關鍵環節流程改造在急性心肌梗死病人急診救護中的應用效果分析

陸金珠，王曉彥，邵 芳，龔佳妮，姚雪蓮

江南大學附屬醫院，江蘇214000

急性心肌梗死為常見的冠心病種類之一，該病具有發作突然、進展迅速以及死亡率與致殘率較高等特點，還極有可能引起其他嚴重并發癥，威脅病人的生命安全[1]。對于急性心肌梗死病人，時間就是生命，如何在最短時間內幫助病人疏通堵塞的管道，是急診救護的重點內容[2]。同時，也有研究表明，急性心肌梗死病人的預后效果與救治時間高度相關[3]。及時、準確的急診救護措施是最大限度維護急診心肌梗死病人的生命安全、生活質量的基礎[4]。因此，需對急性心肌梗死病人的急診救護環節進行改造，以提高急診救護質量。關鍵環節流程改造通過接診環節流程優化、現場急救環節流程優化、交接環節流程優化等步驟，并進行多學科聯動，為病人的快速急診救護提供有效保障[5-6]。為探究關鍵環節流程改造的應用效果，本研究將其應用于急性心肌梗死病人中，并與常規急診干預進行比較，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年6月—2021年6月收治的122例急性心肌梗死病人，隨機分為觀察組和對照組，各61例。納入標準：①就診時出現胸悶、胸痛、呼吸困難以及腹部疼痛等臨床癥狀，并經心電圖、影像學輔助檢查后，確診為急性心肌梗死；②無原發性意識或認知障礙；③臨床資料完整；④病人及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：①發病至到科搶救時間在12 h及以上；②腦卒中病人；③合并心、肝、腎等重要器官功能障礙；④伴隨消化系統功能異常；⑤出現嘔血、黑便等癥狀；⑥伴有周圍血管疾病、免疫系統疾病等。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性，詳見表1。本研究經醫院倫理委員會審批。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

給予常規急診干預，即醫院急救中心接到“120”急救電話后，組織相關人員嚴格按照醫院規章制度開展工作；到現場后，予以病人強化吸氧、心電監護、體位調整等急救措施；病人到醫院后通過綠色通道，將其盡快送至搶救室，若病人無典型臨床癥狀，由醫生對其病情進行初步診斷，再將其送至搶救室接受搶救；醫生對病人的病情評估時間不超過2 min。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎上實施關鍵環節流程改造，具體內容如下：

1.2.2.1 組建研究小組

由1名急診科護士長、1名急診科副主任醫師以及4名急救護士組成。研究小組成員定期接受專業技能和理論的操作培訓與考核；所有成員對醫院現有急性心肌梗死急診救護流程進行深入分析，結合疾病救治、治療指南等內容，發現醫院現有急救流程相關治療確認、落實的時間間隔較長，且臨床癥狀不典型者等待確診的時間較長，嚴重影響其預后效果等缺陷。針對以上臨床急救缺陷，結合醫院急性心肌梗死病人急診救護的具體情況，圍繞急診救護措施的關鍵環節，構建流程改造方案。

1.2.2.2 接診環節流程改造

①無論病人是否存在典型癥狀，只要出現心悸、胸悶、呼吸困難、肩臂部疼痛等，詢問病人自覺情況，如疼痛性質、發作頻率、是否存在放射痛趨向等，立即對其進行12導聯心電圖檢查，初步判定其是否屬于急性心肌梗死。②接診有以上癥狀的病人后，責任護士及時收集其病史，包含用藥史、癥狀變化等，并對病人的生命體征進行檢測與記錄，實現邊急救邊評估；在30 s內完成有效信息收集，并采集病人血樣。院前急救病人在到達醫院后血樣立即送檢，主動入院者立即采血送檢。

1.2.2.3 現場急救環節流程改造

①安排急診干預人員對醫院急診區域內未啟動綠色通道者進行預見性干預，包含用藥干預、血樣采集與送檢等。②另安排急診干預人員迅速和心導管室、超聲檢查科等科室進行聯絡，完成檢查與治療前的有效、正確溝通。③對于確診為急性心肌梗死病人，安排3名及以上急診干預人員開展急診救護，完成急救用藥、醫療器械的準備、采血送檢、連接好監護儀器等工作。④每日保證有1名高年資急救干預人員在崗，每日定時清點，補充急救藥品和器械。

