以醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)資格考試為導(dǎo)向的教學(xué)實(shí)踐之探討

楊舒馨影 張海濤 劉 榴 萬 昕 章 菊

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)作為一門應(yīng)用學(xué)科它的臨床實(shí)踐性很強(qiáng)，該專業(yè)的性質(zhì)和特點(diǎn)決定其培養(yǎng)的是能掌握多門技術(shù)、多學(xué)科交叉知識的專業(yè)技術(shù)復(fù)合型人才，需要極強(qiáng)的動手能力，還需要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。臨床檢驗(yàn)的實(shí)習(xí)作為深化和延續(xù)學(xué)校教育的重要階段，是鞏固醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)理論知識必不可缺的環(huán)節(jié)[1]。檢驗(yàn)專業(yè)傳統(tǒng)教學(xué)模式在人才培養(yǎng)的過程中存在著一定的局限性，無法滿足復(fù)合型人才培養(yǎng)的需求。總體上來說，學(xué)生在校所學(xué)的課程及理論知識和檢驗(yàn)科檢查項(xiàng)目的實(shí)際運(yùn)用是相互割裂、缺乏關(guān)聯(lián)性的。為提高檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在臨床診療中的服務(wù)能力，需要檢驗(yàn)人員在具備臨床思維的基礎(chǔ)上，將各學(xué)科的理論知識應(yīng)用到臨床實(shí)際中[2]。現(xiàn)今，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師（士）資格考試已成為評價(jià)衛(wèi)生人才的重要手段和方式，成為衡量醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量的試金石[3]。醫(yī)院作為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的基地，更要明確教學(xué)思路，結(jié)合衛(wèi)生人才評聘考核標(biāo)準(zhǔn)，與時(shí)俱進(jìn)，探索構(gòu)建符合當(dāng)下各醫(yī)療行業(yè)衛(wèi)生人才需要的培養(yǎng)模式，使學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)得到提高，讓學(xué)生在就業(yè)市場具備競爭力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月-2022年4月期間在本醫(yī)院檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生44人作為研究對象，按隨機(jī)分組原則分配，將實(shí)習(xí)生分為對照組和干預(yù)組，兩組實(shí)習(xí)生各22人，開始實(shí)習(xí)時(shí)所有實(shí)習(xí)生均進(jìn)行入科理論考試。干預(yù)組男生6人，女生16人；年齡19～22歲；入科理論知識考核成績?yōu)椋?4.32±10.376）分。對照組男生5人，女生17人；年齡19～21歲；入科理論知識考核成績?yōu)椋?2.55±6.501）分。兩組實(shí)習(xí)生的年齡、性別和成績差異等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對照組 由各專業(yè)組分配的臨床帶教老師按照教育處制訂的檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)大綱完成教學(xué)任務(wù)，采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行對照組學(xué)生實(shí)習(xí)帶教。即帶教教師根據(jù)工作時(shí)間隨機(jī)排課，講解大綱中要求的課程，學(xué)生以聽授為主。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組采用以醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)資格考試為導(dǎo)向的新型教學(xué)模式。具體實(shí)施方案為：①教師授課前準(zhǔn)備：課題組和帶教教師以各高校實(shí)習(xí)生教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，就既往《衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試大綱》各章節(jié)的內(nèi)容，分析難點(diǎn)和重點(diǎn)。根據(jù)大綱內(nèi)容設(shè)計(jì)檢驗(yàn)科教學(xué)題庫和教學(xué)目標(biāo)。結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科現(xiàn)有五個(gè)亞專科組，包括生化、免疫、微生物、臨檢和血液病的師資力量，按照實(shí)習(xí)生在各專業(yè)組實(shí)習(xí)時(shí)長，將各專業(yè)重點(diǎn)知識分幾個(gè)模塊融合在案例分析和實(shí)踐技能中。由課題組與專業(yè)組長溝通共同制定課程計(jì)劃、制作符合教學(xué)目標(biāo)的新課件。②教學(xué)實(shí)施：各專業(yè)組授課老師依據(jù)教學(xué)目標(biāo)和新課程計(jì)劃采用線上線下相結(jié)合的方式，合理安排理論課程和實(shí)踐課程。線上各專業(yè)組授課老師利用微信、QQ等平臺每周為輪轉(zhuǎn)至本科室的干預(yù)組實(shí)習(xí)生推送1～2例典型案例及內(nèi)容分析。線下各專業(yè)組授課老師根據(jù)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試大綱重點(diǎn)難點(diǎn)和高頻考點(diǎn)結(jié)合案例，每周幫助實(shí)習(xí)生進(jìn)行知識串聯(lián)，強(qiáng)化理論課程效果。如有問題可與帶教老師進(jìn)行溝通交流，由帶教老師做出歸納和總結(jié)[4]。每兩周結(jié)合科室現(xiàn)有大型醫(yī)療儀器設(shè)備，通過講解各項(xiàng)設(shè)備原理、標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)范、傳統(tǒng)技能與新設(shè)備對比優(yōu)劣勢等方式，提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。鍛煉實(shí)習(xí)生動手能力，提高實(shí)操技能，提升檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生的綜合水平。

