多學科多媒體反饋式術前宣教在胃腸腫瘤患者中的應用

芮紅霞

胃腸道惡性腫瘤是我國常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率穩(wěn)居前五位[1]。根治性手術仍是其最重要和最有效的治療手段，但由于手術復雜，創(chuàng)傷大，加上患者對手術室的陌生感和對手術的恐懼感以及患者初期的不易接受，易使患者產(chǎn)生強烈的心理和生理應激反應，影響手術安全及患者預后。完善的術前宣教能幫助患者對其即將經(jīng)歷的神秘而又擔心的手術有所了解，從而緩解心理壓力，積極主動配合手術和護理[2]。目前臨床術前宣教資料為各專科制作，比較零散片面、整體性不強，為提高術前宣教的全面性、整體性和患者對宣教知識的掌握程度，特探討由多學科制作的多媒體反饋式術前宣教模式在胃腸道腫瘤患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月-12月在我科行胃腸道腫瘤手術的200例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（100例）和觀察組（100例）。①納入標準：經(jīng)臨床確診為胃腸道惡性腫瘤擬行根治性手術的患者；了解自身病情，不需要保護性醫(yī)療；無嚴重并發(fā)癥及合并癥；神志清楚，理解力正常，具有一定的交流與學習能力；患者及其家屬知情同意。②排除標準：轉移性胃腸道惡性腫瘤患者；非首次手術患者；急診手術患者；近期服用抗焦慮藥物、鎮(zhèn)靜劑或者β受體阻滯劑者。觀察組男性62例，女性38例，年齡29～85歲，平均年齡（60.12±10.59）歲；對照組男性58例，女性42例，年齡26～86歲，平均年齡（60.30±11.79）歲。觀察組初中及以下42例，初中以上58例；胃癌60例，結腸癌26例，直腸癌14例。對照組初中及以下39例，初中以上61例；胃癌55例，結腸癌33例，直腸癌12例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者采用傳統(tǒng)的宣教模式，即根據(jù)患者胃腸道腫瘤類型，于手術前1天由病房責任護士、手術室護士、麻醉科護士分別口頭進行宣教，包括飲食指導和術前準備、手術室環(huán)境、麻醉與手術方式及配合等介紹。

1.2.2 觀察組 對患者采用多學科多媒體反饋式術前宣教。①成立多學科多媒體宣教團隊：以3名護士長（胃腸外科、手術室、麻醉科）為主導，聯(lián)合4名具備5年以上工作經(jīng)驗的骨干護士組成宣教團隊，同時請醫(yī)生參與指導。團隊主要職責包括制定宣教模塊主題、準備用物、科室間的協(xié)調配合、視頻拍攝和剪輯、指導患者觀看視頻及了解患者對宣教內容掌握的反饋等。②制定術前宣教內容及拍攝視頻：視頻以胃腸腫瘤術前宣教手冊和手術室、麻醉復蘇室規(guī)范化術前訪視手冊為理論依據(jù)進行拍攝，宣教主題包括：環(huán)境介紹（胃腸外科病房、手術室、麻醉復蘇室）、患者術前準備項目（胃腸道準備、皮膚準備、手術用物準備等）、適應性訓練（有效咳嗽排痰訓練、床上功能鍛煉等）、麻醉手術流程簡況、手術體位、術中配合要點、病區(qū)-手術室-麻醉室轉運流程、注意事項等。基于上述拍攝內容再進行加工剪輯，以通俗易懂但具有科學性的文字進行旁白解說，同時配有舒緩的音樂，保證視頻易于被患者理解及接受。視頻導出后生成二維碼，患者登錄微信掃描二維碼即可反復觀看。③實施宣教：手術前3天，由宣教團隊護士指導患者掃碼觀看視頻，每天1～2次，直至手術前一晚。觀看過程中患者有疑問時隨時暫停，責任護士給予解答，并對某些配合要點進行現(xiàn)場演示，幫助患者加深印象。

1.3 觀察指標 ①術前宣教知識掌握度：于術前1日晚采用自制的術前宣教知識測試題對患者進行評價，該測試題共包括8道單項選擇題，每題10分，評分越高，代表患者相關知識掌握越好。②術前焦慮評分：分別于入院當天和入手術室前1～2 h采用狀態(tài)焦慮量表（SAI）評估患者的心理焦慮[3]。SAI共包含20個條目，其中有10個條目為反向計分題，各條目采用Likert4級計分法，“1”表示完全沒有，“4”表示非常明顯，總分為20～80分，得分越高表示患者的焦慮狀態(tài)越嚴重。同時通過測量兩組患者入院時與入手術室時的心率和血壓，間接評估患者的焦慮水平。③患者滿意度：在患者出院當天，采用科室自行設計的患者滿意度調查問卷，從宣教的形式、時機、內容、效果、護士態(tài)度以及總體感受等6個方面進行滿意度評價，每項內容分為滿意2分、一般1分和不滿意0分，總分達12分為滿意，6～11分為一般，＜6分為不滿意。所有項目中若有一項為不滿意，則不論總分多少都記為不滿意。

1.4 調查方法 調查前對本科室所有護士進行培訓，包括SAI量表的使用及各項觀察指標的評估時機，統(tǒng)一指導用語。由宣教團隊護士對觀察組患者進行干預，由責任護士或當班護士對所有患者進行相關評估，并指定2名護士進行資料的收集與整理。在每次填寫問卷前，護士需向患者解釋填寫的目的。如患者無法獨自完成，護士可予以協(xié)助閱讀題干，但不做過分解釋，使答案盡可能表達患者真實想法。

