品管圈對肺結節切除患者術后早期活動依從性的應用效果

黃 群 侯敬宇

品管圈是指運用相同、相近或互補性質工作場所的人們自發組成數人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，應用科學統計工具及品管手法，解決工作現場管理、文化等方面所發生的問題及課題[1]。肺部切除手術作為胸外科常見有創治療，術后早期活動可有效促進患者康復，同時有利于其預后，可預防肺不張、有助于切口愈合、預防深靜脈血栓等[2]。而活動依從性會直接影響術后病情的轉歸，恰當的護理干預及教育可有效改善患者的心理和身體健康狀況，也有助于住院患者的治療，并在短期和長期內提高術后恢復[3]。因此，我們通過護理部品管圈活動，研究如何進一步提高患者術后早期下床活動的依從性，效果良好，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年9月-2022年6月在本醫院外科行肺結節切除術的106例患者為研究對象。以2021年9月-2022年1月未實施品管圈管理的53例患者作為對照組，以2022年2月-2022年6月實施品管圈管理的53例患者作為觀察組。對照組中男性28例，女性25例，年齡34～59歲，平均年齡（45.7±2.4）歲；右肺29例，左肺24例，病灶直徑1.3～4.9 cm，平均直徑（3.11±0.53）cm。觀察組中男性27例，女性26例，年齡32～58歲，平均年齡（46.3±2.1）歲；右肺28例，左肺25例，病灶直徑1.2～5.0 cm，平均直徑（3.08±0.49）cm。兩組患者一般資料經統計學分析，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經通過醫院倫理委員會審查批準。

1.2 納入與排除標準 ①納入標準：CT示肺結節1.2～5.0 cm，需要行手術切除的患者；年齡30～60歲；術前能獨立行走且無活動障礙；對品管圈知情同意，自愿參加本次活動的患者。②排除標準：合并其他嚴重疾病者；合并精神疾病或無法與他人溝通的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予患者常規護理，術前協助患者完善常規檢查，指導其進行呼吸功能鍛煉；術后麻醉完全清醒后，指導患者進行深呼吸、咳嗽、半臥位、肢體屈伸；血壓平穩后，協助其床上翻身、坐起；術后第1天，病情穩定，遵守“下床三部曲”即半臥位躺30 s，坐起30 s，站立30 s，無頭暈等不適再行走，下床活動累計30 min；術后第2天，下床活動累計2 h。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上進行品管圈管理模式。

1.3.2.1 組建品管圈 組織胸外科護理人員學習品管圈，掌握品管圈內容、方法及流程。確定圈員名單，由胸外科主管護師4名、護師4名、疼痛護士2名共同組成，年齡26～39歲。圈長和輔導員由2名高年資主管護師分別擔任，圈內每位圈員履行各自職責，善于發現問題并積極思考解決冋題。

1.3.2.2 選定主題 根據頭腦風暴法選出當前亟需解決的護理問題，根據上級政策、可行性、迫切性等方面對選題進行綜合評分，最終選擇“提高肺結節切除患者術后早期活動的依從性”為主題。

1.3.2.3 確定圈名 圈名由全體圈員投票選為“行暢圈”，寓意著“希望在我們醫患共同努力下，患者術后仍能行走暢快、暢通無阻”。

1.3.2.4 現狀把握 對未實施品管圈管理的患者采用問卷調查的方式，了解影響對照組患者術后早期活動依從性的因素，問卷的內容主要涉及患者對疾病知識和疼痛知識的認知、術后活動內容的掌握及遵醫行為。結果顯示：知識缺乏9例（16.98%），認知不足11例（20.75%），術后疼痛15例（28.30%），遵醫行為10例（18.87%）。制定魚骨圖，找出影響患者術后早期活動依從性的主要影響因素為宣教不到位、患者認知不足、活動流程知識缺乏、術后疼痛。

1.3.2.5 原因分析 ①護士因素：對患者術后活動宣教不到位，缺乏必要的示范；忽略不同患者的認知水平有差異，缺乏個性化護理；對患者的疼痛宣教未充分落實。②患者因素：鎮痛藥使用不規范，不會正確使用鎮痛泵；缺乏疼痛相關知識，對止痛藥存有誤區；患者不知曉術后如何活動及如何安排活動量；患者認知不足，輕視術后活動的重要性。③管理因素：術后活動流程不規范；宣傳模式單一；未動態評估患者對已宣教內容的掌握與執行情況。

