“互聯(lián)網(wǎng)+”信息平臺對肝硬化失代償期病人再入院率及生存質(zhì)量的影響

楊愛萍，圣 月，周鶴勤

東臺市中醫(yī)院，江蘇224200

肝硬化已成為全球健康負擔的主要原因。失代償期肝硬化的特征包括靜脈曲張出血、腹水和肝性腦病，對病人生存質(zhì)量存在不利影響[1]。研究表明，失代償期肝硬化病人出院后30 d內(nèi)再入院率高達27%，早期再入院不僅對病人健康產(chǎn)生危害，也增加了醫(yī)療保健系統(tǒng)的負擔[2]。因此，失代償期肝硬化病人需要廣泛的持續(xù)醫(yī)療支持。利用“互聯(lián)網(wǎng)+”對肝硬化出院病人實施延續(xù)性護理是院內(nèi)護理的延伸，主要目的是通過強化護患互動，增強病人對疾病的認知，保障其身心健康[3]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的迅速發(fā)展，信息化平臺逐漸應用于醫(yī)療護理體系，以互聯(lián)網(wǎng)為媒介的延續(xù)護理研究是目前的研究熱點，該模式可為病人提供連續(xù)不斷的醫(yī)療護理和隨訪服務等，使優(yōu)質(zhì)護理延伸至院外[4]。本研究將基于“互聯(lián)網(wǎng)+”信息平臺對肝硬化失代償期病人再入院率和生存質(zhì)量進行干預，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年11月—2021年12月收治的106例肝硬化失代償期病人為研究對象。納入標準：①符合《病毒性肝炎的診斷標準》[5]中失代償期肝硬化的診斷標準；②年齡≥18歲；③意識清楚，能理解并配合研究；④可以電話聯(lián)系、使用QQ、微信、能接收電子郵件等；⑤知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①伴有嚴重心、腎等器官衰竭者；②伴有認知、意識障礙及精神性疾病。按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各53例。觀察組：男33例，女20例;年齡39～73(51.62±5.44)歲；病程2～11(4.77±0.54)年。對照組：男35例，女18例；年齡41～78(53.34±6.29)歲；病程3～12(5.02±0.68)年。兩組性別、年齡、病情、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

給予出院常規(guī)護理，在病人出院時發(fā)放肝硬化失代償期健康教育手冊和病人手冊，并對手冊內(nèi)容進行講解。健康教育手冊的內(nèi)容為：肝硬化的病因、預防對策、治療對策、情志護理、注意事項，如何正確監(jiān)測腹圍、體重，觀察大便顏色、量，尿量，識別出血、感染等并發(fā)癥。病人手冊包括服藥清單、1周食譜、門診復查時間、大便、尿量、腹圍、體重監(jiān)測、血生化及影像學檢查的記錄。出院后1個月內(nèi)每周進行電話隨訪1次，出院后1個月每月隨訪1次，了解病人目前存在的健康問題，并針對性地進行康復指導。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上實施“互聯(lián)網(wǎng)+”信息平臺的延續(xù)護理干預，措施具體如下：①成立延續(xù)護理小組并建立信息化護理平臺，由我院感染性疾病科成員組成,其中護士長擔任小組組長，2名主治醫(yī)師負責病人疾病相關(guān)解答及健康咨詢,2名主管護師對病人的“互聯(lián)網(wǎng)+”護理方案進行制定和實施,2名低資歷護士負責日常資料收集、微信或QQ隨訪等工作，建立病人電子檔案并進行維護。小組成員均進入到組建的科室微信、QQ群。②每日護士在微信群和QQ群推送日常保健、疾病相關(guān)知識及護理相關(guān)知識，形式包括圖片和短視頻，內(nèi)容確保科學且易懂；監(jiān)督并提醒病人監(jiān)測腹圍、體重、觀察二便情況并做好記錄；鼓勵病人在群里討論和分享個人經(jīng)驗，充分發(fā)揮同伴支持的作用；小組成員做到不與其他護理工作沖突，每日16:00～17:30集中對微信及QQ群中病人提出的治療、飲食、心理問題作出相關(guān)解答。同時通過提問等方式獲得病人反饋，進一步了解病人自我管理行為和效能，為完善干預提供基礎(chǔ)。③通過互聯(lián)網(wǎng)平臺提醒出院1個月的病人每周進行生化檢查和影像學檢查，出院1個月后每個月進行生化檢查和影像學檢查并上傳至微信群或QQ群，并由科主任醫(yī)師進行解答和制訂后續(xù)治療方案。④根據(jù)病人病情制定個性化飲食指導，鼓勵病人均衡飲食和健康飲食，每天將飲食拍照發(fā)送到群里進行打卡，起到互相監(jiān)督和學習的效果，提高病人營養(yǎng)狀態(tài)，促進病人生活質(zhì)量的提高。

1.3 觀察指標

比較干預1個月、3個月、6個月后兩組肝硬化失代償期病人再入院率和生存質(zhì)量。再入院由研究小組記錄病人出院后再入院情況。生存質(zhì)量采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(World Health Organization Quality of Life-BREF,WHO-QOL-BREF)[6]進行評估，該量表包括生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境4個維度，共26個條目，總分為0～100分，得分越高，表示個體生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 再入院率(見表1)