1.3 考核指標(biāo) 實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)進(jìn)行結(jié)業(yè)考核，包括理論考核、技能操作考核、案例分析考核三項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)考核均為100分。實(shí)習(xí)生考核分值越高，表明該生知識掌握程度和綜合素質(zhì)水平越高。結(jié)業(yè)理論考核中生化檢驗(yàn)、臨床檢驗(yàn)、免疫學(xué)檢驗(yàn)、微生物檢驗(yàn)、血液學(xué)檢驗(yàn)各占20分，統(tǒng)計(jì)各科分?jǐn)?shù)并進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生入科、結(jié)業(yè)考核、案例分析、技能操作成績比較 干預(yù)組和對照組實(shí)習(xí)生入科成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。干預(yù)組實(shí)習(xí)生結(jié)業(yè)考核成績高于對照組結(jié)業(yè)考核成績，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組實(shí)習(xí)生案例分析考核成績和技能操作考核成績顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組實(shí)習(xí)生入科、結(jié)業(yè)考核成績比較（±s，分）

組別 n 入科成績 結(jié)業(yè)考核成績干預(yù)組 22 44.32±10.376 72.27±16.418對照組 22 42.55±6.501 47.05±5.113 t 0.679 6.881 P 0.501 0.000

表2 兩組實(shí)習(xí)生案例分析、技能操作成績比較（±s，分）

表2 兩組實(shí)習(xí)生案例分析、技能操作成績比較（±s，分）

組別 n 案例分析成績 技能操作成績干預(yù)組 22 83.14±12.068 79.59±8.732對照組 22 57.18±9.883 57.09±7.348 t 7.804 9.247 P 0.000 0.000

2.2 兩組實(shí)習(xí)生結(jié)業(yè)考核成績中生化檢驗(yàn)、臨床檢驗(yàn)、免疫學(xué)檢驗(yàn)、微生物檢驗(yàn)、血液學(xué)檢驗(yàn)成績比較 干預(yù)組實(shí)習(xí)生結(jié)業(yè)考核中的生化、臨檢、免疫、微生物、血液學(xué)成績均高于對照組成績，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。干預(yù)組和對照組的結(jié)業(yè)理論考核成績總分均為100分，五門專業(yè)課均為20分。分析各科結(jié)業(yè)考核理論成績顯示，生化、臨檢、免疫、微生物、血液學(xué)各科成績干預(yù)后相較于對照組成績增幅分別為46.52%、48.50%、59.96%、61.25%、54.71%，由此可見，兩組實(shí)習(xí)生生化和臨檢干預(yù)效果不如免疫、微生物和血液學(xué)三門課程好。

表3 兩組實(shí)習(xí)生生化、臨檢、免疫、微生物、血液病成績比較（±s，分）

表3 兩組實(shí)習(xí)生生化、臨檢、免疫、微生物、血液病成績比較（±s，分）

組別 n 生化成績 臨檢成績 免疫成績 微生物成績 血液學(xué)成績干預(yù)組 22 15.59±3.142 16.41±2.856 16.14±3.028 12.32±4.581 11.82±4.250對照組 22 10.64±1.733 11.05±1.914 10.09±1.875 7.64±1.866 7.64±1.649 t 6.476 7.317 7.961 4.439 4.303 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