1.3.2.6 對策與措施 ①改善宣教模式：患者入院時即行術前及術后宣教，采用多元化教育方式，包括通俗易懂的口頭教育、各種形式的書面教育（宣教手冊、宣教展板等）、多媒體（移動PC、IPAD）以及網絡微信平臺等，講解術后早期活動的重要性，提高認知程度，對患者進行動作分解講解與示范，利于患者充分理解；在住院期間各治療階段，進行診療、護理操作、用藥、術前、術后、出院前動態評估，不斷強化宣教內容，了解其掌握與依從情況，改善術后早期活動的遵醫行為。②提高患者認知水平：對文化水平較低的患者進行個性化護理，從入院開始，有針對性地制定每日健康教育內容，主要內容包括：患者遵醫行為的必要性；知曉術后活動的重要性，能促進肺盡早張開、預防血栓形成、減少褥瘡發生、利于排痰、降低肺部感染、促進胃腸蠕動恢復等；學會術后活動的具體方法，包括有效咳嗽、呼吸功能鍛煉、肢體功能鍛煉、呼吸操訓練[4]等；疼痛的自我評估及自我管理方法[5]；管道注意事項；心理護理等。對宣教內容及時復評，對掌握不全的內容著重宣教。③規范術后早期活動流程：麻醉未清醒，去枕平臥位時，護理人員協助患者進行上肢與下肢的被動運動；完全清醒后，協助其取半臥位，指導患者在床上行深呼吸訓練，吸呼比為1∶2或1∶3；術后2 h指導患者進行有效咳嗽排痰，協助患者床上行左側臥位、右側臥位、平臥位每2 h一次的翻身；術后4 h，指導患者活動四肢，包括上肢的手指抓握運動、肘關節的屈伸運動及肩的旋轉運動，下肢的足趾各關節屈伸運動、膝關節屈伸運動及踝泵運動；術后6 h，協助其坐起，予拍背振痰及胸骨下窩刺激性咳痰，必要時遵醫囑予霧化吸入。術后第1天，指導患者吹氣球，即深吸一口氣，吸到不能吸為止，對著氣球吹氣，吹到不能吹為止，再堅持做吹氣動作3～5 s，10次為一組，早中晚各做一組。遵守“下床三部曲”，協助其床邊站立，無頭暈無乏力等不適時下床活動時間超過30 min，可分次完成；鼓勵患者進行呼吸操訓練，提高患者的運動耐力。術后第2天，繼續指導患者吹氣球，早中晚各做兩組；下床活動超過2 h，可分次完成；繼續行呼吸操訓練。之后逐日增強活動量至出院。同時每日均需進行術側上肢功能鍛煉、有效咳嗽及呼吸功能鍛煉（如縮唇呼吸、腹式呼吸等）。確保患者下床活動時間合理，可選擇避開治療、用餐、休息的時間，不僅患者體力上最佳，護士也有更充分的時間和精力照護，減少安全隱患的發生。④加強疼痛管理：對患者進行疼痛知識及鎮痛理念的宣教，指導其學會保護管道傷口，以減輕因咳嗽、活動引起的疼痛；教會患者學習疼痛量表，當疼痛≥4分，應及時主動告知醫護人員；教會患者使用鎮痛泵，如疼痛≥4分，告知其可手動加藥1次，即長按加藥按鈕，再次按壓間隔時間大于15 min；責任護士負責對患者進行疼痛知識的宣教、及時對患者進行疼痛評估、了解鎮痛實施情況以及對鎮痛效果進行評估；定期對全體護士進行疼痛知識的培訓與考核，對病區內難治性疼痛患者進行病例討論，必要時請麻醉科、心理科醫生會診。

1.4 觀察指標及判定標準 ①對患者進行自制的術后活動依從性的評估，活動依從情況分為不依從、部分依從和完全依從3種情況。術后6 h在醫護人員協助下完成坐起、肢體活動、咳嗽，術后第1天完成床邊站立及下床活動≥30 min，術后第2天下床活動≥2 h，三項均完成為完全依從；三項均未完成，為不依從；三項中完成一項或兩項為部分依從。活動總依從率＝（總例數-不依從的例數）/總例數×100%。②使用本院自制的護理滿意度調查量表[6]了解患者對護理服務的滿意度。滿意度調查量表總分為100分，等級劃分標準如下：＜60分不滿意，60～85分滿意，＞85分十分滿意。總滿意率＝（十分滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后活動依從率比較 觀察組患者術后活動總依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后活動依從率比較 例(%)

2.2 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較 例(%)

2.3 兩組患者住院時間比較 觀察組患者住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者住院時間比較（±s，d）

表3 兩組患者住院時間比較（±s，d）

組別 n 住院時間對照組 53 9.96±1.07觀察組 53 7.87±0.96 t 10.58 P＜0.01

3 討 論

手術治療是肺結節的常規治療方法，因手術的侵襲和術后的疼痛、呼吸功能減退以及認知不足，均會導致患者術后早期不愿活動[7]，更易發生肺部感染、肺不張等術后不良反應。開展品管圈活動前，通過總結對照組的實踐經驗，結合調查問卷的實際反饋，為后期的護理工作制定出相應的預見性護理措施，優化護理方案，使之更切合患者的術后護理需求，提升護理質量。

品管圈實行后，對不同的患者采取側重點不同的宣教內容，使得患者對術后活動重要性的認知水平顯著提高；疼痛管理的加強，較大程度地解決了患者因疼痛而不敢活動的困擾，進一步提高了患者術后早期活動的依從性，遵醫行為明顯改善；術后早期活動流程的規范化，促使患者術后機體功能更有效地康復；縮短了住院時間，減少了患者住院費用，一定程度上減輕了患者經濟負擔；對模式單一的常規護理進行改進，以患者為中心，提供更具有針對性、人性化的優質護理，從而促進滿意度的提升。目前品管圈活動已經在很多醫院形成了完善的醫院管理制度，其對臨床護理工作中出現的問題可以全程監督，對護理工作起到了極大的作用[8]。開展品管圈活動能切實解決工作中的實際問題，提高工作效率，提升服務質量，改善醫患關系及醫療環境，建立更完善的制度及流程，促使護士自身專業知識和技能更加牢固，更有利于科室發展。

綜上所述，品管圈管理有利于肺結節切除術后患者早期活動依從性的提高，臨床護理價值明顯，值得推廣應用。