1.5 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組比較采用雙側獨立t檢驗，入院時與入室時的比較采用雙側配對t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術前宣教知識掌握程度比較 觀察組患者術前宣教知識得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者宣教后知識掌握程度比較（±s，分）

表1 兩組患者宣教后知識掌握程度比較（±s，分）

組別 n 得分對照組 100 56.40±17.11觀察組 100 73.60±6.92 t 10.85 P＜0.001

2.2 兩組患者干預前后SAI評分比較 入院時，兩組患者SAI評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者入手術室前1～2 h SAI評分低于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。另外，觀察組患者入院時和入手術室前SAI評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而對照組患者入手術室前SAI評分高于入院時，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者SAI評分比較（±s，分）

表2 兩組患者SAI評分比較（±s，分）

組別 n 入院時 入手術室前 t P對照組 100 41.5±8.13 43.53±6.82 2.803 0.007觀察組 100 41.9±8.69 41.26±4.18 0.528 0.60 t 0.246 2.18 P 0.807 0.037

2.3 兩組患者干預前后心率、血壓比較 入院時，兩組患者心率和血壓差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；入手術室時，對照組患者心率、血壓高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后心率、血壓情況比較（±s）

表3 兩組患者干預前后心率、血壓情況比較（±s）

組別 n 心率（次/分） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）入院時 入室時 入院時 入室時 入院時 入室時對照組 100 80.48±10.90 86.0±14.55 122.98±16.61 134.80±20.71 74.62±9.04 78.80±6.97觀察組 100 79.78±12.42 80.6±11.93 123.72±14.34 126.58±16.52 75.74±9.94 75.93±5.56 t 0.300 2.029 -0.238 2.194 -0.590 2.791 P 0.765 0.045 1.000 0.031 1.000 0.006

2.4 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度比較 例(%)

3 討 論

3.1 多學科多媒體反饋式術前宣教能有效提高患者知識掌握度 術前宣教是外科圍手術期護理的重要組成部分，一般由手術室和外科護士共同完成，其重點是向患者及其家屬說明手術的目的、術前準備、術中注意事項等，以加強醫(yī)護患溝通，讓患者更好地配合醫(yī)療護理過程[4]。多媒體視頻集動畫、聲音、文字于一體，充分突出了視覺與聽覺效果，能將重要知識點、術前準備要點等形象生動地進行講解，讓患者身臨其境，極大程度地提高了對宣教內容的感性認識和學習積極性。本研究結果顯示，觀察組患者的術前宣教知識得分顯著高于對照組，表明觀察組患者通過反復觀看視頻，有利于術前理解及強化鞏固知識，可有效提高知識掌握度。

3.2 多學科多媒體反饋式術前宣教能有效緩解患者術前焦慮 胃腸道腫瘤手術患者不僅承受著身患癌癥的思想負擔，還面臨外科手術的應激，在術前易出現(xiàn)焦慮情緒。系統(tǒng)的術前健康宣教能維持生理應激水平，顯著降低患者圍術期焦慮水平[5]，并提高患者的治療依從性，為確保手術順利進行以及術后安全康復提供了有力保障。但傳統(tǒng)的宣教模式存在諸多缺陷，近年來涌現(xiàn)出的聯(lián)合多學科護理宣教模式取得了良好的應用效果[6]。由胃腸外科-手術室-麻醉復蘇室聯(lián)合制作術前宣教視頻，除了講解疾病相關知識外，也介紹了病房、手術室與麻醉恢復室的環(huán)境、各項術前準備與配合要點、麻醉與手術過程簡況，以時間軸的形式展示了患者在病區(qū)-手術室-麻醉恢復室的治療、護理及轉運流程。本研究發(fā)現(xiàn)，干預后觀察組患者SAI得分低于對照組，提示觀察組患者焦慮水平較低。兩組患者的心率、血壓在入手術室時較入院時均升高，但觀察組升幅不明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。血壓、心率可間接反映患者的焦慮水平，當患者焦慮水平較高時，可使機體腎上腺素及去甲腎上腺素濃度升高，導致血壓升高，心輸出量增加[7]。因此，無論從主觀還是客觀層面，均表明多學科多媒體反饋式術前宣教可緩解患者術前焦慮狀態(tài)。

3.3 多學科多媒體反饋式術前宣教能有效提高患者滿意度 通過讓患者觀看多學科團隊聯(lián)合制作的多媒體術前宣教視頻，使其對自身疾病、手術護理流程有直觀的認知，充分體現(xiàn)了知情權。與傳統(tǒng)的術前宣教相比，此方式加強了各學科間的溝通，使宣教內容整合而具有邏輯及連續(xù)性，更為統(tǒng)一化，避免了因護士自身因素導致的內容差異及宣教不到位。傳統(tǒng)的手術前宣教，由手術室、麻醉室護士分別在術前訪視時進行長時間談話及宣教，患者難以在短時間內理解，也不利于休息，由多學科討論制作完整的宣教視頻，通過二維碼形式發(fā)給患者，由患者選擇觀看的時機和次數(shù)，極大程度彌補傳統(tǒng)宣教的劣勢，顯著提高了患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，多學科多媒體反饋式術前宣教在胃腸道腫瘤手術患者中具有良好的應用效果，可有效提高患者相關知識掌握度，緩解患者術前焦慮情緒，并且提升了護理宣教質量，提高患者對護理工作的滿意度，值得臨床推廣。