笑聲療法在臨床護理中的應用進展

孫康明，季 紅，宋菲菲，王 寧，張文忠，徐真真，劉翠紅，李 靜

1.山東中醫藥大學護理學院,山東250014；2.山東第一醫科大學第一附屬醫院(山東省千佛山醫院)

笑是一種自然而普遍的人類行為，是對幽默或任何其他有利的外部或內部刺激的心理生理反應[1]。笑聲療法是一種低風險、低成本且易于實施的干預措施[2]。旨在改善病人或護理工作中的負性情緒，增加抗壓能力，提高生活質量。作為一種非侵入性的補充和替代療法，笑聲療法近年來逐漸得到研究者和實踐者的關注[2]。現對笑聲療法在臨床護理中的有關研究進行分析和總結，以期為在我國文化背景下更好地開展笑聲療法的干預研究提供參考。

1 概述

1.1 基本概念

笑聲是一種基本的交流信號，被用來傳達各種社交和情感信息。人們常說，笑是最好的藥。笑聲療法是一種使人發笑、微笑、愉悅的感覺，并使互動成為可能的交流方式，包括呼吸練習、游戲、體育鍛煉、放松技巧和模擬的積極笑聲等[3-4]。根據美國治療幽默協會的說法，笑聲療法是指利用有趣的經歷和表達來改善病人的健康和福利的活動。因此，笑聲療法可以是一系列認知行為療法，有助于使身體、心理和社會關系保持健康，并最終提高生活質量[5]。

1.2 笑的分類

從醫學和治療角度可將笑分為五大類：真正或自發的笑、模擬的笑、刺激的笑、誘導的笑與病理性的笑。自發的笑通常導致眼窩周圍肌肉的典型收縮，它的產生與人的意識無關，而是由外部刺激或某些積極的情緒引起的[6]。與自發的笑不同，模擬的笑是在特定條件下，由個人有目的地觸發所引起的[7]，任何人都可以使用受控的聲音來進行模擬笑。刺激的笑是指是身體接觸或某些外部刺激作用的結果，例如撓癢癢。誘導的笑是受某些藥物或物質影響而引起的，例如酒精、咖啡因或安非他明等[8]。病理的笑是指沒有特定的外部刺激，與情緒變化無關，無法自愿控制其持續時間、強度或面部表情，常與暫時性或永久性神經疾病引起的中樞神經系統損傷有關[9]。目前臨床中研究最多的是自發的笑和模擬的笑。

1.3 理論基礎

笑主要由3種理論進行考察：優越論、不和諧論和釋放論(解脫理論)。優越論作為最古老的笑理論，可追溯到柏拉圖和亞里士多德，該理論認為笑是人優越感的一種表達，但也有學者認為優越論是否認充滿敵意和嘲諷的笑聲[10]。優越論提出，嘲笑錯誤的行為可以加強群體成員之間的團結[11]。不和諧理論認為笑是對違背期望的反應。在不和諧理論中，無稽之談、意想不到的事件、不和諧的壓力或無關的事件是笑的基礎。然而，盡管這種情況對于笑來說是必要的，但它本身是不夠的[12-13]。Morreall等[14]將不和諧理論中的“不和諧”描述為“當我們感知或思考的某些事情或事件違反了我們的正常心理模式和正常預期時發生的不和諧。解脫理論認為笑通常被認為與神經緊張有關[15]。人們體驗幽默和大笑是因為他們感覺到這樣做可以減少壓力，從而得到一種歡笑和解脫的感覺[16]。目前，對于哪種理論最有效或最完整，還沒有具體的共識。

2 笑聲療法的作用機制

目前有關笑聲療法的作用機制尚不明確，綜合國內外研究總結為以下4種。

2.1 調節中樞神經系統

有研究顯示，基底神經節、丘腦和小腦可能是調節自發笑聲的運動和邊緣成分反饋系統的一部分[17]。Berk等[18]研究了笑聲對參與經典應激反應的神經內分泌激素的影響，顯示快樂的笑聲會改變或減少一些與壓力相關的神經內分泌激素水平，證明通過抑制腎上腺素、皮質醇和3，4-二氫苯乙酸的生物活性來發揮減壓作用。此外，也可通過減少與抑郁相關的神經遞質，如去甲腎上腺素、5-羥色胺和多巴胺等來改善病人的情緒[4,19]。先前的研究報告笑聲療法可以通過釋放內啡肽的止痛生理機制來提高疼痛耐受性和減少疼痛感知[20]。

