改良式路徑護理聯合簡單運動操護理女性精神分裂癥病人的效果觀察

張 芹，薛 雪，宋 然

徐州東方人民醫院，江蘇221000

精神分裂癥是當前臨床較為常見的一種精神疾病，致殘率較高，且女性罹患精神分裂癥的概率高于男性[1]。女性精神分裂癥病人會表現出嚴重認知功能障礙，隨著病情發展，認知功能損傷程度逐漸加重[2]。精神分裂癥病人接受常規藥物治療效果并不理想，輔助治療也無法滿足病人需求，對于病人康復效果并不理想，為緩解病人臨床癥狀，引導病人回歸社會，采取更進一步干預措施就顯得尤為重要[3]。改良式路徑護理是一種以病人需求為基礎，融合系統護理、循證醫學以及質量管理等內容的護理模式[4]。在精神分裂癥病人治療基礎上，輔助以改良式路徑護理以及簡單運動操，可進一步提升病人治療依從性、生活質量等?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月—2021年5月收治的106例女性精神分裂癥病人為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組及研究組，各53例。納入標準：①病人均符合精神疾病診斷和統計手冊中關于精神分裂癥的相關診斷標準[5]；②年齡>18歲；③病人月經正常，且未出現藥物影響月經現象；④病人納入臨床試驗后使用的臨床抗精神疾病藥物劑量保持不變；⑤納入研究時病人疾病處于穩定恢復期；⑥病人無肢體殘疾及影響運動的疾病或病變。排除標準：①病人罹患嚴重的內分泌疾病及免疫性疾病，如系統性紅斑狼瘡等；②病人存在嚴重的過敏體質，如粉塵、灰塵、花粉等過敏；③病人入組前3個月內參與過臨床試藥或同類型其他研究；④孕期、哺乳期病人。兩組年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性，詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

兩組均接受基礎藥物治療，使用奧氮平、利培酮以及博思清等藥物，必要時為病人使用鎮靜藥物。

1.2.1 對照組

給予簡單運動操，于每周下午無其他安排的時間，由護理人員作為領隊，組織病人在病房走廊進行列隊學習簡單運動操，護理人員在前進行動作教學，其他護理人員在隊伍中配合指導病人學習，盡量保證病人動作規范性及整齊性，幫助病人快速學習，同時在視頻播放器的幫助下，按照簡單運動操動作進行固定鍛煉，每周2次，每次持續30 min。簡單運動操包括體操、現代音樂以及舞蹈等，涉及上肢、肩部、腰腹以及下肢等運動，通過不斷練習動作，可加強運動能力，促進健康恢復，保持病人身心愉悅。

1.2.2 研究組

在對照組的基礎上聯合改良式路徑護理，具體如下：

1.2.2.1 建立護理路徑小組

選擇精神科醫師、護士等組成護理路徑小組，對各自責任進行明確，制訂護理計劃，組織小組成員對相關護理措施進行學習，提高專業技能的掌握；小組成員針對精神分裂癥病人護理相關內容進行討論、循證分析等，加強護理工作監督力度，并做好護理記錄。

1.2.2.2 實施護理路徑

①急性期：全面評估病人狀態、病情，通過三班倒制度，為病人提供連續性的護理干預；定期評估病人是否存在意外發生的可能性以及精神狀態變化，密切監督的同時引導病人遵醫囑治療，確保藥物按時使用，并記錄藥物使用后反應；引導病人調整作息，確保睡眠充足，一旦發現睡眠障礙，則立即聯系醫師進行藥物干預；院內制作健康教育教材，包括視頻、圖片以及語音等，幫病人、家屬循序漸進了解疾病，并在教學期間，逐漸貼近病人內心，了解病人，尋找適當的鼓勵、支持方式，緩解病人內心壓力與緊張等情緒。②康復期：此階段需要加強對病人監督，避免私自外出或是安排專人陪同外出，確保持續性24 h護理的實施，并著重心理護理，通過轉移法、分散法干預妄想、幻想病人，引導病人積極參與病區娛樂活動，包括讀書、下棋等，同時引導病人積極接受康復中心的訓練干預，對自身交往能力、自理能力進行改善與提升，幫助病人樹立正確心態面對疾病與生活。③鞏固期：此時病人病情逐漸穩定，可轉回普通病房，為病人提供外出機會，引導病人逐漸回歸社會生活，詳細核查病人用藥、生活等變化，糾正病人不合理用藥等情況；對女性心理特征進行分析，選擇適合方式進行心理指導，引導病人正確認識自身情況，嘗試主動糾正錯誤認知與思維，自主調節情緒變化，嘗試積極主動地面對未來生活；離院病人則需要定期接受隨訪，借助微信等智能工具，隨時為病人提供指導，確保病人合理使用藥物，并引導病人院外多參與集體正能量活動，引導其樹立康復的信心。

1.3 評價指標

1.3.1 病情

采用陰性癥狀量表(SANS)、簡明精神病評定量表(BRPS)、精神科護理觀察量表(NOSIE)對護理前后病人病情進行評價。SANS量表包括5個因子，共24個條目，采用Likert 6級評定法，無癥狀計0分；有癥狀計1分；輕度癥狀計2分；中等程度癥狀計3分；顯著癥狀計4分；嚴重癥狀計5分。BRPS量表共18個條目，每個條目采用Likert 7級評分法，總分126分，得分越高，提示病人病情越嚴重。NOSIE量表包括激怒、精神性表現、遲鈍及抑郁等方面條目，采用Likert 6級評分法，評分越低，提示病人恢復效果越好[6]。