3.1 以醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)資格考試為導(dǎo)向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生的教學(xué)方法的可行性及問題 從教學(xué)效果來看，該模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教育中能夠真正面向?qū)嵙?xí)生，滿足不同層次學(xué)生的知識需求，對提高實(shí)習(xí)生結(jié)業(yè)考核成績和案例分析能力及實(shí)際操作能力均有積極作用。干預(yù)組各專業(yè)科成績均顯著高于對照組成績。說明新型教學(xué)模式對五門專業(yè)課程的干預(yù)均有顯著效果，此方法適用于檢驗(yàn)專業(yè)各專業(yè)組帶教。由于生化和臨檢內(nèi)容多而復(fù)雜，偏向臨床診斷，學(xué)生反應(yīng)記憶困難、易混淆，干預(yù)效果沒有其余三門課程理想。可適當(dāng)增加生化和臨檢的理論課程和實(shí)驗(yàn)操作及臨床案例分析串講，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)和靈活實(shí)踐，多維度提升學(xué)生對專業(yè)課的興趣和對知識的理解。以此提升兩門專業(yè)課的教學(xué)質(zhì)量，使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生的綜合能力提升。

3.2 以醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)資格考試為導(dǎo)向在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生中的特點(diǎn)和優(yōu)勢 面對新時(shí)期醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)日新月異的發(fā)展形勢，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的實(shí)習(xí)教學(xué)面臨著新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)[5]。實(shí)習(xí)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的關(guān)鍵步驟，培養(yǎng)應(yīng)用型技術(shù)人才中醫(yī)院實(shí)習(xí)是其重要實(shí)踐環(huán)節(jié)。在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展和全國高校轉(zhuǎn)型發(fā)展新形勢下[6-7]，教學(xué)質(zhì)量直接影響到醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，甚至和醫(yī)學(xué)生走向工作崗位后醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)習(xí)慣的形成和工作能力的培養(yǎng)都有著重要的關(guān)系[8]。培養(yǎng)高素質(zhì)、實(shí)用型、復(fù)合型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才是醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生教學(xué)的新目標(biāo)。我院檢驗(yàn)科以醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)資格考試為導(dǎo)向，總結(jié)以往的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，通過改革教學(xué)大綱、匯總疑難點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科現(xiàn)有亞專科分布和師資力量，制定新課件和授課方式，積極探索將畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)與臨床技能操作緊密結(jié)合，應(yīng)用案例教學(xué)和實(shí)踐操作激發(fā)學(xué)生臨床思維。這些新型的教學(xué)模式更注重學(xué)生的專業(yè)實(shí)踐技能和創(chuàng)新思維培養(yǎng)，提升了人才培養(yǎng)的質(zhì)量，為培養(yǎng)適應(yīng)未來檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展需求的創(chuàng)新性、高素質(zhì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才提供了借鑒[9]。

3.3 以醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)資格考試為導(dǎo)向在提升醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生就業(yè)競爭力中的積極意義 在本研究中，該模式將學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識最大程度地與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，著重培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力，切實(shí)提高了學(xué)生對知識的掌握和運(yùn)用能力，從中也鍛煉了學(xué)生畢業(yè)后對臨床工作崗位的勝任能力。不斷深化實(shí)習(xí)教學(xué)改革和研究，才能提高實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。醫(yī)院檢驗(yàn)科是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)生的主要就業(yè)方向[10]，針對檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生的專業(yè)實(shí)踐技能培養(yǎng)是提高該專業(yè)學(xué)生就業(yè)競爭力的重要舉措。以醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)資格考試為導(dǎo)向的新型教學(xué)模式的推行與運(yùn)用，可提高檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生的臨床思維和臨床診療中的服務(wù)能力，顯著增加醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)畢業(yè)生知識和能力的儲備，提升從業(yè)所需衛(wèi)生資格考試的通過率，提升實(shí)習(xí)生就業(yè)競爭力。有助于培養(yǎng)業(yè)務(wù)能力和綜合能力強(qiáng)、醫(yī)德高尚的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人才，為學(xué)生更好地就業(yè)以及就業(yè)以后更好地發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，以醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)資格考試為導(dǎo)向，通過多元化的帶教模式對學(xué)生掌握的理論知識與實(shí)踐技能進(jìn)行干預(yù)和評價(jià)。此方法打破了傳統(tǒng)的教學(xué)模式瓶頸，能有效提高學(xué)生對檢驗(yàn)專業(yè)的興趣，強(qiáng)化學(xué)生對臨床知識的理解，有利于激發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí)的熱情，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力[11]，顯著提高臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)效果。在科學(xué)評估學(xué)生對知識點(diǎn)的掌握情況的同時(shí)，也能考查學(xué)生解決問題的能力和將所學(xué)知識實(shí)際應(yīng)用的能力[12]及其崗位勝任能力。