2.2 調節心血管系統

笑是有氧運動的一種形式，與運動一樣，笑也是刺激性的[21]。笑的最初階段會增加心率和血壓，達到鍛煉心肌，增加動靜脈循環的作用，這會導致氧氣和血液營養物質向組織的移動增加，對于某些身體殘疾或久坐的老年人來說是有益的。在笑聲平息后，會出現一個短暫的放松階段，在此期間，脈搏和血壓將降至笑聲前的基線水平以下[22-23]。Law等[24]的研究比較模擬笑和自發笑對心血管的影響，表明模擬笑對心血管的影響更強，能使心率加快。此外，與運動類似，笑聲也會持續引起呼吸水平的變化，使肺容量減少，呼吸頻率增加，并對呼吸道施加壓力[25]。

2.3 增加肌肉活動

早在18世紀，有關神經學家研究面部情緒機制時發現并確定，人們微笑時能夠增加眼睛和嘴巴肌肉的活動[26]。也有學者發現，發自內心的大笑需要15塊面部肌肉的協調運動和痙攣的骨骼肌收縮，這涉及大量的肌肉組織[22]。笑可以鍛煉面部、胸部、腹部和骨骼肌肉，起到改善肌肉張力的作用，也可以緩解頸部、肩部、腹部等的肌肉緊張[27]。

2.4 增強免疫功能

幾個世紀以來，笑聲一直被用來減輕病態條件下的痛苦。直到1976年，科學家們才認為笑聲是一種可以調節荷爾蒙和免疫參數的療法。有學者發現，笑聲療法對感知壓力和心理-神經-內分泌-免疫反應方面的一些變量有積極影響[28]。Bennett等[29]在讓受試者觀看幽默視頻后測量他們的壓力和免疫功能等指標，結果顯示，笑聲可以減輕壓力，提高與腫瘤免疫相關的自然殺傷細胞活性來提高抵抗力和降低發病率。笑療法也可以通過激活免疫球蛋白A、G和M來增加T淋巴細胞的數量，以增強免疫系統，免疫球蛋白A、G和M也可以提高體內的免疫力[30]。Ryu等[31]發現笑聲療法能夠改善產后婦女的免疫反應，因此建議將其作為產后婦女的干預措施，以支持她們的康復和幸福。

3 笑聲療法的臨床應用效果

3.1 改善焦慮、抑郁情緒

眾多研究結果顯示，笑聲療法作為一種簡單、易操作的治療方法對改善參與者的焦慮、抑郁情緒有顯著效果。Kiyak等[32]將進行體外受精的141名女性分為兩組，干預組(n=71)在每次治療中接受漸進式肌肉放松和笑聲治療40 min，持續3次或4次，而對照組(n=70)接受常規護理,在卵母細胞拾取當天進行的評估中發現，干預組的抑郁和焦慮評分低于對照組。Hatzipapas等[33]在探索社區護理人員照顧受艾滋病毒影響家庭的情感體驗時，采用笑聲療法課程作為促進其心理健康的干預策略，通過笑聲和許多孩子般的技巧被介紹使用有氧笑聲療法。課程從身體活動、呼吸練習和有趣的活動開始，以打破抑制，共參加持續1個月的集體笑聲，每天10～15 min。隨后是許多笑聲練習，結合了表演和俏皮的可視化技術。干預后顯示，護理人員通過每天接觸笑聲，焦慮和抑郁水平較干預前顯著降低。以上研究結果表明，研究者可將笑聲作為一種心理輔助療法，從而改善病人或護理工作者的焦慮、抑郁情緒。