表1 兩組干預后再入院率比較 單位：例(%)

2.2 生活質(zhì)量(見表2)

表2 兩組干預后WHO-QOL-BREF得分比較 單位：分

3 討論

失代償期肝硬化被定義為肝硬化病人肝功能的急性惡化，其特征是黃疸、腹水、肝性腦病、肝腎綜合征或靜脈曲張出血[7]。肝功能失代償?shù)某Ｒ娬T因包括感染、胃腸道出血、大量飲酒、酒精相關(guān)性肝炎或藥物性肝損傷等，是急診科住院的常見原因[8]。此類病人通常有復雜的醫(yī)療需求，可能導致住院時間延長和院內(nèi)死亡風險顯著增加[8]。研究顯示，肝硬化失代償期病人的發(fā)病率逐年增加，病人因長期服用藥物且藥物治療方法和計量變化較快，肝硬化病人用藥依從性和生活質(zhì)量下降[9]。因此，其出院后第1個月的再入院率高。借助“互聯(lián)網(wǎng)+”信息平臺已逐漸引入醫(yī)療行業(yè)，其可彌補因出院后病人與醫(yī)護人員因距離和空間的增加導致醫(yī)護不能及時監(jiān)管和照護病人的不足，是延續(xù)護理的重要形式之一。因此，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”信息平臺對失代償期肝硬化病人進行干預可有效指導和監(jiān)督病人院外健康行為和自我管理，降低病人再入院風險，提高其生存質(zhì)量。

3.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”信息平臺可有效降低失代償期肝硬化病人再入院率

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后再入院率隨時間的延長而降低，且低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明“互聯(lián)網(wǎng)+”信息平臺可有效降低失代償期肝硬化病人再入院率。研究表明，37%肝硬化失代償期病人出院后1個月內(nèi)再次入院，高于老年心力衰竭病人[10-11]。終末期肝病模型評分、血清鈉、使用的藥物數(shù)量等是病人再次入院的預測因素，醫(yī)護人員應積極制定疾病管理干預措施預防失代償期肝硬化病人再入院。本研究中使用基于“互聯(lián)網(wǎng)+”信息平臺的延續(xù)護理能在病人出院后不間斷地為其提供疾病相關(guān)知識，滿足其健康信息需求，并通過視頻等形式監(jiān)督病人用藥、運動、飲食等，幫助病人建立并維持良好的生活習慣和健康行為，有利于病人居家自我護理。通過互聯(lián)網(wǎng)平臺實現(xiàn)了醫(yī)護人員與病人在院外的溝通，能夠及時有效地解決病人的疑問，降低其焦慮和疾病不確定感等不良情緒，有利于醫(yī)護與病人信任感的建立，進一步促進了病人用藥依從性和醫(yī)療配合，提高治療效果。創(chuàng)建交流的微信群，在微信群中病人既可以交流病情和分享個人經(jīng)驗，也可以互相監(jiān)督打卡，完成康復任務。研究表明，運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的手機應用程序可實現(xiàn)遠程監(jiān)控病人病情，增加病人復查和隨訪依從性，促進病人康復[12]。建議未來研究應緊密結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，彌補病人院外護理不足和不及時，有效為病人提供健康信息和行為技巧，提高病人康復水平，降低再入院風險。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”信息平臺可有效提高失代償期肝硬化病人生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，觀察組在院外接受了基于“互聯(lián)網(wǎng)+”信息平臺的延續(xù)不斷的專業(yè)護理指導，雖然兩組生存質(zhì)量都有所提高，但觀察組的生存質(zhì)量評分提高幅度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這說明無論是常規(guī)護理模式還是基于“互聯(lián)網(wǎng)+”信息平臺的延續(xù)護理都有利于失代償期肝硬化病人生存質(zhì)量的提高，但“互聯(lián)網(wǎng)+”信息平臺的干預效果更有優(yōu)勢。王茹真等[13]采用互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合康復干預模式對肝硬化病人進行干預，結(jié)果顯示，觀察組臨床癥狀消失時間、康復知識掌握程度和生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組，與本研究結(jié)果一致。本研究中，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”信息平臺的延續(xù)護理可以為“醫(yī)-護-患”之間搭建及時、有效的溝通平臺，實時為病人解答問題和指導治療，避免了傳統(tǒng)門診就診模式的時間和精力消耗。同時，病人可以有更多時間了解所患疾病的相關(guān)知識，醫(yī)護也有更多時間實施專業(yè)治療和護理。同時在“互聯(lián)網(wǎng)+”的基礎(chǔ)上，病人更是獲得了連續(xù)不斷的個性化護理，所以會更加有效地改善病人的遠期生存質(zhì)量；病人也能通過微信群隨時向醫(yī)護人員尋求個人相關(guān)問題指導，同時，群中護患之間的在線互動有助于構(gòu)建良好護患關(guān)系，增強病人對醫(yī)護人員的信任，提高依從性和配合度[14]，促進生存質(zhì)量。

4 小結(jié)

綜上所述,將“互聯(lián)網(wǎng)+”信息平臺應用于肝硬化失代償期病人中，可有效降低病人再入院率，提高其生存質(zhì)量。