成果導向教育理念在護理領域應用的研究進展

周 月，蔣運蘭，向秀清，淳 玲

1.四川護理職業學院，四川610100；2.成都中醫藥大學附屬醫院

成果導向教育(outcome-based education,OBE)理念聚焦社會的普遍需求以及注重學生的能力培養[1]。目前，由于人們經濟生活水平的不斷提升，對于健康的需求也在不斷增加，這使得臨床護理變得更加復雜，更具挑戰性[2]。我國護理事業正處于全面改革和快速發展的階段，不管是臨床護理還是護理教育等各個方面都需要一些先進的理念來推動發展[3]。研究顯示，護生畢業后必須具備足夠的臨床應對能力，才能滿足臨床護理工作場所和職業的需求[4]。傳統護理教學方式無法吸引新一代護理專業學生的學習興趣，護生不能很好地將學校所學遷移到臨床護理工作中，無法適應護理行業的重大變革[5-6]，未來護理行業的人才儲備仍然是一個重大問題。成果導向教育理念最初應用于工程認證領域，隨后在工科人才培養方面取得了顯著效果。護理專業以培養應用型和技能型護理人才為目標，此目標與成果導向教育理念的核心相契合[7]。近年來，成果導向教育理念在國內外護理領域獲得了廣泛的應用與推廣。本研究旨在總結國內外成果導向教育理念在護理領域中應用的研究現狀，以期為護理教學及臨床護理工作提供理論支持以及經驗參考。

1 成果導向教育理念定義及特征

成果導向教育理念于20世紀80年代由美國學者首次提出，而后在世界范圍內迅速成為比較先進的教育思想。該理念強調教育應該對照學生畢業后所獲得的行業核心能力以及社會要求，以學生學習后所取得的成果為目標導向，進行教學的反向設計和正向教學實施，動態評價專業教育的有效性以及持續改進教學[8]。成果導向教育又被稱為基于能力的教育，而在國外運用比較多的是能力本位教育理念。成果導向教育理念與傳統教育理念不同，具有以下特征：①認為教學應該建立在學生明確學習成果的基礎上來進行；②屬于“標準導向”，學生們都要明確知道并定義課程學習標準；③以老師、學生以及社會需求為主，注重“學習成果”而不是“學習時間”；④不斷調整改進教學，讓學生獲得“可帶走，能用上”的專業核心能力[9]。

2 成果導向教育理念在護理領域的應用

2.1 成果導向教育理念在護理教育中的應用

國外醫學領域關于成果導向教育理念的應用主要集中在對于臨床醫學和藥學專業等醫學生的培養。相比之下，其在護理領域中的應用研究比較少。近十年，越來越多的護理同仁意識到該理念的先進性和有效性，逐步在醫學院?；蛘哚t院針對護生開展成果導向教育方式的研究。這些研究主要存在于中東及東亞地區，伊朗和韓國的相關研究比較多。國外護理領域對于成果導向教育理念的研究內容主要包括護理課程設計更新、課程模型開發、護生臨床實習帶教等。國內護理對于該理論的研究范圍是在國外的基礎上，結合本土的國情不斷地改良以達到更好的教育效果，包括增加其他研究方法，而不局限于使用成果導向教育理念這種單一的教育方法，另外也不僅僅運用于護理教育領域中，在臨床護理領域、護生專業認同教育體系構建中也有涉及。

2.1.1 成果導向教育理念在護理課堂教學中的應用

2016年Hsu等[10]納入213名大二護理專業的學生，將其分為試驗組和對照組，試驗組采用基于成果導向理論，配合概念圖的教學設計完成神經護理課程學習，與傳統講授的教育方法相比，試驗組的神經科護理專業能力、認知負荷和神經護理課程的學習滿意度方面差異有統計學意義。該教育方法不僅可以提高學習動機，還可以培養學習者處理神經問題病人的基本能力，從而帶來更好的護理質量。2012年韓國學者Kim[11]基于成果導向教育理念，結合文獻分析和教學經驗制定了一個包含10個步驟教育流程框架的課程開發模型，該教育模型可用于開發護理新教育項目，評估和修訂現有項目以及幫助促進韓國等國家正在全面推進的護理認證過程。模型的最終目的在于高等護理院校能培養出對接臨床護理病人的各項能力，而不是作為知識的接收者，還應作為實踐者和應用者。加拿大的一項研究描述了護理學士學位課程的更新過程：以學生能力和學習成果為導向，在建構主義的整體基礎上，以健康相關課程為例，更新了原有的課程結構和內容，特別側重于教學和學習策略，并在實施過程中收集了學生的意見，學生對于該課程的滿意度有了很大程度的提高[12]。Fan等[13]的研究認為，基于能力和成果導向的教育值得實施，并可能縮小教育與不斷變化的工作環境之間的差距，提升護理教育和臨床就業機會之間的匹配度。該研究選取312名護理二年級本科生參加，將其分為試驗組(163人)接受基于能力的教育，對照組(149人)接受內科、外科護理課程的傳統指導，結果顯示，試驗組在內科、外科護理課程和實習中的學習成績高于對照組，核心能力和元認知能力高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。2018年，國外研究者通過一項系統評價闡述了成果導向教育方法在護理教育中的有效性，結果表明，基于成果導向教育的護理教育方法能夠對護生學習能力以及臨床技能產生積極影響，此外，也能提高護生思維能力，減輕認知負荷及獲得更高的學習滿意度[14]。

