正念減壓訓練結合回饋式健康教育對胃癌根治術病人心理彈性、應對方式及預后的影響

孟學玲

蘇州市立醫院，江蘇215000

胃癌作為臨床常見消化道惡性腫瘤，發病率及致死率較高，居世界惡性腫瘤發病率第5位及致死率第3位。研究表明，我國每年胃癌發病例數達40萬例左右，死亡人數達30萬例以上[1]。胃癌根治術是臨床常見胃癌治療方式，病人心理承受較大負擔，影響機體恢復，導致生活質量隨之下降。因此，科學、合理的干預方式對胃癌根治術病人意義重大[2]。正念減壓訓練結合回饋式健康教育通過提高病人情緒管理能力及心理干預效果，可改善其心理狀態，增強健康教育學習積極性，提高生活質量，臨床效果顯著[3-4]。為探究正念減壓訓練結合回饋式健康教育對胃癌根治術病人心理彈性、應對方式及預后的影響，本研究對我院收治的行胃癌根治術病人實行正念減壓訓練結合回饋式健康教育干預，對比常規護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2018年12月我院收治行胃癌根治術的68例病人為對照組，選取2019年1月—2019年12月我院收治行胃癌根治術的59例病人為觀察組。納入標準：①經病理檢查診斷為胃癌病人；②接受胃癌根治術后無病灶殘留者；③意識清楚可配合研究者；④病人及家屬均簽署知情同意書。排除標準：①具有認知功能、閱讀功能障礙者；②具有心血管等其他嚴重器官疾病者；③具有精神分裂等精神疾病者；④依從性差，不配合者。對照組中，男49例，女19例；年齡36～80(60.78±6.03)歲；腫瘤直徑(2.75±0.84)cm；文化程度：小學及以下26例，中學及中專30例，大學及以上12例。觀察組中，男40例，女19例；年齡37～80(62.05±6.51)歲；腫瘤直徑(2.86±0.77)cm；文化程度：小學及以下23例，中學及中專27例，大學及以上9例。兩組性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 研究方法

對照組行常規護理干預，包括常規飲食及用藥建議，給予心理狀況較差的病人相應心理輔導，為其進行相關疾病知識科普，提醒術后注意事項，鼓勵其勇敢表達。觀察組行正念減壓訓練結合回饋式健康教育，具體如下。

1.2.1 正念減壓訓練

1.2.1.1 內容介紹

介紹正念減壓訓練目的及預期效果，講解其理論知識及整個訓練流程，引導病人間互相認識，便于之后相互交流溝通，鼓勵病人在訓練過程中及時提出有疑惑地方。

1.2.1.2 呼吸訓練

幫助病人取平臥位，雙手置于腹部，閉眼呼吸并感受腹部呼吸起伏變化，使自身處于舒適狀態，吸氣過程中默念“吸”字，并盡量全身放松；呼氣過程中默念“呼”字，并想象全身都在吐氣狀態。對愉悅心理及負性情緒不予評價及干預，拋開心理、感知及狀態變化，將注意力集中于呼吸或腹部起伏變化中。每天訓練1次，每次持續20 min。

1.2.1.3 冥想訓練

病人采用自認為較舒適的睡姿，雙手置于腹部，閉眼呼吸時進行冥想訓練。吸氣過程中感受吸入空氣逐漸浮起，大腦逐漸出現溫熱感覺，輔助簡單語言引導，使其拋開心中雜念，引導其客觀對待內心情緒波動。每天訓練1次，于睡前進行，睡前15 min開始，持續到病人進入睡眠狀態。

1.2.1.4 軀體掃描

尋找合適環境，背景播放旋律舒緩的輕音樂，幫助病人取平臥位，雙手置于腹部，引導其意念掃描全身，認真感知身體每個部位，當某個部位出現不適時幫助其嘗試并認同此類感覺，給予充分放松后暗示此類感覺會跟隨呼吸排出體外。

1.2.1.5 瑜伽訓練

病人取站姿，雙腳與肩膀平齊，雙手自然下垂，雙膝逐漸彎曲同時緩緩吸氣，并抬起雙臂，吸至極限時雙臂平行于地面，停頓1～2 s后緩緩將氣呼出并逐漸起身，呼吸過程中注意肌肉放松與緊繃狀態時呼吸與情緒變化。每天訓練1次，每次持續10 min。

1.2.2 回饋式健康教育

1.2.2.1 知識傳授

病人術后1～3 d內，在確認其情緒及身體功能較穩定的情況下，由專科護士為其進行視頻播放及真人演示等方式對其進行健康宣傳教育及正念減壓訓練指導。通過提問及反饋方式評價是否掌握教育內容及訓練方法，提出如：“可以復述1遍剛剛講解內容嗎？”“您知道正念減壓訓練的目的是什么嗎，主要訓練方式都有哪幾種呢？”等問題。根據病人回答問題情況了解其知識掌握程度，針對錯誤較多或復述較困難的問題予以反復教學。

1.2.2.2 指導糾正

每日查房時由專科護士詢問病人學習情況，對其未能深刻記憶或熟練掌握部分給予再次講解演示，然后讓病人復述并跟隨演示，對其不正確處及時進行糾正、指導。

1.2.2.3 監督評價

專科護士每日對病人正念減壓訓練情況及健康學習教育進行監督評價，對未熟練掌握知識及訓練方法的病人予以糾正，出院后定期對其健康知識學習及訓練堅持情況進行電話隨訪監督。

