相關、交叉和遷移模式，將選定的12門專業課：康復護理技術、康復評定技術、康復心理學、康復醫學導論、人體發育學、物理因子治療技術、言語治療技術、運動學基礎、運動治療技術、針法灸法、中國傳統康復技術、作業治療技術分別與解剖生理學進行知識點融合梳理。其中運動治療技術幾乎每個知識點都與解剖學中運動系統相關聯，屬于全融合；康復心理學中丘腦損傷后精神障礙知識點可以與解剖生理學中丘腦的位置及其情緒控制功能相融合，而其他諸如康復心理學常用研究方法等知識點，關聯度不高不需融合。在梳理時：1）部分知識點頻繁出現，這部分將作為授課重點體現在課程標準中。如肩關節的形態與功能知識點，與運動治療技術中的“肩部關節活動技術”有交叉關聯，與中國傳統康復技術中的“肩周炎現代康復評定方法”有交叉關聯，與運動學基礎、康復功能評定技術均有關聯，所以這部分知識點需要強化學習。2）部分知識點需要補充，如專業課程中頻繁提及的肌肉向心收縮和離心收縮；腦癱患兒康復需要了解的嬰幼兒腦干反射等知識。3）部分知識點需要巧妙輸入，比如運動治療技術中有關“關節活動度、肢體長度的測量”知識點，可以在運動系統實訓課上直接開展測量骨骼的長度，了解正常關節活動范圍，比只記憶骨性標志和關節組成要有意義得多。

2.1 構建康復治療解剖生理基礎課程標準，突出“多學科融合”原則

課程標準是規定某一學科的課程目標、教學內容、課程實施等教學指導性文件，多學科融合使課程目標從一維走向多維，教學內容從一元走向多元。本研究將該課程定位為專業基礎核心課，通過教學使學生在素質、知識和能力三個層面達到既定目標。課程設計思路緊緊圍繞專業人才培養方案，秉承“學以致用”的教學理念，緊密對接專業課需求和崗位任務；突破原有學科知識結構，重組序化教學內容，在主題課例研究中詳細羅列出專業知識的切入點，設計切入模式，利用PBL和CBT等教學手段從“功能障礙導入”-“功能結構詳解”-“功能評估實踐”-“功能康復拓展”逐層遞進引導學生探究式學習，整個過程一氣呵成又易于接受。

2.2 加強教學內容專業針對性，彰顯多學科融合優勢

經過梳理目錄的整理，筆者將知識點匯總為除緒論外的十大模塊，先后依次為：“細胞模塊”“運動模塊”“神經模塊”“內分泌模塊”“感官模塊”“雙便生成與排放模塊”“生殖模塊”“血液模塊”“心肺功能”“構音與吞咽模塊”十大模塊。與之前傳統教學內容不同的是：1）“運動模塊”的主題設置為“概述”“頭及軀干運動”“上肢運動”“下肢運動”“運動與能量代謝”，體現了功能執行的整體性；2）“構音吞咽模塊”增加喉肌、咽肌的神經支配等局部解剖內容，強調了發聲與言語、呼吸與言語之間的關系及常見功能障礙的解剖生理基礎；3）“心肺模塊”突出心輸出量與肺通氣功能，增加溫度對心血管活動的調節，與目前比較熱的“心肺康復”“水療”技術相貼合；4）將“能量代謝與體溫”改為“運動與能量代謝”，放入“運動模塊”中，引入“MET”概念，強調康復治療與代謝的關系；在水浴治療中，“溫度”與“血管調節”相關，所以“體溫”部分放入“心肺模塊”。調整后教學內容更加貼合專業特色，從某種程度上夯實了學生的知識框架根基。

2.3 問卷調查結果

針對整理出的融合目錄與主題課例研究是否適合康復學生學習，筆者在專業課和解剖生理學教師以及康復一線治療師、往屆畢業生等人群中展開初步調查。調查問卷問題設計為具體的授課內容與授課模式，選項包含非常合適、比較合適、合適、不太合適、不合適五個緯度。舉例：“下肢運動解剖生理基礎課例研究”踝關節知識點中，以“踝關節扭傷”案例引入踝關節位置，關節結構學習，進一步講解關節韌帶，運動方式，相關肌肉，最后拓展踝關節扭傷注意事項是否合適？如選擇“不合適”，請描述原因并提供案例參考。共發放“康復治療解剖生理基礎融合教學內容是否適合大一新生學習”調查問卷100份，回收問卷78份，剔除無效問卷即選擇了“不合適”但沒有主觀描述的問卷5份，所以有效問卷回收率為73%。問卷結果顯示：1）大部分知識點，調查對象選擇“比較合適”；34%的知識點選擇“非常合適”；11%的知識點選擇了“不合適”并給出了詳細意見，以助于后期整改；2）調查對象中往屆畢業生基本是班干部，他們比較配合工作，給出的建議和意見較豐富，個別給出希望增加額外知識點的要求；更早期的畢業生大多認為“比較適合”；3）專業課教師和康復治療師給出的參考性描述多傾向于拓展內容，所以需要筆者在后期整理時針對這些拓展內容更深入地挖掘解剖生理基礎，總之調查結果除了個別地方需要修改，總體肯定了融合內容的設置。

2.4 組建多元學科結構的教師團隊

能夠勝任融合課程解剖生理學授課的教師，除了具備一般教師素養外還需具備的特質有：1）多醫學相關學科教育背景；2）扎實系統的解剖學知識基礎；3）熟悉常見功能障礙和常用康復技術；4）較強的創新能力。所做的工作：1）聯合康復醫學系專業課教師和聘請康復治療師分模塊參與教學活動；2）將整合式創新教育理念逐漸滲入日常教學，培養教師跨學科的綜合思維和創造能力[9]，強化專業課和基礎課教師聯合集體備課；觀摩課；座談等活動的開展；3）優化教師資源配置，建立“復合型”教師隊伍。鼓勵一線治療師，行業、企業技術骨干以講座、第二課堂、技能培訓等方式參與教學；4）基礎課教師頂崗實習，深入臨床進修[10]；5）以學校平面搭建智慧共享平臺，搜集各學科海量教學資源，為融合教學提供素材；6）建立科學的評教機制提高教師的積極性。

2.5 構建適合融合課程的考核評估體系

基于過程性評價筆者將整個測評成績分為平時成績、實訓成績和試卷成績三部分[11]。平時成績來自理論課、第二課堂或案例分析課的課堂提問和小組討論結果；實訓成績來自實際操作考核結果；試卷成績指所有階段性測試和期末測試的卷面成績。考核內容參照康復治療技師（士）考綱和崗位標準，以核心知識點為主，體現康復情境，出題形式由原來的直接提出轉向任務導出，如給58歲肩周炎患者進行康復治療前，應考慮到的肩關節活動方式有哪些？加入融合信息會導致某些題目難度增加，為了不影響學生學習積極性，適時采取以小組為單位的考核組織方式[12]，激發學生的應變能力和團隊意識。

3 結束語

學科交叉融合發展應堅持以專業需求為導向，緊密結合國內外先進康復理念和技術，充分挖掘康復治療交叉學科屬性的優勢，把握發展機遇。也要考慮到融合內容是否偏離教學目標，融合難度以學生目前知識水平和學習能力是否能承受等問題。這需要筆者在接下來的新生實驗環節，不斷通過問卷調查和成績統計分析對融合設計各個環節進行反思和調整，為多學科融合新教學模式找尋合適的途徑。