DVT風險因素評估表聯合預防性護理用于HDCP患者中的方法及效果

余燦,胡巧生,李晗（湖北省黃岡市婦幼保健院,湖北 黃岡 438000）

妊娠期高血壓（HDCP）發生于妊娠期女性孕20周之后，在孕婦中的最高發生率可達12%，且目前該病的臨床發病率呈現逐年上升的趨勢。HDCP會損害胎兒心、腦、腎等重要器官，威脅孕婦及胎兒的身體健康[1-2]。對于HDCP患者，剖宮產是臨床常用的分娩方式，但剖宮產術中需使用麻醉及術后需長時間臥床休息，使得下肢血流速度降低，血液呈現高凝狀態且堵塞血管，HDCP患者發生深靜脈血栓（DVT）的風險較高，以下肢疼痛及腫脹為主要的臨床表現，若不及時給予治療，則會導致肺栓塞等并發癥發生，對孕婦的生命安全造成較為嚴重的威脅[3-4]。因此，對HDCP患者發生DVT的風險因素予以評估，并加以預防性的措施予以避免，對于保障孕婦的身體健康乃至生活質量至關重要。本文使用平行對照法對DVT風險因素評估表聯合預防性護理用于HDCP患者中的方法及效果進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年1月我院收治的98例HDCP患者。

納入標準：①單胎妊娠并足月；②頭位妊娠；③符合HDCP的診斷標準[5]；④存在剖宮產指征；⑤簽訂參與同意書。排除標準：①合并血液疾病者；②合并其他妊娠合并癥者；③合并重要臟器功能異常者；④合并精神意識障礙者。

使用隨機數字表法將其分為兩組，分別為觀察組（n=49）及對照組（n=49）。觀察組患者年齡范圍23-34歲，平均年齡（28.35±2.31）歲。孕周37-41周，平均孕周（38.64±0.86）周。體重52.31-73.29kg，平均體重（63.12±4.39）kg。對照組患者年齡范圍23-34歲，平均年齡（28.13±2.19）歲。孕周38-41周，平均孕周（38.57±0.89）周。體重52.13-73.21kg，平均體重（63.29±4.31）kg。兩組一般資料無區別（P＞0.05），可以比較。我院倫理委員會通過此次研究。

1.2 方法 對照組行常規護理，主要內容為術前健康宣教、術中生命體征檢測、術后臥床休息等。觀察組行DVT風險因素評估表聯合預防性護理。

1.2.1 DVT風險因素評估 使用深靜脈血栓風險因素評估表對HDCP患者剖宮產術后下肢DVT的發生風險予以評估，評分表共對七項危險因素予以評估，按照總評分分為低危組（0-10分）、中危組（11-14分）、高危組（≥15分）3個等級[6]。

1.2.2 預防性護理 根據DVT風險因素評估量表給予患者針對性的預防性護理。對于低危組患者：護理人員指導孕婦多喝水，每日飲水量以2000-3000ml為宜；告知孕婦應保持良好生活習慣，戒煙戒酒；在飲食方面，叮囑患者飲食以高蛋白、高維生素、低脂為主，多食蔬菜及水果。護理人員注意盡量減少對孕婦的下肢進行反復靜脈穿刺。對于中危組患者：在預防性護理的基礎上加用物理預防護理措施：指導產婦進行早期鍛煉，主要內容包括收縮腿部肌肉、被動伸屈關節。物理預防：使用梯度彈力襪輔助訓練，并加以足踝關節的訓練，每天鍛煉1.5h。對高危組的患者：在物理預防的基礎上根據患者的具體情況可加用藥物預防：給予患者肝素或低分子肝素皮下注射，維生素K拮抗劑、抗血小板藥物等口服。

1.3 觀察指標

1.3.1 下肢雙腿周徑、下肢血流速度 于護理前及護理后使用皮尺測量兩組患者的下肢雙腿周徑，使用B超檢測兩組患者的下肢血流速度。

1.3.2 凝血功能指標 于護理前及護理后使用血凝儀檢測兩組患者的凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及纖維蛋白原（FIB）水平。

1.3.3 并發癥發生率 觀察兩組患者DVT、肺栓塞、下肢腫脹、皮下淤血的發生情況，計算并發癥發生率。

1.3.4 護理滿意度評分 于護理前及護理后使用我院自制的護理滿意度評分表對兩組患者的護理滿意度予以評分，評分項目包括信息支持、自護指導、病情觀察、專業護理四個項目，每一項目分值范圍0-100分，分數越高，表示護理滿意度越高[7]。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0進行數據分析，采用n(%)表示計數資料，行χ2檢驗；以（±s）表示計量資料，以t檢驗，以P＜0.05表示具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者下肢雙腿周徑、下肢血流速度結果比較 護理前，兩組患者的下肢雙腿周經、下肢血流速度相較無顯著差異（P＞0.05）；護理后，兩組的下肢雙腿周徑均下降，且觀察組低于對照組；兩組的下肢血流速度均上升，且觀察組高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者下肢雙腿周徑、下肢血流速度結果比較(±s)