國內護理領域對于成果導向教育理念的研究比國外晚，但近幾年引入該理論后，迅速受到護理教育和管理者的青睞。相比其他護理研究方向，成果導向教育理念在護理課程改革方面的研究比較多，基本覆蓋了護理專業的重要課程，另外也納入了不同階段，包括中職、高職及本科護理專業學生進行研究。蔣瓊等[15]在護理學基礎實訓課中開展基于成果導向教育理念教學法,有效調動了護生學習積極性,提高了護生的基礎護理操作技能。趙媛媛等[16]采用“成果導向+對分課堂"的教學模式探討其在基礎護理課堂教學的有效性，結果顯示：試驗組在課堂提問、操作考核等各項得分均高于對照組。另外，蔣高霞等[17]研究對比傳統護理學基礎考核評價的主要問題，以成果導向為出發點進行教學考核評價改革，收到了很好的成效。周滋霞等[18]依據成果導向教育理念，開發高職內科護理新型教材，護生對教材各項內容的滿意度均在95%以上，表明該教材具有一定的科學性以及實用性。吳晨曦等[19]研究課程組利用成果導向教育并結合“線上+線下”混合式教學模式改革傳統內科護理學，實現課堂教學從“以教師和知識為中心”到“以學生和學習成果為中心”的轉變。在外科護理課程改革方面，蔣小玲[20]提出外科護理教學要符合外科護士崗位需求,以學生為中心，建立“成果導向+美國DQP框架”的外科護理教學評價體系。張敏[21]在法洛四聯癥患兒的護理內容講授過程中依照成果導向教育，結合信息化教學設計,在學生中取得了良好的教學效果。王彥茹等[22]采用成果導向，結合線上+線下的混合式護理教育方法進行社區護理試驗教學設計，從而提升了護生社區護理試驗課的學習效果和學習目標達成度。劉跟莉等[23]研究納入選修康復護理學的64名學生為研究對象，分為試驗組和對照組，分析探討基于成果導向的線上翻轉課堂教學模式在本科護理專業學生中的應用效果，其結果表明，其能有效提升本科護理專業學生的學習成績及自主學習能力,增強他們的自我效能感。周曉歡等[24]在急危重癥護理學教學方面，首創“3-3-3”混合式教學法，該方式包括課前、課中、課后“三階段”；互動參與化-情景體驗化-課程思政化“三化”；教學過程、結果及反饋評價“三評”。在循證護理教學中，周芬[25]依據“以學生為中心”的教學理念，注重循證思維，利用臨床真實案例，培養學生在復雜臨床護理環境中的循證實踐能力。國內研究者將成果導向教育理念運用在各個護理專業課程改革中，教學取得了顯著成效，但是由于研究的評價指標比較單一，缺乏規范性與通用性，所以并不能全面、準確地評估該教育理念在護生中的有效性。

另外，將成果導向教育理念運用于高校護理人才培養模式方面也取得了顯著成效。牛杰等[26]報道了滄州醫學高等?？茖W校高職護理基于成果導向教育理念的現代學徒制教學改革與實踐,以成果導向反向構建“三階段”人才培養模式。侯繼丹等[27]依據成果導向教育理念創立“專接本”一體化人才培養模式。該模式對于原來專接本工學矛盾突出等問題有了明顯改善。王磊等[28]依據成果導向教育理論,采用行動研究法,在哈爾濱醫科大學護理學院構建新型人才培養方案，該方案有利于提升護理本科生培養質量。

