研究體溫護理在提高麻醉恢復室術后患者恢復質量中的應用

謝文潔,吳青,吳前程（廣西防城港市中醫醫院,廣西 防城港 538021）

手術后患者需要在麻醉恢復室進行觀察，待其各項生命體征均恢復正常后方可轉運回病房[1-2]。但是由于患者自身身體狀況或是手術等原因（比如患者年齡高對手術的耐受性差，手術過程中皮膚長時間暴露在空氣中，沖洗液以及其他液體未提前預熱，因手術刺激導致自身體溫調節功能受到抑制）會引起患者體溫明顯下降[3-4]，當患者體溫過低時則會引發寒顫、心肌缺血、手術切口感染、凝血功能發生異常或是蘇醒時間延遲等多種并發癥，尤其寒顫是全麻手術患者術后最為多見的一種不良反應[5]，此不良反應的發生機制目前尚未完全明確，但是一旦患者出現寒顫則會導致患者周身耗氧量增加，大量生成CO2，增加了心臟的負荷，進而增加了心肌缺血的風險，還會引起患者出現酸中毒現象[6]，對患者術后康復效果會造成較大影響。而且患者長時間滯留麻醉恢復室也會導致周轉率下降[7]。可見對手術患者開展體溫護理十分有必要。本次研究將2019年1月-2021年1月期間在我院接受全麻手術治療的患者抽取了82例進行分組研究，分析體溫護理在提高麻醉恢復室術后患者恢復質量方面的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共計納入研究對象82例，均為2019年1月-2021年1月期間在我院接受全麻手術治療的患者，依據隨機數字表法對其進行分組，分別命名為對照組和研究組，對照組患者41例，年齡最低56歲，最高69歲，平均年齡（62.34±2.21）歲，男女患者分別為22例和19例；ASA分級：Ⅰ級35例，Ⅱ級6例；體質指數最低19kg/m2，最高27kg/m2，平均（22.89±1.21）kg/m2；入手術室時體溫最低36℃，最高37℃，平均（36.45±0.21）℃。研究組患者41例，年齡最低55歲，最高70歲，平均年齡（62.86±2.54）歲，男女患者分別為20例和21例；ASA分級：Ⅰ級34例，Ⅱ級7例；體質指數最低19kg/m2，最高28kg/m2，平均（23.06±1.35）kg/m2；入手術室時體溫最低36℃，最高37℃，平均（36.51±0.19）℃。兩組患者一般資料經統計學軟件分析后可知差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。本次研究已經向我院醫學倫理委員會提出申請并獲得批準。納入標準：①患者及家屬對本次研究內容均知情，簽署知情同意書。②患者近3個月內未接受過其他手術治療。③手術時間均未超過3h。排除標準：①心、肝、腎功能嚴重損傷者。②室顫患者以及呼吸或心跳停止者。③顱內感染或全身性感染患者。④血液系統疾病患者及免疫功能異常的患者。⑤精神疾病患者、聽力及語言功能障礙的患者。

1.2 方法 對照組患者接受常規護理干預，即提前調節好手術室內溫度、常規鋪設手術臺，術中密切關注患者體征變化情況并與施術醫師密切配合，如發現異常馬上上報，術后為患者覆蓋棉被。對研究組患者在上述護理內容的基礎上開展體溫護理：①對患者進行體外升溫干預，手術時盡量減少患者皮膚暴露面積，將手術室及麻醉恢復室溫度調節至22℃-26℃，術后及時為患者蓋好保溫毯，將保溫毯的溫度調節至38℃；觀察患者衣物是否潮濕，如果衣物潮濕應及時為其更換，同時加強對體溫的監測，為了保障體溫測量結果的準確性，需對患者進行耳溫檢測。②體內升溫干預，術前應對手術所需液體（沖洗液及輸注液體）提前進行預熱，避免因液體溫度過低導致患者體溫過低。但是需要注意加熱時溫度不宜過高，以低于39℃為宜，避免溫度過高導致患者血細胞被破壞。

1.3 觀察指標 ①兩組患者麻醉恢復相關指標對比。本次研究主要對比指標有入室及出室時體溫、拔管時間、恢復自主呼吸時間、清醒時間以及麻醉恢復室留觀時間。②兩組患者寒顫、低血氧癥發生率對比。③兩組患者護理滿意度對比。使用本院自制《麻醉恢復室護理滿意度問卷調查表》對護理滿意度進行評價，該表評分范圍0-100分，0-59分代表對護理質量不滿意，60-74分代表對護理質量一般滿意，75-89分代表對護理質量滿意，90-100分代表對護理質量十分滿意。護理滿意度=十分滿意率+滿意率+一般滿意率。

1.4 統計學方法 將所得數據錄入WPS軟件建立數據庫，數據分析及處理：采用SPSS24.0統計學軟件，資料描述：寒顫及低血氧癥發生率、護理滿意度均利用[n(%)]進行描述，并利用χ2進行檢驗，麻醉恢復相關指標結果均利用(±s)描述，并利用t進行檢驗。P＜0.05時表示結果有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉恢復相關指標對比 入室時，兩組患者體溫對比無明顯差異（P＞0.05）；與對照組患者相比較而言，研究組患者拔管時間、恢復自主呼吸時間、清醒時間、麻醉恢復室留觀時間用時更短，出室時體溫更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉恢復相關指標對比(±s)

