基于家庭賦權的出院計劃在維持性血液透析病人中的應用

郭 晴

單縣中心醫院，山東274300

維持性血液透析是目前終末期腎病病人最有效的替代治療手段，然而長時間血液透析容易導致病人出現各種并發癥及不良事件，嚴重影響病人生活質量[1]。自我護理能力是指病人維持自身健康的能力，病人自我護理能力水平越高，越有助于病人掌握疾病管理技能，減少不良事件[2]。維持性血液透析病人帶管出院后由于缺乏專業性護理指導，導致病人自我護理能力及遵醫行為較差，增加病人不良事件發生[3]。家庭賦權理念認為，家庭干預對個體的健康具有重要的影響。因此，在干預過程中除了要關注病人自身，更要關注病人家庭，加強對病人家庭疾病管理能力培訓，讓病人在家庭的支持與幫助下獲得專業的疾病管理知識與技能，從而提高病人自我護理能力[4]。出院計劃是指病人從住院順利過渡至出院后進行的護理，包括評估、計劃與實施和評價三部分[5]。基于家庭賦權理念對病人實施出院計劃可充分調動家庭成員參與病人疾病管理，提升家庭成員照顧水平，進而提高病人自我護理能力及遵醫行為[6]。本研究為了能更好地提高維持性血液透析病人自我護理能力及遵醫行為，于2020年4月—2021年9月對病人實施基于家庭賦權的出院計劃，并獲得理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2020年4月—2021年9月選取本院收治的107例維持性血液透析病人。納入標準：①病人符合維持性血液透析指征；②血液透析時間>3個月，透析次數為每周2次或3次；③病人具備良好的理解能力、交流能力及溝通能力。排除標準：①合并聽力障礙、視力障礙及認知障礙；②合并精神類疾病或老年癡呆癥；③合并心、肝、腎等臟器功能不全。采用隨機數字表將病人分為觀察組(n=54)及對照組(n=53)。觀察組中，男28例，女26例；年齡25～70(54.12±3.98)歲；透析時間4～18(9.89±3.12)個月；原發疾病：慢性腎小球腎炎20例，糖尿病性腎病18例，高血壓性腎病14例，其他2例；文化程度：初中或以下20例，高中或中專18例，專科及以上16例。對照組中，男27例，女26例；年齡25～72(54.36±4.05)歲；透析時間4～18(10.02±3.45)個月；原發疾病：慢性腎小球腎炎18例，糖尿病性腎病20例，高血壓性腎病13例，其他2例；文化程度：初中或以下18例，高中或中專20例，專科及以上15例。兩組性別、年齡、文化程度等臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組血液透析期間行常規健康指導，即由責任護士向病人行血液透析常規健康指導，包括飲食指導、導管維護指導、日常生活指導及用藥指導等。在病人出院后每周通過微信或電話了解病人居家自我護理情況，并耐心回答病人提出的問題。觀察組在對照組的基礎上實施基于家庭賦權的出院計劃，具體措施如下。

1.2.1 組建干預團隊

小組成員共10名，包括1名血液透析治療師、1名營養師、2名心理咨詢師、2名專科醫生、3名專科護士以及1名課題研究者。血液透析治療師負責針對血液透析過程中遇到的各種問題進行處理；營養師負責給予病人及家庭專業的營養指導；心理咨詢師負責對治療期間病人及家庭所反映出的一系列心理問題進行心理指導和干預，使病人和家庭能夠保持良好的情緒狀態；專科醫生負責對病人及家庭的情況從專業角度進行評估及督查。專科護士負責對病人與家屬開展健康教育及其他護理指導。研究者負責收集研究過程中的數據資料，對本次干預結果進行評價。

1.2.2 基于家庭賦權的出院計劃內容

由干預團隊為病人制定家庭賦權模式的出院計劃清單，清單內容包括強化疾病感知、提升自我效能、增強病人信心及評價干預效果，具體內容見表1。

表1 基于家庭賦權的出院計劃內容

1.3 觀察指標

比較兩組干預前后自我護理能力、遵醫行為、血液透析期間的并發癥情況及生活質量。

1.3.1 自我護理能力

采用自我護理技能量表(ESCA)評價兩組自我護理能力，量表包括血液透析知識、自我護理技能、自我概念、健康責任感4個維度，共43個條目，每個條目賦值1～4分，總分43～172分，評分越高，說明病人自我護理能力技能水平越高[7]。量表Cronbach′s α系數為0.802～0.885，信度系數為0.821～0.915，提示量表信效度理想。

1.3.2 遵醫行為

采用自行編制的維持性血液透析病人遵醫行為調查問卷評價兩組遵醫行為，問卷包括合理飲食、規律性透析、戒煙限酒、堅持鍛煉、遵醫用藥、合理作息、并發癥預防7個維度，共25個條目，每個條目賦值1～4分，總分25～100分，評分越高，說明病人遵醫行為水平越高。量表Cronbach′s α系數為0.811～0.878，信度系數為0.882～0.932，提示量表信效度理想。