2.1.2 成果導向教育理念在臨床護理實踐教學中的應用

伊朗的一項研究報道了基于結果導向教育與傳統教育對護生臨床能力的影響[29]。該研究采用前測和后測兩組設計的試驗研究，選擇26名護生，隨機分為對照組和試驗組。每組6人或7人。在完成認知技能預測試后，對照組采用傳統方法進行臨床教育，試驗組采用基于結果的教育，為期9 d。然后，通過后測測量護生的認知技能，并觀察他們的行為技能，結果顯示，基于結果的教育能有效提高護生的認知和行為技能。在所有情況下，試驗組的認知和行為技能的后測均值均顯著高于對照組。此外，試驗組護生的臨床能力優于對照組(P<0.05)。因此,以結果為基礎的教育比傳統教育更能提高護生能力。伊朗的另外一項研究旨在探討基于學習成果以及能力本位的教學法與傳統教學法對護生臨床技能與認知學習的影響。該研究于2010年和2011年在烏爾米亞醫科大學附屬塔勒加尼學院附屬醫院對納入的28名護生進行試驗研究，采用簡單隨機方法，將其分為試驗組和對照組。研究結果顯示，試驗組(基于能力的教育)在臨床技能和認知技能測試后得分高于對照組(傳統培訓)。該研究認為，與傳統教學方法相比，能力本位教學法的應用可有效提高護生臨床和認知技能，建議將該方法應用于護理專業學生的教學培訓和評估[30]。Soheili等[31]選擇34名符合納入標準的高年級護生，將其分為對照組和試驗組，探討在冠狀動脈護理單元實施基于能力的教育模式對護生臨床表現的影響。對照組接受常規教育，試驗組接受冠狀動脈護理單元課程的能力本位教育，結果顯示,試驗組特定臨床表現和一般臨床表現均優于對照組(P<0.05),表明與傳統模式相比，基于能力的模式更能提高護生的一般和特定臨床表現能力。因此，建議護理教育者利用這種教育模式，根據現代教育策略修改護理課程，以提高臨床課程的效率和有效性。韓國學者納入首爾1所大學的62名三年級護生，在為期1年基于成果導向教育的臨床實習時間里，對護生進行了包括預期學習成績、護士核心能力和批判性思維測試，結果顯示，3項指標均有顯著提高，表明以結果為基礎的臨床實習對護理專業護生有非常重要的意義[32]。

莊玲玲等[33]將基于成果導向教育理念結合小規模限制性在線課程(small private online course，SPOC)的教學方法運用在心內科臨床護理帶教中，結果顯示，試驗組實習護生出科考核成績高于采用傳統教學方法的實習生，同時可提高線上教學的效率。楊韋玲[34]選取在手術室實習的護生，將其分為對照組和試驗組，探討“成果導向教育+行動學習”教學方式在護生中的效果，結果顯示，試驗組理論和操作成績、綜合能力、教學評價得分均高于對照組。祝靜雯等[35]將成果導向教育模式運用在神經外科護生臨床帶教中，認為該模式可有效提高實習護生的理論與操作成績,增強臨床溝通和解決問題的能力。

2.2 成果導向教育理念在護理管理中的應用

Janssen等[36]設計了一項前瞻性隊列試驗，給單人產科病房的護士制定了一項基于臨床護理能力的教育計劃，學習方法包括課堂授課、自主完成自定進度的學習包和臨床領域導師的指導，分別在產科病房護理工作開始前和工作6個月后測評參與護士的圍生期自我效能量表和單人間孕產婦護理能力工具的得分，結果顯示，護士兩項得分均有明顯提高；與傳統分娩和產后環境相比，單人病房產科護理和病人滿意度有所提高，該研究認為基于成果和能力的教育計劃成功地為護士在單人間孕產婦護理環境中的新角色做好了準備。婁敏燕等[37]納入醫院規培的護士，采用基于成果導向教育理念的目標管理教學法，對其進行規培帶教管理。試驗組規培護士的考核成績、教學滿意度均高于對照組。另有學者開展試驗研究驗證了成果導向教學理念結合臨床案例的培訓模式在重癥醫學科新入科護士培訓中的有效性[38]。

2.3 其他

丁芬芳等[39]選取100例膝痹行射頻針刀聯合臭氧治療的病人，并隨機分為觀察和對照組，對照組采用中醫護理方案，觀察組在對照組基礎上實施基于微信的成果導向教育。結果表明，結合微信的成果導向教育能提高膝痹行射頻針刀聯合臭氧治療病人對疾病的認知度,增加臨床療效,提高病人的滿意度。王益蘭等[40]報道了長沙衛生職業學院為提升高職護生專業認同感，提高人才培養質量，堅持以學習目標、問題和成果為導向,構建出高職護生專業認同教育體系。何潔凝等[41]構建成果導向教育理念下護理專業學生社會實踐創新模式,通過該模式可有效實現護理專業學社會創新實踐的核心價值。

3 小結

接受傳統教學的護理畢業生剛進入臨床環境時似乎具備了臨床知識，但現實是很多護理專業學生無法將知識應用于臨床護理實踐，尤其是在溝通和批判性思維等方面，對于護士需具備的比較重要的核心工作能力，他們更加難以從學校中獲取[42]。因此，將成果導向教育理念引入護理領域可能是提高護士能力的有效途徑，為新一代護理人才的培養奠定基礎[43]。

綜上所述，國內外將成果導向教育理念運用于護理領域的時間比較晚，但近幾年快速滲透到護理的方方面面，比如護理教育、護理管理、臨床護理干預等，研究多數集中在護理教育方向，其他視角的研究比較局限?；仡檱鴥妊芯科毡榇嬖跇颖玖可?、試驗設計不規范、研究方法不嚴謹、試驗評價指標比較單一、沒有統一性及文獻質量低等問題。研究者可以開拓研究思路，將該理論運用在更多的護理領域中，比如臨床護理干預、病人健康教育方面的研究意義均是非常深遠的。另外，國內研究應盡可能保證研究的規范性，確保研究質量。臨床護理與護理教育專家們應一起建立臨床教學相對應、相統一的護士核心能力評價體系。