5E康復模式對腦卒中后偏癱患者健康堅韌性及促進行為的影響

鐘敏儀

腦卒中是神經內科常見病與多發病，該病的發生與血管性危險因素、性別、年齡、遺傳及不良生活習慣密切相關，患者發病后多存在手腳突感無力表現，繼而可能出現半身不遂、神志迷茫、言語困難等癥狀。腦卒中后偏癱癥狀的發生直接影響患者生活質量，疾病進展后甚至可能威脅生命安全。臨床針對腦卒中后偏癱患者的治療是一個長期過程，患者康復速度的提升對其預后結局的改善有重要價值[1]。目前常規康復護理與健康教育在腦卒中后偏癱患者康復期中的應用可一定程度上促進其康復效果，但部分患者預后結局仍舊較差[2]，故制定一項合理干預措施改善患者康復期身心狀態就顯得尤為重要。本研究主要探討了5E康復模式在腦卒中后偏癱患者康復期的應用效果與價值，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月-2021年5月我院收治的80例腦卒中后偏癱患者，隨機分為觀察組與對照組，各40例患者。觀察組男性24例，女性16例，年齡42～81歲，平均年齡（61.22±6.28）歲；對照組男性23例，女性17例，年齡40～83歲，平均年齡（60.94±6.17）歲。兩組患者基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]診斷標準，經CT結合臨床表現評估為偏癱；首次患病且伴隨有不同程度肢體運動障礙；知曉本研究進展，自愿簽署知情同意書。②排除標準：存在聽力障礙與智力缺陷者；合并其他腦血管疾病者；存在其他危急重癥需立即治療者；并發全身性系統性感染者；多項重要器官嚴重功能障礙者；病例資料缺失，影響本研究開展者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 予以患者常規康復護理與健康教育，其中常規康復護理措施包括：患者臥床期間維持呼吸道通暢；日常飲食中予以高蛋白、低鹽且易消化食物，若患者情況特殊可予以營養劑支持或鼻飼；維持會陰清潔并細致觀察患者身體狀態，預防壓瘡及呼吸道感染等并發癥發生等。健康教育則包括向患者詳細說明疾病發生的原因、后續治療方法與護理方法，同時提醒患者康復治療中的注意事項，降低其治療與干預風險。

1.3.2 觀察組 患者在對照組常規護理的基礎上應用5E康復模式：①鼓勵（Encouragement）：結合患者疾病嚴重程度及具體臨床表現，將腦卒中發生的原因及后續可能造成的危害告知患者，日常護理加強與患者進行溝通交流，明確其心理需求，并為其提供一些臨床治愈的實例，提高患者康復信心。②教育（Education）：結合患者文化程度、年齡、職業、宗教信仰及身體狀態制定針對性健康教育方案，包括：用藥知識、飲食類型、心理調節、康復訓練以及自我護理技能。健康教育方案實施過程中護理人員需對各方面知識與相關操作進行講解、演示，同時還可通過發放健康教育手冊、設置醫院健康教育專欄的形式提高患者對相關知識的掌握程度；定期對患者健康知識掌握程度進行評價，針對性進行個體化教育，直至患者完全掌握為止。③運動（Exercise）：結合患者病情恢復情況及肢體功能狀況制定合理的運動方案，保證運動干預方案及早開始實施。首先可協助患者進行患側肢體各處關節被動運動，后進展至坐位平衡訓練、站立平衡訓練與步行訓練，訓練力度需考慮患者對該類型訓練方案的耐受情況，避免訓練過度情況發生。④工作（Employment）：鼓勵患者自主完成洗手、洗臉、擰毛巾、刷牙、輪椅移動與轉動等各項基礎操作，協助家人完成一些簡單的家庭工作，提高自己生活中的價值感與使命感，從而增強其積極康復的意愿。⑤評估（Evaluation）。針對患者進行神經功能、肌力、運動能力、日常生活能力、生活質量以及心理狀態等方面的評估，針對評估結果來不斷改善各項護理措施，最大程度提升護理行為開展的合理性與有效性，最終提升護理質量，改善患者預后結局。

1.4 觀察項目 ①比較兩組患者健康堅韌性，采用健康相關堅韌性量表（HRHS）[4]評估，量表評估項目包括：控制、承擔、挑戰，條目共計34個，單個條目均采用6級評分法評估，最終得分越高表示患者健康堅韌性越好。②比較兩組患者健康促進行為，采用健康促進生活方式量表（HPLP-Ⅱ）[5]評估，量表評估項目包括：營養、運動、健康責任、壓力應對、人際關系、自我實現，條目共計52個，單個條目均采用4級評分法評估，最終得分越高表示患者健康促進行為越好。③比較兩組患者護理滿意度，采用我院自制問卷調查表評估，量表總分100分，根據最終得分劃分評價區間：非常滿意≥90分，滿意60～89分，不滿意＜60分。

