雨課堂為推手對急性闌尾炎護理的混合式教學設計

吳 穎

（昭通衛生職業學院 云南昭通 657000）

混合式教學模式是將線上網絡學習與線下課堂學習結合起來的一種“線上+線下”的教學，通過二者的結合，對教學流程進行重組，優化教學設計，改變由傳統的“教”為中心的教學，轉變成以學生“學”為主體，借助信息技術手段，實現學習者不受時間和空間的限制，又能較好地與教師產生互動交流，有利于學生深度學習，激發學生的創造力、促進自身能力的提升[1]。雨課堂作為智慧網絡教學終端，可以將課前課中課后全程式教學、線上線下混合式教學及大數據教學的優點集于一體，促進教學手段的改進和教學水平的提高[2]。本文以雨課堂為推手，以五年制高職護理學生為對象，探討急性闌尾炎護理混合式教學設計的實踐與體會。

一、學情分析

以昭通衛生職業學院2018級五年制護理專科1班57名學生作為分析對象，學生處于五年制護理專業四年級，專業素養和職業能力正在逐漸形成，具有初步解決問題和實際操作的能力。相較于三年制護理學生，五年制學生來源于初中畢業生，邏輯思維和拓展能力相對薄弱。學生在急性闌尾炎護理的學習中，難點主要在于分析急性闌尾炎的病理生理、特殊類型的臨床特點；實施特殊體征的檢查與術后并發癥的預防和護理。

二、混合式教學設計

1.課前

（1）確立教學目標

要求：串聯三維教學目標，思考急性闌尾炎的整體護理。

①知識目標：掌握：急性闌尾炎病人的護理措施；熟悉：急性闌尾炎病人的身體狀況、輔助檢查、治療原則；了解：急性闌尾炎的病因和病理生理[3]；②能力目標：能運用急性闌尾炎的護理知識對病人實施相應的整體護理；能正確完成急性闌尾炎特殊體征的檢查，并理解其臨床意義；③素質目標：養成吃苦耐勞、精益求精的工匠精神；注重人文關懷，共情急性闌尾炎病人的痛苦；發揮團結協作的精神，做好病人圍手術期的護理程序。

（2）擬出重、難點

要求：結合重、難點，自學后列出問題清單。

①重點：急性闌尾炎的病因；急性闌尾炎的典型癥狀、體征；急性闌尾炎的護理措施；②難點：急性闌尾炎的病理生理；特殊類型闌尾炎的臨床特點；急性闌尾炎的特殊體征；急性闌尾炎術后并發癥的預防和護理。

（3）分析情景案例

要求：觀看視頻后，除解決教材上所提問題外，嘗試擬出案例的護理評估鏈，提出護理診斷，擬出護理計劃。

案例資料：李同學，女，17歲。轉移性右下腹疼痛10小時，伴發熱，惡心、嘔吐，嘔吐1次，量少，為食物殘渣。查體：T38.7℃，右下腹麥氏點有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張。初步診斷為急性闌尾炎，準備行手術治療。請思考：

①術前對該病人采取哪些護理措施？②術后應注意觀察哪些并發癥？

（4）完成填空題

要求：在雨課堂上完成并提交。

①外科最常見的急腹癥是[填空1]，急性闌尾炎最主要的病因是[填空2]，主要的致病菌是[填空3]；②急性闌尾炎易穿孔的解剖基礎是闌尾動脈是一[填空4]動脈；③急性單純性闌尾炎病變局限于[填空5]和[填空6]，表面有少量[填空7]滲出物；急性化膿性闌尾炎闌尾周圍的腹腔內有稀薄[填空8]；壞疽性或穿孔性闌尾炎可引起急性[填空9]腹膜炎；④急性闌尾炎典型癥狀是[填空10]，最重要的體征是[填空11]；⑤腰大肌試驗是證明闌尾是[填空12]位闌尾，靠近[填空13]；閉孔內肌試驗是證明闌尾是[填空13]位闌尾，靠近[填空14]；直腸指檢是證明闌尾為[填空15]位闌尾；⑥小兒闌尾炎病情[填空16]，右下腹體征[填空17]，易[填空18]繼發腹膜炎；⑦妊娠期闌尾炎腹痛和壓痛[填空19]；常引起[填空20]腹膜炎；易致[填空21]或[填空22]，威脅孕婦和胎兒的安全；⑧老年闌尾炎最大的特點是[填空23]與[填空24]不符合；⑨慢性闌尾炎有[填空25]發作史；經常有[填空26]和[填空27]；X線鋇灌腸檢查，闌尾[填空28]；⑩急性闌尾炎應早期施行[填空29]；闌尾周圍膿腫炎癥不局限，闌尾暴露不清楚，應待炎癥控制后[填空30]月行手術治療。

（5）做出護理程序的構架

要求：以思維導圖或流程圖擬出急性闌尾炎的護理程序。

2.課中

（1）以翻轉教學開啟學生的評判思維

將預習課件中全班總評未達到80%正確率的填空題作為翻轉對象，引導學生結合教材，學會應用知識解決問題的能力，培養學生的評判思維。

（2）以案例教學構建學生的整體護理

隨機選出1名學生，帶領分析課前預習的案例資料，師生提煉出問題清單；教師以急性闌尾炎的護理程序為框架，問題清單為導向，引導學生學習急性闌尾炎的整體護理。

（3）以投票形式激發學生的探究精神

①比較人與兔子闌尾的大小。

A.人的大于兔子的 B.人的與兔子的一樣大

C.人的小于兔子的 D.無法判斷

②急性闌尾炎病人一定會出現轉移性右下腹疼痛。這種說法正確嗎？

A.正確 B.錯誤

（4）以彈幕形式活躍學生的參與意識

①人類保留闌尾的意義是什么？②闌尾易發炎的解剖因素是什么？③闌尾切除術是幾類手術？

（5）以小組形式培養學生的合作能力

①以小組為單位列表比較闌尾病理分期的臨床特點，以附件形式投稿；②以小組為單位進行結腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內肌試驗的操作，選出最佳小組后，由本組成員組織討論上述試驗的臨床意義；③以小組為單位討論特殊闌尾炎的臨床特點；④以小組為單位分析和拓展闌尾切除術后的并發癥；⑤以小組為單位充實思維導圖或流程圖，選出最佳小組后，由本組成員引導歸納任務小結。

