低劑量螺旋CT掃描診斷早期肺癌的價(jià)值

關(guān)則健,龍安軍,林志光,許高暢,項(xiàng)國(guó)靚（廣東省陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)人民醫(yī)院,廣東 陽(yáng)江 519511）

肺癌是臨床較為常見的惡性腫瘤疾病，具有較高發(fā)病率、病死率，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。而肺癌治療以早發(fā)現(xiàn)、早治療為原則，且越早治療預(yù)后越好，患者生存率更高，但因肺癌早期癥狀并不顯著，患者多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，而大部分患者確診時(shí)多為中晚期[2]。因此，為提高患者生存質(zhì)量，臨床需采取有效的檢查診斷方式提高肺癌早期檢出率。螺旋CT掃描是目前臨床較為常用的影像學(xué)檢查方式，具有操作簡(jiǎn)便、圖像清晰、準(zhǔn)確度高等優(yōu)勢(shì)，在臨床應(yīng)用較為廣泛，但常規(guī)CT掃描輻射劑量相對(duì)較大，利用率并不高，可能增加患者身體的輻射危害風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。因此，考慮降低劑量可能對(duì)CT掃描檢查早期肺癌患者的診斷效能影響不大。鑒于此，本研究探討低劑量螺旋CT掃描診斷早期肺癌的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2019年5月-2021年5月我院收治的疑似早期肺癌患者76例作為研究對(duì)象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者存在胸悶、胸痛等癥狀，且經(jīng)X線檢查肺部存在腫塊陰影；患者及家屬均知情本項(xiàng)研究，且自愿簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期、妊娠期女性；檢查前接受抗腫瘤治療；合并其他惡性腫瘤疾病，如肝癌、胃癌等；近6個(gè)月內(nèi)準(zhǔn)備妊娠者。76例疑似患者中男52例，女24例；年齡42-75歲，平均（58.63±5.49）歲；體重指數(shù)18.6-25.7kg/m2，平均（22.58±2.47）kg/m2；合并癥：高血壓18例，糖尿病15例。

1.2 方法 采用64排螺旋CT掃描儀（飛利浦，型號(hào)：Brilliance）對(duì)全部患者進(jìn)行掃描，檢查前將掃描視野內(nèi)的金屬異物去除，并指導(dǎo)患者屏氣，取俯臥位，頭先進(jìn)，以胸骨柄為定位中心，深呼吸屏氣后進(jìn)行掃描。低劑量CT掃描：掃描范圍：自肺尖以上至腎上腺水平以下，平掃；設(shè)置參數(shù)：管電壓為110kV，管電流為30mA，矩陣為512×512，層厚為5mm，間距為5mm，螺距為1.375∶1，掃描時(shí)間為12-20s。掃描結(jié)束后，以間距0.625mm，層厚1.25mm的參數(shù)重建圖像，上傳至工作站處理，觀察患者肺部病變情況。3d后對(duì)全部患者實(shí)施常規(guī)劑量CT掃描：設(shè)置參數(shù)：管電壓為120kV，管電流為100mA，矩陣為512×512，層厚為5mm，間距為5mm，螺距為1.375∶1，掃描時(shí)間為20-25s。將圖像重建后上傳至工作站處理，對(duì)患者肺部情況進(jìn)行觀察。

表2 低劑量CT掃描結(jié)果(n)

表3 常規(guī)劑量、低劑量CT檢查結(jié)果對(duì)比[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo) ①診斷效能：以病理診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析對(duì)比常規(guī)劑量、低劑量螺旋CT掃描檢查的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值（NPV）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（PPV）。②放射劑量：比較兩種掃描方式劑量長(zhǎng)度乘積、最大有效輻射劑量。③腫瘤形態(tài)學(xué)特征：對(duì)比兩種掃描方式下毛刺征、鈣化征、分葉征、空洞征情況。見圖1。

圖1 （A）DR胸片左中肺野外帶隱約見磨玻璃小結(jié)節(jié)影；（B）肺窗示左肺上葉后段見結(jié)節(jié)影，病灶見淺分葉及短毛刺征；（C）MPR多層面顯示病灶形態(tài)，并見血管聚集征

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以%和n表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；采用“±s”表示計(jì)量資料，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果 76例疑似早期肺癌患者經(jīng)病理檢查可知，45例確診為早期肺癌，占59.21%。

