精細(xì)化護理管理流程在靜脈輸液港植入病人中的應(yīng)用

徐 艷

泰興市人民醫(yī)院，江蘇225400

靜脈輸液港是植入性閉合靜脈輸液裝置的一種，可用于藥物輸注、血液標(biāo)本采集、營養(yǎng)支持等，可使病人免受多次穿刺痛苦，近年來在臨床上得到了較廣泛的應(yīng)用[1]。但靜脈輸液港是侵入性操作的一種，相關(guān)并發(fā)癥較多，并發(fā)癥不僅影響臨床干預(yù)計劃的順利實施，而且可導(dǎo)致病人痛苦進一步增加。大量臨床研究均表明，靜脈輸液港并發(fā)癥的發(fā)生、使用壽命等與病人自我管理能力緊密關(guān)聯(lián)[2]。因此，臨床上需進一步提升對靜脈輸液港的護理管理干預(yù)力度，實施更為全面、細(xì)致的護理服務(wù)，并注重病人自我管理能力的提升[3]。精細(xì)化護理管理流程強調(diào)對各個護理環(huán)節(jié)進行細(xì)致化管理，可滿足病人多方面的護理需求[4]。本院近年來對植入靜脈輸液港病人實施精細(xì)化護理管理，選取2020年1月—2022年1月接收的120例病人為對象研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年1月在本院行靜脈輸液港植入的120例病人，通過電腦數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本院植入靜脈輸液港；②年齡>18歲；③知情同意研究，并配合簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知、精神障礙；②語言交流障礙；③小學(xué)以下文化水平，無法配合完成相關(guān)量表調(diào)查；④依從性差。對照組中，男31例，女29例；年齡35～67(51.12±8.76)歲；植入輸液港位置：46例為胸臂，14例為上臂。觀察組中，男32例，女28例；年齡36～67(51.50±8.78)歲；植入輸液港位置：47例為胸臂，13例為上臂。兩組年齡、性別及植入輸液港位置等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理會已審批。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)護理。詳細(xì)向病人介紹靜脈輸液港的相關(guān)知識、自我管理的重要性及方法，予以不良情緒安撫，并鼓勵病人主動參與靜脈輸液港管理，正確對輸液港進行維護，并實施全面的日常生活及活動等的帶港指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組

實施精細(xì)化護理管理流程干預(yù)，具體如下。

1.2.2.1 植港前

植港前，與病人展開全面的交流，采用通俗易懂的語言詳細(xì)對靜脈輸液港的相關(guān)知識進行介紹，包括優(yōu)勢、植入方法、植入時的配合要點、植入后可能會發(fā)生的并發(fā)癥及應(yīng)對方法等，介紹完成后，通過問答形式與病人進行互動，了解其靜脈輸液港知識掌握情況，對于重點知識、病人未理解的知識進行再次講解。同時，關(guān)注病人心理狀態(tài)，主動詢問病人對靜脈輸液港植入的態(tài)度，安撫其緊張、擔(dān)憂等不良情緒，并通過介紹正確配合后預(yù)后良好的病例使病人獲得激勵，積極主動進行配合。

1.2.2.2 輸液管維護

①消毒：操作前，對病人輸液港囊袋周圍的皮膚狀態(tài)進行評估，確保無潰瘍、紅腫等現(xiàn)象，隨后通過七步洗手法規(guī)范洗手，并佩戴口罩，堅持無菌最大化原則，將輸液港換藥包打開，建立45 cm×75 cm的無菌區(qū)建立，放置所需物品，通過75%乙醇實施10～12 cm半徑的消毒處理，隨后通過安多福棉球再次實施消毒。②穿刺：重新佩戴手套，連接正壓頭及無損傷針，注射器實施預(yù)沖排氣處理，將長管兩端延長呈“Y”型，分別進行沖洗，完成后夾住，觸診定位輸液港中心位置，固定平穩(wěn)，針尖的斜面背向港口，垂直穿刺，無損傷針到達注射座底部后，將夾子松開，回抽血液，確定針頭位于輸液槽內(nèi)，使用15 mL的生理鹽水實施脈沖式?jīng)_管，隨后予以延長管夾閉，對注射器進行分離。③固定：取3 cm×3 cm方紗，在中心嵌入針頭，并緊貼針翼，通過8 cm×10 cm的3M透明敷貼實施粘貼固定，并通過方紗對正壓接頭進行包裹，固定于皮膚上。④沖、封管:每次輸液或血液采集前，實施回抽了解血液回流情況，確定針頭位置、導(dǎo)管連接情況及位置無誤后，用15 mL生理鹽水展開脈沖式?jīng)_管處理，予以輸液器、血液采集器等連接，打開止水夾，進行1 min觀察，確保每分鐘滴數(shù)>80滴，依據(jù)病人實情予以滴數(shù)調(diào)節(jié)。完成后，通過安多福對正壓接頭進行2次消毒，采用15 mL生理鹽水展開脈沖式?jīng)_管處理，隨后封管。⑤拔針：對拔針部位進行充分暴露后，取15 mL生理鹽水對輸液港進行沖洗，予以注射器分離，將延長管夾閉，一手固定輸液港，一手持針翼，垂直拔出針體至反折點時，稍微停頓，隨后緩慢拔出，對穿刺處實施2次消毒，并予以按壓。

1.2.2.3 植港后

強化植港后自我觀察的重要性，若有局部皮膚紅腫與疼痛、穿刺部位刺痛、呼吸困難等癥狀出現(xiàn)，應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)護人員。同時，予以日常帶港生活指導(dǎo)，植港后，拔針3 d后方可洗澡，洗澡時應(yīng)輕微擦拭植港處皮膚，減少此處壓力。傷口愈合后，可進行輕體力活動，植港側(cè)肢體不可進行大幅度動作，并指導(dǎo)病人定期入院進行輸液港沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我管理效能