（6）以選擇題形式檢測課堂的學習效果

①急性闌尾炎的主要病因是

A.闌尾腔梗阻 B.闌尾血運較差

C.闌尾腔狹窄 D.直腸內存在細菌

E.闌尾管壁薄弱

②分析情境案例中李同學的病理類型，應屬于：

A.急性單純性闌尾炎 B.急性化膿性闌尾炎

C.急性壞疽性闌尾炎 D.急性穿孔性闌尾炎

E.闌尾周圍膿腫

③小兒急性闌尾炎需要及早手術的原因是

A.病史訴說不清 B.闌尾壁薄易穿孔

C.全身中毒癥狀重 D.容易發生脫水

E.體征不典型

④急性闌尾炎術前可以采用的護理措施是

A.進飲食 B.鹽水灌腸 C.口服硫酸鎂 D.使用止痛藥

E.抗感染

⑤闌尾切除術后最常見的并發癥是

A.腹腔內出血 B.切口感染

C.腹腔膿腫 D.腸外瘺E.肺部感染

3.課后

（1）在雨課堂推送微課或直播，解決學生的薄弱環節。

（2）在實訓報告上完善情景案例資料，擬出李同學術前的護理計劃。

（3）布置紙質作業

①名詞解釋：結腸充氣試驗；腰大肌試驗；閉孔內肌試驗。

②簡答題：以表格形式比較急性闌尾炎病理類型的臨床特點；根據術后護理的操作流程，簡述急性闌尾炎病人的護理措施。

（4）拓展臨床思維

①一病人闌尾變異至左下腹，請擬出其發生急性闌尾炎的護理評估；②請在雨課堂討論區提交闌尾切除術所需器械的名稱；③請小組以角色扮演方式呈現闌尾切除術中的分工、職責及合作。

（5）雨課堂訓練護士資格證考試題型

A1型題

①外科最常見的急腹癥是

A.急性腸梗阻 B.急性膽囊炎

C.急性闌尾炎 D.嵌頓性腹外疝

E.胃潰瘍急性穿孔

②急性闌尾炎腹痛起始不在右下腹的原因是

A.闌尾管壁痙攣 B.內臟神經反射

C.軀體神經反射 D.胃腸功能紊亂 E.闌尾位置不固定

③急性闌尾炎的主要體征是

A.右下腹固定壓痛點 B.結腸充氣試驗陽性

C.右下腹有壓痛的包塊 D.右下腹有腹肌緊張

E.直腸指檢有觸痛

④闌尾易缺血壞死的解剖因素是

A.闌尾是一盲管 B.闌尾系膜短易扭轉

C.闌尾開口狹小 D.闌尾動脈為終末血管

E.闌尾管壁淋巴組織豐富

⑤急性化膿性闌尾炎的病理描述哪項不妥

A.闌尾腫脹明顯 B.闌尾失去光澤呈灰黑色

C.漿膜高度充血 D.粘膜有較大潰瘍

E.闌尾腔內積膿

⑥急性闌尾炎主要癥狀是

A.惡心，嘔吐 B.畏寒發熱 C.腹瀉或便秘

D.食欲下降 E.轉移性右下腹痛

⑦急性闌尾炎的概念哪項正確

A.常有膈下游離氣體 B.必定有轉移性右下腹疼痛

C.手術往往是急癥手術 D.固定壓痛一定在麥氏點

E.多數患者早期有腹瀉

⑧急性闌尾炎術前準備哪項有誤

A.皮膚準備 B.禁飲禁食

C.灌腸 D.藥敏試驗E.麻醉前用藥

A2型題

⑨急性闌尾炎患者出現寒戰，高熱，黃疸時，考慮為

A.敗血癥 B.化膿性膽管炎

C.盆腔膿腫 D.毛細膽管性肝炎 E.門靜脈炎

⑩張某，女，35歲。行闌尾切除術后第4天，體溫升高，出現尿頻、尿急、尿痛，應考慮為

A.腸間膿腫 B.盆腔膿腫

C.切口感染 D.尿路感染 E.膈下膿腫

三、學習評價

實施完課前、課中、課后的混合式教學后，采用線上和線下的評價方式，以表1形式對學生的學習效率進行進行過程評價和結果評價。

表1 急性闌尾炎學習效率評價表

結語

根據急性闌尾炎護理學習效率的評價，過程評價60%，學生的學習效率達到55.8%，結果評價40%，學生的學習效率達到36.1%，說明雨課堂作為現代化教學手段，在混合式教學設計中，奠定了學生學習的主體地位，推動了教師教學方法、教學評價的改革，促進了師生的互動交流，提升了學生的學習效率和教師的信息化水平。急性闌尾炎是外科護理學中最常見的急腹癥之一，該學科教學要求條理清晰、嚴肅嚴謹及思維縝密，促進學生更好掌握外科護理學知識[4]。因此，在高職教育高質量發展的關鍵時期，教師只有不斷提升信息化能力，探索和實踐新型教學模式，才能培養出適應于社會需求的應用型高職外科護理人才。