1.3 觀察指標

1.3.1 不良情緒

干預前及干預3個月后采用簡明心境狀態量表(POMS)對兩組不良情緒進行評估，包括疲勞、慌亂、憤怒、抑郁、緊張5個維度，采用Likert 5級評分法，分數越高，表明心理健康狀況越差[5]。

1.3.2 心理彈性

干預前及干預3個月后采用心理彈性量表(CD-RISC)對兩組心理彈性進行評估，包括3個維度，共25個條目，采用Likert 5級評分法，分數越高，表明心理彈性水平越高[6]。

1.3.3 應對方式

干預前及干預3個月后采用特質應對方式問卷(TCSQ)對兩組應對方式進行評估，包括積極應對、消極應對2個維度，共20個條目，采用Likert 5級評分法，積極應對得分越高,表示逆境下積極應對方式越多，消極應對得分越高,表示逆境下消極應對方式越多[7]。

1.3.4 生活質量

干預前及干預3個月后采用癌癥病人生命質量量表(FACT-G)對兩組生活質量進行評估，包括生理功能、情感狀態、社會及家庭狀況、功能狀況4個維度，共27個條目，總分0～108分，分數越高，表明生活質量越好[8]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 不良情緒(見表1)

表1 兩組干預前及干預3個月后POMS各維度評分比較 單位：分

2.2 心理彈性(見表2)

表2 兩組干預前及干預3個月后CD-RISC評分比較 單位：分

2.3 應對方式(見表3)

表3 兩組干預前及干預3個月后TCSQ各維度評分比較 單位：分

2.4 生活質量(見表4)

表4 兩組干預前及干預3個月后FACT-G各維度評分比較 單位：分

3 討論

研究指出，胃癌在我國的發病率及死亡率分別占全球胃癌發病率及死亡率的42%及45%[9]。目前，臨床常用治療手段之一即為胃癌根治術，但手術造成創傷較大、術后并發癥較多，病人術后常因消極、恐懼等心理負擔情緒影響其機體功能，使治療配合度降低，治療信心下降，從而治療效果隨之降低[9-10]。正念減壓訓練核心即為正念，可使壓力得到系統性管理，使病人增強自我心理調節能力，提高專注性[11]。回饋式健康教育又名回授法，通過在教學中不停反饋來提高病人知識掌握程度，強化干預[12]。二者結合可引導病人轉換消極思想，減輕身心壓力，改善心理情緒，增強心理彈性，優化應對方式，從而有效提高其生活質量，應用于胃癌根治術病人意義重大[13]。

3.1 正念減壓訓練結合回饋式健康教育可改善胃癌根治術病人心理情緒

本研究結果顯示，觀察組干預3個月后PMOS各維度評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。說明正念減壓訓練結合回饋式健康教育應用于胃癌根治術病人可改善其心理情緒。原因為正念減壓訓練重點即注意當下，對情緒、動作等不予評價，對自身狀況保持耐心并和諧共處，從而使病人忘記胃癌根治術后不適，身心得到放松，促進機體產生大量酶及激素等，有效調節自主神經，改善心理情緒狀態[14]。

3.2 正念減壓訓練結合回饋式健康教育可增強胃癌根治術病人心理彈性

本研究結果顯示，觀察組干預3個月后CD-RISC評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明正念減壓訓練結合回饋式健康教育應用于胃癌根治術病人可增強其心理彈性。原因為該干預引導病人理解正念意義，學會注意呼吸及身體各部位感受，將其注意力轉移至機體感覺中，并對情緒產生消失有一定了解，增強對于身體及情緒控制能力，培養其有效自我調節能力、靈活情感認知能力及較強心理應激能力，增強其耐壓遇挫的心理韌性，進而增強心理彈性[15-16]。

3.3 正念減壓訓練結合回饋式健康教育可優化胃癌根治術病人應對方式

本研究結果顯示，觀察組干預3個月后積極應對得分高于對照組、消極應對得分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。說明正念減壓訓練結合回饋式健康教育應用于胃癌根治術病人可優化其應對方式。原因為該干預通過影響病人注意力及感知等，使其保持平和心態，培養其自我意識，提高情緒管理能力及解決問題能力，回饋式健康教育使其掌握處理應激事件方法，減少消極應對，并對正念減壓訓練進一步強化，減輕其心理負擔，正確面對疾病及其他應激事件，有效改善其應對方式[17-18]。

3.4 正念減壓訓練結合回饋式健康教育可提高胃癌根治術病人生活質量

本研究結果顯示，觀察組干預3個月后FACT-G各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明正念減壓訓練結合回饋式健康教育應用于胃癌根治術病人可有效提升其生活質量。原因為該干預通過提高病人抗應激能力，保證其心理健康，使其心理彈性得以增強，應對方式隨之改善，病人身體及心理均可受到有效干預，加速康復，利于預后，生活質量相應提高[19-20]。

4 小結

綜上所述，正念減壓訓練結合回饋式健康教育應用于胃癌根治術病人可改善其心理情緒，增強心理彈性，優化應對方式，有效提升生活質量。