1.3.3 血液透析期間并發癥情況

包括高血壓、血流感染、營養不良、導管堵塞、導管滑脫等。

1.3.4 生活質量

采用世界衛生組織生存質量評定量表(WHOQOL-BREF)進行評價，量表包括生理維度、心理維度、社會關系、環境領域4個維度，共22個條目，每個條目賦值1～5分，將所有條目相加獲得粗分，將粗分轉變為標準分0～100分，得分越高，說明病人生活質量水平越高[8]。量表Cronbach′s α系數為0.811～0.878，信度系數為0.816～0.905，提示量表信效度理想。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 自我護理能力(見表2)

表2 兩組干預前后ESCA評分比較 單位：分

2.2 遵醫行為(見表3)

表3 兩組干預前后遵醫行為調查問卷評分比較 單位：分

2.3 并發癥(見表4)

表4 兩組血液透析期間并發癥發生情況比較 單位：例

2.4 生活質量(見表5)

表5 兩組干預前后WHOQOL-BREF評分比較 單位：分

3 討論

3.1 基于家庭賦權的出院計劃可提高血液透析病人自我護理能力

自我護理能力是指病人維持健康狀態所具備的能力，高水平的自我護理能力能讓病人更好地應對疾病，改善病人預后[9]。維持性血液透析病人出院后由于缺乏專業的護理指導，導致病人自我護理能力水平偏低，增加病人出院后不良事件的發生，不利于病人預后[10]。本研究為了提高血液透析病人出院后自我護理能力，對病人實施基于家庭賦權的出院計劃，結果顯示，觀察組干預后ESCA總評分及各維度評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，與徐俊敏[11]對腸造口病人實施基于家庭賦權的出院計劃獲得的效果一致。分析原因可能由于基于家庭賦權的出院計劃由專科護士通過與病人及其家屬進行面對面交流、發放健康手冊等途徑，向病人詳細闡述了維持性血液透析相關并發癥的預防及管理方法，向病人介紹自我管理和家庭管理的要點，幫助病人和家屬認識到當前存在的飲食、導管維護及社交等各個方面存在的誤區，讓病人及其家屬積極參與護理干預的制定過程，提高了病人及其家屬對疾病的認識及解決能力，進而提高了病人自我護理能力[12-14]。

3.2 基于家庭賦權的出院計劃可提高血液透析病人遵醫行為，減少相關并發癥

長時間血液透析會增加病人并發癥發生風險，而提高病人遵醫行為能有效預防相關并發癥的發生，改善病人生活質量[15]。本研究對血液透析病人實施基于家庭賦權的出院計劃，結果顯示，觀察組干預后遵醫行為調查問卷總評分及各維度評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明基于家庭賦權的出院計劃可提高血液透析病人遵醫行為，降低相關并發癥。分析原因可能由于通過基于家庭賦權的出院計劃能讓血液透析病人家屬充分認識到參與疾病管理對促進病人康復的重要性，激發參與疾病管理的熱情，從而確保病人居家期間各項護理管理措施能有效落實，提高病人遵醫行為[16]。同時能讓病人意識到積極參與健康管理對預防血液透析并發癥的意義，提高病人參與疾病管理的積極性。因此，能有效預防相關并發癥的發生[17]。

3.3 基于家庭賦權的出院計劃可提高血液透析病人生活質量

生活質量是衡量血液透析病人身心健康的重要指標，提高血液透析病人生活質量是對該類病人實施護理管理的最終目的[18]。本研究結果顯示，觀察組干預后WHOQOL-BREF總評分及各維度評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明基于家庭賦權的出院計劃能有效提高血液透析病人生活質量。這是因為基于家庭賦權的出院計劃在病人入院時由專科護士向病人以及其家屬講述康復護理的相關知識，并通過向病人發放健康知識手冊，能讓病人和家屬了解血液透析護理要點，如學會如何維護血液透析管及如何預防血液透析并發癥，提高了病人自我護理能力，有效預防相關并發癥[19]。另外，基于家庭賦權的出院計劃干預過程中醫護人員通過組織多樣健康知識宣傳活動，如通過推送短視頻幫助病人更好地了解維持性血液透析，開展同伴教育，讓有相同經歷的病人相互鼓勵，組織“血液透析人陽光之家”主題活動，幫助病人建立自信，讓病人用樂觀的態度對待生活，從而改善病人心理狀況，促進病人身心健康。因此能有效改善病人生活質量[20-21]。

4 小結

基于家庭賦權的出院計劃能有效提高維持性血液透析病人自我護理能力及遵醫行為，從而降低病人血液透析相關并發癥，改善病人生活質量。然而本研究所有病例均采源于本院，缺乏大樣本隨機抽樣，且人力資源有限，隨訪時間較短，導致研究結果存在一定偏差，在日后的研究中需擴大樣本量進一步探討。