1.2.2.4 交接環節流程優化

①對于確診者，由急診科副主任醫師與病人家屬進行溝通，責任護士進一步向家屬介紹診療干預計劃，協助其迅速了解病人病情與治療情況；病人送至搶救室后，在2 min之內完成吸氧，在3 min之內完成血氧飽和度與血壓的檢測，在5 min之內結合心電圖檢查結果完成除顫準備。②對于存在急診經皮冠狀動脈介入治療(PCI)指征者，通知心導管室責任護士在15 min之內做好準備。③負責病史收集的責任護士，在交接時將相關資料交給心導管室護士，以便在手術過程中為病人提供針對性干預措施。

1.3 觀察指標

①急救時間指標：包括確診時間、溶栓時間、急診PCI時間以及門球時間，觀察并記錄上述時間指標的變化情況。②護理缺陷：包括病種知識缺陷、處理流程缺陷以及項目記錄遺漏，觀察并記錄上述護理缺陷的發生情況。③并發癥：包括休克、心律失常以及心力衰竭等，觀察并記錄上述并發癥的發生情況。④觀察并記錄病人心率、左心室射血分數、左心室舒張末期內徑以及左心室后壁厚度等心臟彩超指標的變化情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 急救時間指標(見表2)

表2 兩組急救時間指標情況比較

2.2 護理缺陷發生率 (見表3)

表3 兩組護理缺陷發生率比較 單位：例(%)

2.3 并發癥發生率(見表4)

表4 兩組并發癥發生率比較 單位：例(%)

2.4 心臟彩超結果(見表5)

表5 兩組心臟彩超結果比較

3 討論

急性心肌梗死是因機體冠狀動脈在短時間內出現閉塞而導致的血壓中止情況，一旦出現心肌梗死，會給病人的身體帶來極大的損害，臨床搶救難度大[7-8]。急性心肌梗死通常起病較急，病人會在短時間內陷入昏迷，意識狀態十分不佳[9]。因此，在對急性心肌梗死病人的急診救護中，有效、準確的干預措施尤其重要。常規急救干預在病人到院后，醫護人員再對其進行救助，而病人病情危及，此種急救干預較為被動，未能有效節省救助時間，從而導致病人預后效果較差[10-11]。在常規急救干預的基礎上，對急診救護關鍵環節流程進行改造，能夠最大限度地為病人爭取搶救時間，是一種比較科學、有效的急診救護措施[12]。

本研究結果顯示，觀察組干預后急救時間指標情況優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。說明關鍵環節流程改造可縮短病人的急救指標時間，原因為關鍵環節流程改造更為注重急診科醫護人員在急救過程中協作能力的提升，保證急診救護措施的高效落實，同時還能夠保證病人有效信息的完整性，在病人接受干預或治療時，相關醫護人員能夠及時了解并掌握病人的個人信息，以便在治療時給予病人針對性干預，有效提高急診救護效率，進而縮短病人確診時間、溶栓時間與急診PCI時間等[13-14]。本研究結果顯示，觀察組干預后護理缺陷發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。提示關鍵環節流程改造可降低急診救護過程中護理缺陷發生率，原因為在干預過程中，由急診科、心導管室與檢驗室等多科室協作，給予病人全面、有效的干預措施，同時還能夠盡可能填補各科室工作過程中的漏洞，減少臨床護理缺陷事件的發生[15-16]。本研究結果顯示，觀察組干預后并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。表明關鍵環節流程改造可降低病人的并發癥發生率，原因為在臨床干預過程中，通過接診環節流程改造、現場急救環節流程改造等，對病人進行邊急救邊評估，在縮短急救時間的同時準確評估病人病情，掌握疾病的最佳救治時機[17]。此外，在干預時明確各相關人員的工作職責，如聯絡其他科室人員、準備急救藥品與器械等，確保急診救護工作的順利開展，使病人在短時間內得到及時、有效的治療，進而減少休克、心律失常、心力衰竭等并發癥的發生[18-19]。本研究結果顯示，觀察組干預后心臟彩超結果優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。表示關鍵環節流程改造可改善病人的心功能，原因為關鍵環節流程改造能夠使臨床護理工作更加簡化、有效，縮短急救時間，讓病人能夠快速接受相關治療與干預，促進其心臟彩超結果的優化[20]。

4 小結

綜上所述，在急性心肌梗死病人的急診救護過程中進行關鍵環節流程改造，能夠縮短病人確診時間、溶栓時間、急診PCI時間以及門球時間，減少病種知識缺陷、處理流程缺陷與項目記錄遺漏等護理缺陷事件的發生，同時還能夠有效減少或避免病人出現休克、心力衰竭等并發癥，改善其心臟彩超結果。