1.3.2 社會功能及服藥依從性

采用社會功能缺陷篩選量表(SDSS)與自知力與治療態度問卷量表(ITAQ)對病人社會功能及服藥依從性進行評價。SDSS量表共10個條目，采用Likert 3級評分法，得分越高，提示病人病情越嚴重。ITAQ量表共11個條目，采用Likert 3級評分法，得分越高，提示病人服藥依從性越好[7]。

1.3.3 生活質量

采用生活質量綜合評定問卷(GQOL-74)對病人護理前后生活質量進行評價，GQOL-74包括物質生活狀態、社會功能、軀體功能、心理功能4方面內容，每個維度滿分經換算后采用100分制，分數越高，提示病人生活質量越高[8]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護理前后SANS、BRPS、NOSIE得分比較(見表2)

表2 兩組護理前后SANS、BRPS、NOSIE得分比較 單位：分

2.2 兩組護理前SDSS與ITAQ得分比較(見表3)

表3 兩組護理前SDSS與ITAQ得分比較 單位：分

2.3 兩組護理前后GQOL-74得分比較(見表4)

表4 兩組護理前后GQOL-74問卷得分比較 單位：分

3 討論

慢性精神分裂癥以陰性癥狀為主，主要可出現情感淡漠、思維孤僻、興趣降低、生活技能退化等癥狀。隨著病情的加重，病人會進一步丟失社會功能與認知功能。精神分裂癥的治療重點為采用藥物控制的方式進行維持治療，但單純地依靠藥物進行治療，病人病情易出現反復。女性精神分裂癥在臨床中為較特殊群體，大部分女性精神分裂癥病人均經受過高強度的精神刺激，針對該部分病人，藥物治療效果僅可維持病人的陰性癥狀，對病人的后續治療與相關功能的恢復療效不佳[9]。改良式路徑護理作為一種新型的護理模式，通過規范的護理流程，對病人提供系統治療與護理流程的臨床護理服務，其包含的不僅是基礎護理，更多為臨床治療護理及管理等多方面的整合性護理，最大程度地滿足病人醫療方面的要求[10]。簡單運動操作為實施較早地應用于精神分類癥病人的簡易社會性運動，可對病人的社會功能恢復有一定的作用。我國目前對于精神分裂癥仍采用藥物治療，但女性病人存在治療頑固性，病人經過治療后雖可保證陰性癥狀的減弱，但對于外界存在一定的懼怕性，無法長期與外界接觸。病人經過治療后均在室內進行運動，局限了病人對外界的接觸，弱化了病人的社會功能，并導致病人缺乏主動性[11]。

3.1 改良式路徑護理聯合簡單運動操可緩解女性精神分裂癥病人病情

本研究結果顯示，兩組護理后SANS、BRPS、NOSIE評分均低于護理前，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。對照組經過運動操對病人的運動與肢體進行的一定的鍛煉，在一定程度上，促進了病人血液流速的增加，減少了病人血鈉含量，減輕了病人孤寂感，增強了病人社會思維能力，增加了病人體質并促使病人接收到愉悅的情緒，穩定了病人情緒。研究組在對照組的基礎上應用了改良式路徑護理，對病人進行一定科學合理的管理，并對病人進行分期，依照分期對病人每階段采取不同的管理，同時每階段采用不用的護理方式對病人進行護理，用最佳的護理方式讓病人在最短的時間內康復[12]。改良式路徑護理結合簡單運動操規范了病人的時間，并針對病人的問題進行了護理，同時利用簡單運動操對病人帶來的改變進行進一步護理，改善病人的臨床治療。

3.2 改良式路徑護理聯合簡單運動操可提高女性精神分裂癥病人的社會功能及服藥依從性

本研究結果顯示，護理后，研究組SDSS評分低于對照組，ITAQ評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。與相關研究報道的結果[13]基本一致。研究表明，精神分裂癥病人的依從性與其社會功能息息相關，改善病人病情的關鍵在于提高服藥依從性與社會功能。研究組在采用改良式路徑護理聯合簡單運動操進行護理后，病人的社會功能及依從性得到顯著提高，分析原因為改良式路徑護理根據病人每階段病情進行定制性護理，加之簡單運動操對于病人的改善效果，增強了其目的性與針對性，促使病人能更好地服藥，并建立了良好的社會功能，使其更好地與護理人員溝通，主動參與到護理中，逐步恢復社會功能，提高服藥依從性[14]。

3.3 改良式路徑護理聯合簡單運動操可提高女性精神分裂癥病人的生活質量

本研究結果顯示，研究組護理后物質生活狀態、社會功能、軀體功能、心理功能評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明改良式路徑護理聯合簡單運動操可提高女性精神分裂癥病人的生活質量。分析原因為，病人經過護理后，對于自身疾病的認知得到提高，且在社會功能提高的影響下，病人對于追求更加優良的生活環境與生活質量有著更多的想法[15]，因此,病人更加自主地接受治療，認識到治療的重要性，逐步提高了生活質量，進一步加快康復進程。

4 小結

綜上所述，改良式路徑護理聯合簡單運動操對女性精神分裂癥病人的效果顯著，可提高病人社會功能、服藥依從性及生活質量。