護理前后，通過自我管理效能感量表(SUPPH)評價兩組自我管理效能，量表包括自我決策(3個條目)、正性態(tài)度(15個條目)、自我減壓(10個條目)3個維度，各條目從“完全無信心”～“非常有信心”計1～5分，得分高，表示自我管理效能更強[5]。

1.3.2 自我管理能力

護理前后，采用自制靜脈輸液港自我管理能力調(diào)查表，從日常觀察、帶港生活、維護依從性、帶港活動、異常情況處理5個方面評價兩組自我管理能力，各方面總分均為0～100分，得分越高，表示自我管理能力更強。

1.3.3 并發(fā)癥

統(tǒng)計兩組導(dǎo)管異位、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管夾閉綜合征、導(dǎo)管相關(guān)感染、血栓形成、港體外露等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.4 生活質(zhì)量

護理前后，通過生存質(zhì)量測定簡表(QOL-BREF)評價兩組生活質(zhì)量，QOL-BREF量表包括環(huán)境(8個條目)、生理(7個條目)、心理(6個條目)及社會關(guān)系(3個條目)4個維度，共24個條目，各條目實施Liker 5級計分法，總分24～120分，得分越高，表示生活質(zhì)量更高[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥(見表1)

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例(%)

2.2 自我管理效能(見表2)

表2 兩組SUPPH得分比較 單位：分

2.3 自我管理能力(見表3)

表3 兩組自我管理能力比較 單位：分

2.4 生活質(zhì)量(見表4)

表4 兩組QOL-BREF得分比較 單位：分

3 討論

靜脈輸液港是閉合中央靜脈導(dǎo)管輸液裝置的一種，通過植入皮下并于體內(nèi)長期留置，可為化療藥物靜脈輸注、重復(fù)血液標(biāo)本采集等病人提供可靠靜脈通路，減輕其痛苦[7-8]。但靜脈輸液港使用過程中存在堵塞、感染等并發(fā)癥的風(fēng)險，不僅可致使輸液港拔除，而且會進一步增加病人痛苦[9]。因此，臨床上應(yīng)進一步強化靜脈輸液港植入病人的護理管理工作，通過予以其全面化、細(xì)致化的護理服務(wù)，達到進一步提升植港安全性的效果。

3.1 精細(xì)化護理管理流程可提高靜脈輸液港植入病人自我管理效能和自我管理能力

精細(xì)化護理管理流程強調(diào)對各個環(huán)節(jié)的護理管理工作進行細(xì)致化處理，可進一步提升護理管理工作質(zhì)量[10]。本研究將其應(yīng)用于靜脈輸液港植入病人中，結(jié)果顯示，觀察組護理后SUPPH、靜脈輸液港自我管理能力調(diào)查表各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示靜脈輸液港植入病人中實施精細(xì)化護理管理流程干預(yù)可有效促進病人自我管理。精細(xì)化護理管理流程在植港前對病人展開全面的健康宣教與細(xì)致的心理護理，可使病人對靜脈輸液港的認(rèn)知水平提升，并促進其積極心理轉(zhuǎn)變，主動、正確配合相關(guān)植港操作；輸液港維護的精細(xì)化護理通過對消毒、穿刺、固定、沖封管、拔針環(huán)節(jié)進行規(guī)范化與細(xì)致化的護理管理，可使植港及維護工作順利完成，減輕病人在此過程中的痛苦；植港后通過對病人實施自我管理方面的護理，可使病人對帶港生活、自我觀察有全面的認(rèn)識，正確進行日常生活的自我管理。通過以上各方面精細(xì)化護理管理措施的實施，可使病人緩解因偏差認(rèn)知、認(rèn)知不足導(dǎo)致的不良情緒，積極參與輸液港管理，并不斷提升自主管理水平[11-12]。

3.2 精細(xì)化護理管理流程可降低靜脈輸液港植入病人并發(fā)癥發(fā)生率，提高病人生活質(zhì)量

臨床研究顯示，對于靜脈輸液港植入病人，通過實施有效的護理管理，可有效降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，使輸液港能夠順利、安全使用[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且觀察組護理后QOL-BREF各維度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示精細(xì)化護理管理流程應(yīng)用于靜脈輸液港植入病人中可有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，并促進病人生活質(zhì)量改善。精細(xì)化護理管理流程通過實施植港前的健康宣教、心理干預(yù)，可使病人正確配合植港及植港后的維護，降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險；輸液管維護的精細(xì)化護理管理流程通過實施各個環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)化護理，可進行規(guī)范化的輸液港維護處理，減少因護理差錯導(dǎo)致的并發(fā)癥。植港后通過指導(dǎo)病人展開自我管理，可使其輸液港知識、自我護理技能及自我管理信念水平不斷提升。通過予以病人以上各方面的精細(xì)化護理管理，可使病人主動參與至輸液港管理工作中，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，減輕病人帶港生活中的不適體驗，并減少帶港對日常生活產(chǎn)生的不良影響，從而達到改善其生活質(zhì)量的效果[15]。

4 小結(jié)

綜上所述，精細(xì)化護理管理流程應(yīng)用于靜脈輸液港植入病人中可有效提升其自我管理效能與能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并進一步改善其生活質(zhì)量。但此次研究存在不足，包括樣本量少、觀察指標(biāo)較少等，研究結(jié)論的客觀性可能受此影響，后續(xù)需展開進一步的大規(guī)模研究，以便為客觀地分析精細(xì)化護理管理在靜脈輸液港植入病人中的應(yīng)用價值。