2.2 常規(guī)劑量、低劑量螺旋CT掃描結(jié)果對(duì)比 常規(guī)劑量、低劑量螺旋CT掃描檢查準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度、PPV、NPV對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1-3。

表1 常規(guī)劑量CT掃描結(jié)果(n)

2.3 放射劑量對(duì)比 低劑量CT掃描檢查劑量長(zhǎng)度乘積、最大有效輻射劑量均低于常規(guī)劑量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 放射劑量對(duì)比(±s)

表4 放射劑量對(duì)比(±s)

掃描方式（n=45） 劑量長(zhǎng)度乘積 最大有效輻射劑量（mGy·cm）常規(guī)劑量 96.36±9.65 1.47±0.29低劑量 41.58±7.03 0.65±0.12 t 30.779 17.527 P＜0.001 ＜0.001

2.4 腫瘤形態(tài)學(xué)特征對(duì)比 兩種掃描檢查下，毛刺征、鈣化征、分葉征、空洞征占比對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 腫瘤形態(tài)學(xué)特征對(duì)比[n(%)]

3 討論

肺癌主要發(fā)生于支氣管黏膜、氣管等部位，具體病因尚未完全明確，而環(huán)境、遺傳、輻射、感染等因素均可引發(fā)該病，導(dǎo)致患者呼吸系統(tǒng)功能障礙，發(fā)展至中晚期可危及生命[5-6]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)改善患者預(yù)后尤為重要。既往臨床多采用胸部X線檢查，雖具有一定檢查效果，但靈敏度較差，可能出現(xiàn)漏診情況[7]。因此，臨床仍需探尋其他有效檢查方案，以提高肺癌患者早期檢出率。

螺旋CT檢查利用X線束掃描人體層面，經(jīng)探測(cè)器接收X線，轉(zhuǎn)化為電信號(hào)和可見光，再經(jīng)處理轉(zhuǎn)化為數(shù)字[8]。CT掃描檢查的應(yīng)用范圍較廣，在人體多種疾病中均可進(jìn)行相應(yīng)檢查，是目前臨床較為常用的輔助檢查手段[9]。本研究結(jié)果顯示，76例疑似早期肺癌患者經(jīng)病理檢查可知，45例確診為早期肺癌，可見肺癌發(fā)病率較高，臨床需予以重視。常規(guī)劑量、低劑量螺旋CT掃描檢查準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度、PPV、NPV對(duì)比無(wú)差異，低劑量CT掃描檢查劑量長(zhǎng)度乘積、最大有效輻射劑量均低于常規(guī)劑量，可見低劑量CT掃描檢查在降低輻射劑量的同時(shí)，確保檢查準(zhǔn)確度良好。分析原因在于，CT掃描具有高空間、高時(shí)間、高密度分辨率，經(jīng)容積掃描、重建后可對(duì)病灶進(jìn)行精確定位，但X線存在輻射，穿過(guò)人體時(shí)會(huì)損傷人體，甚至增加腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[10]。低劑量CT掃描是在檢測(cè)肺部小結(jié)節(jié)的最低放射濃度、掃描范圍的基礎(chǔ)上，采用更少的X線劑量，以期達(dá)到相同的檢查效果[11]。同時(shí)，低劑量CT掃描在空氣與肺病變的高對(duì)比下，仍可獲得較好的胸部CT圖像，不僅減少檢查過(guò)程中對(duì)患者的X線曝光劑量，還可確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確度[12-13]。本研究結(jié)果中，兩種掃描檢查下，毛刺征、鈣化征、分葉征、空洞征占比對(duì)比無(wú)差異，可見低劑量CT掃描對(duì)早期肺癌患者腫瘤形態(tài)學(xué)特征檢查效果較好。分析原因在于，管電流與放射線劑量呈線性關(guān)系，而肺組織對(duì)X線具有低吸收性，加之肺部組織的天然對(duì)比度較高，即使采用低劑量CT掃描，仍可確保掃描圖像的清晰度[14-15]。而檢查圖像的高清晰、高分辨率，以及低輻射，不僅減少了對(duì)患者身體的損傷，還為臨床早期肺癌的篩查提供了有利條件[16-19]。

綜上所述，相較常規(guī)CT掃描檢查，低劑量螺旋CT掃描檢查可降低輻射劑量，且早期肺癌檢查準(zhǔn)確度與常規(guī)CT檢查結(jié)果相似，安全性更好。