1.5 統計學方法 使用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n(%)表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者健康堅韌性比較 護理前，兩組患者HRHS量表中控制、承擔、挑戰項目評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者控制、承擔、挑戰項目評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后HRHS量表各項目評分比較（±s，分）

表1 兩組患者護理前后HRHS量表各項目評分比較（±s，分）

注：與護理前比較，★P＜0.05

組別 n 控制 承擔 挑戰護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 40 39.11±4.18 53.17±6.13★ 20.01±2.19 28.47±3.15★ 39.82±5.27 51.22±5.25★對照組 40 39.47±4.22 47.82±5.04★ 20.15±2.27 25.14±2.79★ 40.04±4.86 45.83±4.93★t 0.383 11.643 0.281 5.005 0.194 4.733 P 0.703 0.000 0.780 0.000 0.847 0.000

2.2 兩組患者健康促進行為比較 護理前，兩組患者HPLP-Ⅱ量表中營養、運動、健康責任、壓力應對、人際關系、自我實現項目評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者營養、運動、健康責任、壓力應對、人際關系、自我實現項目評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后HPLP-Ⅱ量表各項目評分比較（±s，分）

注：與護理前比較，★P＜0.05

組別 n 營養 運動 健康責任 壓力應對 人際關系 自我實現護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組4019.25±2.1424.23±2.08★12.43±1.4518.36±1.90★17.22±1.8622.31±2.31★18.31±2.0422.94±2.30★20.04±2.0924.91±2.51★19.31±2.0224.67±2.07★對照組4019.18±2.0722.14±2.09★12.58±1.3716.04±1.72★17.17±1.8220.05±2.24★18.19±2.0120.45±2.16★19.98±2.1522.15±2.48★19.28±1.9921.94±2.45★t 0.149 4.483 0.476 5.725 0.122 4.442 0.265 4.991 0.127 4.947 0.069 5.345 P 0.882 0.000 0.636 0.000 0.904 0.000 0.792 0.000 0.900 0.000 0.946 0.000

2.3 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者護理總滿意率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討 論

腦卒中后偏癱患者經有效治療后存在較長的康復周期，若康復效果較差，患者生活質量將受到嚴重影響，部分患者還可能存在較高的致殘風險[6]。既往研究認為，針對腦卒中后偏癱患者制定針對性護理干預措施可提高其康復效果，改善其預后結局[7]。常規護理方案的實施雖能一定程度上改善患者身體狀態，降低其康復期風險程度，但部分患者依從性較低，心理狀態較差，康復速度仍舊緩慢，故制定一類針對性、合理康復干預手段就顯得尤為重要。

研究表明，我國腦卒中患者急性發病后身體功能損傷嚴重、活動受限且伴有殘障，其健康堅韌性水平普遍較低，而健康堅韌性水平通常是與諸多類型疾病患者預后情況密切相關的重要指標，改善患者健康堅韌性水平，不但能提高其生活質量，還能維持其身心健康[8]。本研究中觀察組患者護理后HRHS量表各項目評分均高于對照組（P＜0.05），提示5E康復模式的應用可有效改善腦卒中后偏癱患者健康堅韌性水平，對患者病情穩定恢復有重要的促進價值。本研究中5E康復模式各項護理措施的制定均參考了患者自身情況，保證了護理行為開展的有效性與合理性，患者身體狀態隨著護理措施的開展不斷改善，心理狀態也得到有效調整，故健康堅韌性水平升高。

在我國，腦卒中多發于中老年群體，這類患者多缺乏腦卒中疾病的相關健康知識，因此表現出的健康行為較差。研究認為，健康行為受引導的可能性較大，若針對患者實施正確的干預措施，則能較大程度激活患者向往健康的意識，進而不斷改善其日常行為表現，最終促進病情康復[9]。本研究中觀察組患者護理后HPLP-Ⅱ量表各項目評分均高于對照組（P＜0.05），提示5E康復模式的應用可促進腦卒中后偏癱患者向顯性健康行為轉變，對其身體狀況的改善及生活質量的提高均具有重要意義。5E康復模式通過鼓勵患者改善其心理狀態，增強其康復信心；通過健康教育提高患者相關知識的掌握程度，促進其維持健康行為；運動訓練方案的開展則促使患者從被動訓練轉變為主動訓練；日常工作的開展可不斷提升患者康復意愿，最終穩固其健康行為意識，提升病情康復效果[10]。本研究結果還顯示，觀察組患者對護理服務的滿意度高于對照組（P＜0.05），說明相較于常規護理模式，5E康復模式更易被腦卒中后偏癱患者所接受。5E康復模式所有護理措施的實施均以患者為中心，患者可直觀感受到自身被關注，同時還能在病情不斷恢復過程中體會到護理行為的必要性，經長期護理后患者病情基本改善，因此護理滿意度也相應提升。

綜上所述，針對腦卒中后偏癱患者實施5E康復模式可幫助其改善健康堅韌性及健康促進行為，有效提升其康復效果，諸多患者均對該護理模式持較高滿意度，可考慮臨床推廣。