表1 兩組患者麻醉恢復相關指標對比(±s)

分組 n 入室時體溫（℃）拔管時間（min）恢復自主呼吸時間（min）清醒時間（min）麻醉恢復室留觀時間（min）出室時體溫（℃）對照組 41 35.24±0.62 25.28±6.43 18.49±5.47 25.44±4.83 50.76±7.85 35.32±0.18研究組 41 35.13±0.52 16.59±6.36 13.21±3.30 17.25±3.17 39.93±4.16 36.24±0.27 t 0.870 6.152 5.292 9.077 7.805 18.153 P 0.386 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者寒顫、低血氧癥發生率對比 與對照組患者相比較而言，研究組患者寒顫發生率及低血氧癥發生率均更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者寒顫、低血氧癥發生率對比[n(%)]

2.3 兩組患者護理滿意度對比 與對照組患者相比較而言，研究組患者的護理滿意度更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

3.1 圍手術期體溫過低對患者的影響 全身麻醉是臨床手術時常見的一種麻醉方案，通過全身性麻醉可暫時性抑制患者中樞神經系統，能夠對手術疼痛起到緩解作用[8-11]，是保障手術順利進行的必要手段之一。但是麻醉恢復是一個較為復雜的過程，加上患者自身的身體原因或手術原因導致患者術后麻醉恢復期易出現體溫過低的現象[12]。圍手術期體溫過低會對患者造成以下幾方面影響：①導致寒顫，有數據統計表明大約有40%左右的手術患者在術后會出現寒顫的現象，寒顫會增加機體的耗氧量，使氧的儲備量下降，同時寒顫時患者的呼吸頻率加快，也會引發呼吸肌疲勞，進而導致患者出現低血氧癥、心功能受到抑制，這些不良反應均會增加患者合并出現心、腦血管病變的風險。②導致麻醉蘇醒時間延遲，當機體溫度過低時會影響肝臟的代謝能力以及肝功，這就使得各種麻醉劑（如異丙酚、咪達唑侖、維庫溴銨等）滯留在體內的時間延長[15]，使得麻醉藥物的作用時間以及拔管時間相應延長。③導致凝血功能異常，體溫過低時可使得多項凝血因子活性出現異常，同時還會導致血小板附著力及聚集功能出現異常，從而引發患者出現凝血功能異常的現象[13]，增加了患者圍手術期出現出血事件的風險。④導致手術切口感染，當機體處于低體溫狀態下時其自身的免疫功能也會隨之下降，因此更易引發感染，嚴重時甚至會導致患者出現感染性休克甚至死亡[14]。⑤增加患者經濟負擔，患者體溫過低時則會導致在麻醉恢復室的留觀時間相應延長，不僅使麻醉恢復室周轉率下降，也會增加患者的經濟負擔[15]。

3.2 體溫護理的效果 本次研究中對研究組患者在常規護理干預的基礎上開展了體溫護理干預，體溫護理干預主要從體外升溫和體內升溫兩個方面著手進行，體外升溫包括提前調節好手術室及麻醉恢復室的溫度、術中減少患者皮膚暴露面積、及時更換受潮的衣物、使用可調節溫度的保溫毯等。體內升溫主要包括提前將手術所需使用的液體加溫、與施術醫師密切配合以盡量縮短手術時間等。從研究結果可見，兩組患者在進入麻醉恢復室時體溫對比無明顯差異，但是在拔管時間、恢復自主呼吸時間、清醒時間和麻醉恢復室留觀時間等方面進行對比可見，研究組患者用時均更短，且在轉出麻醉恢復室時研究組患者的體溫更高（P＜0.05），提示了體溫護理干預可有效縮短患者的麻醉蘇醒時間、縮短在麻醉恢復室的滯留時間，可加強麻醉恢復室周轉率。從寒顫發生率和低血氧癥發生率方面進行對比也可見，研究組患者上述兩項不良反應發生率均更低（P＜0.05），提示了體溫護理干預能夠降低患者術后不良反應的發生風險，促進患者術后早日康復。護患矛盾一直以來都是各醫院亟需解決的問題，本次研究結果顯示研究組患者對護理的滿意度更高（P＜0.05），提示了體溫護理干預有利于促進護患關系改善。本次研究結果與敬世霞[16]等人在《體溫護理在提高麻醉恢復室術后患者恢復質量中的應用效果》一文中的研究結果相似，他們在研究中對75例患者開展了分組研究，結果同樣顯示開展體溫護理的38例實驗組患者拔管時間、恢復自主呼吸時間、蘇醒時間以及在麻醉恢復室留觀時間用時均明顯比37例接受常規護理的對照組患者用時要短，且該組患者寒顫及低血氧癥發生率也更低。

綜上所述，體溫護理應用于手術患者的護理中可有效提高麻醉恢復室術后患者恢復質量，具有較高應用價值。