3.2 促進正性情緒

Lee等[34]采用夾帶音樂的笑聲計劃將36例婦科癌癥病人隨機分為笑聲組(n=17)和對照組(n=19)，笑聲組進行為期8周每次60 min的小組課程，包括笑聲、深呼吸、伸展、冥想和夾帶音樂相關活動(合唱、身體運動和舞蹈)，研究證實，帶有夾帶音樂的笑聲計劃可用作婦科癌癥病人的壓力調節劑和積極的情緒增強策略。Kuru等[35]將62名養老機構老年人平均分為兩組，試驗組在接受常規護理的同時每周接受2次笑聲治療，持續6周；對照組僅接受常規護理。6周后試驗組老年人孤獨感顯著降低。Heo等[36]將40例血液透析病人平均分為兩組，進行模擬笑聲計劃，笑聲組進行為期4周每周60 min的模擬笑聲，包括呼吸、伸展練習和冥想的小組課程以及每天通過電話進行的15 s個人笑聲課程，結果顯示，笑聲組在情緒、癥狀、社交互動質量和角色限制方面表現出改善，證實模擬笑聲計劃可能有助于改善血液透析病人的情緒和健康相關生活質量。此外，有研究者在采用笑聲療法評估韓國實習護生的就業壓力中發現，笑聲療法可有效緩解就業壓力，提高實習護生的主觀幸福感[37]。以上研究結果表明，笑聲療法可以促進參與者的正性情緒，在改善參與者的情緒狀態方面可發揮較大的積極影響。

3.3 提高生活質量

Yoshikawa等[38]選取了17例老年日托中心運動或認知功能受損的老年人進行笑聲療法，評估治療前后其對老年人生理、心理功能的影響，由專業喜劇演員表演日本風格的單口喜劇被用作刺激，以引起老年人笑聲或愉悅的感覺，表演每周1次，持續4周。在第1場演出前1 d和最后1場演出的后1 d進行評估，包括NK活性，血漿血清素濃度、血壓和心率，結果顯示，笑聲療法的干預導致收縮壓和心率顯著降低，并伴隨著血漿中血清素濃度的顯著增加和嗜鉻粒蛋白A的唾液濃度顯著降低。可見笑聲療法有望成為一種實用的治療方法，可以改善日托中心老年人的生活質量。Kuru等[39]將2所養老機構的65名老年人分成試驗組和對照組，試驗組(n=32)進行每周2 d，每次30～45 min的課程練習，共進行21次，主要包括：熱身訓練、深呼吸訓練、笑練習(獅子笑、擁抱笑、爭論笑等)、看電影、玩游戲、演唱歌曲等；對照組(n=33)進行常規干預。結果顯示，試驗組老年人采用笑聲療法后生活質量得到顯著改善，建議將笑聲療法納入常規護理干預并納入醫保范圍。此外，有研究發現，通過采用長期笑聲療法可以改變糖尿病病人腎素-血管緊張素系統的血漿成分，證實笑聲療法可預防糖尿病微血管并發癥的發生，從而提高病人的生活質量[40]。以上研究結果表明，笑聲療法可通過改善參與者的某些生理指標或心理狀況，進而提高參與者的生活質量。

3.4 改善睡眠狀況

?zer等[41]的一項隨機對照試驗對進行血液透析治療的68例病人進行笑瑜伽干預，每周2次，共進行16次，每次持續30 min，研究證實，實施笑瑜伽后，干預組的疼痛程度明顯下降，睡眠質量明顯改善。Ko等[5]將109名社區老年人分成笑聲治療組和對照組，各54名，對照組無干預，笑聲治療組接受每周1次1 h的笑聲治療，共4周，包括觀看笑聲療法視頻、放松面部肌肉、互相打招呼、大聲笑著拍手等，會議以笑聲冥想結束，結果顯示,笑聲療法對改善老年人失眠，提高老年人睡眠質量有積極影響。Ghodsbin等[42]將72名老年人分成試驗組和對照組，各36名，試驗組的參與者進行笑聲治療計劃，包括每周2次90 min的課程，共持續6周。干預結束后發現笑聲療法在改善老年人失眠、軀體癥狀等方面同樣存在積極影響。

4 展望

在現代社會，由于生活和工作壓力的增大，使人們面臨很多生理心理方面的問題，笑聲療法作為一種非侵入性的補充和替代療法，不受成本、時間、地點等限制，是一種非常有效和實用的干預措施。但目前還缺少相關專業人員的培訓，也未形成統一的評價體系。此外，并沒有針對特定病人群體進行的足夠數量的研究，建議在特定病人中的研究數量增加的同時對笑聲療法進行重復研究。我國目前在該領域的研究尚無較多報道，未來可根據我國文化傳統，建立適合我國國情的笑聲療法，為病人或醫護人員帶來更多福祉。