表1 兩組患者下肢雙腿周徑、下肢血流速度結果比較(±s)

注：*與同組護理前比較，P＜0.05。

組別（n=49） 下肢雙腿周徑（cm） 下肢血流速度（cm/s）護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 48.39±1.32 43.21±1.21* 19.20±3.51 35.48±4.39*對照組 48.10±1.28 46.08±1.24* 19.23±3.20 25.39±4.31*t 0.435 4.457 0.018 4.497 P 0.666 0.000 0.986 0.000

2.2 兩組患者凝血功能指標結果比較 護理前，兩組的PT、TT、APTT及FIB水平相較無顯著差異，不具有統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的PT、TT、APTT水平均上升，且觀察組高于對照組；兩組的FIB水平均下降，且觀察組低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者凝血功能指標結果比較(±s)

表2 兩組患者凝血功能指標結果比較(±s)

注：*與同組護理前比較，P＜0.05。

組別（n=49） PT TT APTT FlB護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 11.29±1.2314.39±1.49*11.58±1.2516.59±1.25*26.58±2.3636.58±2.38* 5.31±0.87 3.01±0.35*對照組 11.32±1.2112.08±1.32*11.29±1.2113.20±1.30*26.40±2.3132.41±2.30* 5.28±0.89 4.57±0.48*t 0.048 3.339 0.460 5.026 0.150 3.479 0.065 6.338 P 0.962 0.002 0.648 0.000 0.882 0.001 0.949 0.000

2.3 兩組患者并發癥發生率結果比較 觀察組并發癥發生率（2.04%）低于對照組（14.29%），差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率結果比較[n(%)]

2.4 兩組患者護理滿意度評分結果比較 護理前，兩組患者的各項護理滿意度評分無顯著差異，相較不具有統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的各項評分均上升，且觀察者高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度評分結果比較(±s)

表4 兩組患者護理滿意度評分結果比較(±s)

注：*與同組護理前比較，P＜0.05。

組別（n=49） 信息支持 自護指導 病情觀察 專業護理護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 65.35±8.2489.53±8.49*61.29±8.5487.54±7.89*62.38±8.3189.32±9.43*63.42±8.9188.43±7.62*對照組 65.19±7.9872.31±7.94*61.29±7.9873.28±6.59*62.19±8.7975.49±8.90*64.01±8.3572.14±7.32*t 0.039 4.153 0.022 4.109 0.261 2.978 0.135 4.269 P 0.970 0.000 0.983 0.000 0.795 0.004 0.893 0.000

3 討論

DVT本質上屬于一種下肢靜脈回流障礙性疾病，臨床發病率較高，主要致病原因為長期臥床、長時間制動、高血壓及糖尿病等[8-9]。孕產婦的妊娠期及產褥期的各種病理、生理變化會使得孕產婦的血流動力學發生改變，下肢靜脈血液回流受阻，增加DVT的發病率[10-11]。具有妊娠期高血壓綜合征的孕婦為減少分娩危險，常采用剖宮產分娩；剖宮產術中麻醉的使用及術后長時間臥床會加大DVT的發病風險[12-13]。因此，對妊娠期高血壓患者發生DVT的危險予以評估，并給予針對性的預防性護理，以切實減少DVT及其他并發癥的發生，保障母嬰的安全。在量化評估策略下實施的預防性護理，是一種前瞻性的干預措施[14-15]。此種護理措施的護理理念為以患者為中心，對患者疾病的相關指標予以評估，根據患者的不同情況、不同層級予以不同的護理措施，強調護理方案的差異化[16-17]。本研究中，使用深靜脈血栓風險因素評估表對兩組患者的DVT發生風險予以評估，按照其DVT發生風險將其分為低、中、高危組。低危組患者實施基礎預防護理，中危組患者加用物理預防護理，高危組患者加用藥物預防療法，切實減少DVT的發生，改善凝血功能。本研究結果顯示，接受DVT風險因素評估表聯合預防性護理的妊娠期高血壓患者下肢雙腿周徑、下肢血流速度均降低，且凝血功能指標改善，并發癥發生率較低，護理滿意度評分較高，顯著優于接受常規護理的患者。

綜上所述，DVT風險因素評估表聯合預防性護理可顯著減少妊娠期高血壓患者產后DVT的發生，改善凝血功能指標，提高護理滿意度，效果優異，值得推廣。