新冠疫情下集中隔離醫學觀察場所護士壓力狀況的研究

徐曉涓,宋利,2△,胡宏凱,劉沛珍,2,肖燕,易權琳

（1.廣東省人民醫院贛州醫院（贛州市立醫院）,江西 贛州 341000;2.廣東省人民醫院（廣東省醫學科學院）,廣東 廣州 510000）

新冠肺炎疫情發生以來，國內疫情防控取得重要階段性成效。隨著德爾塔病毒、奧密克戎毒株等變異病毒在全球蔓延，國內疫情防控將面臨新的挑戰，常態化防控成為必然措施。集中隔離醫學觀察場所是疫情防控的前哨，也是疫情防控常態化的關鍵環節。自2020年1月至今，廣東省人民醫院贛州醫院承擔了贛州市中心城區所有集中隔離醫學觀察場所的防控工作，到目前為止我院共派出護士共計2732人次前往集中隔離醫學觀察場所[1]。兩項研究報道，參加集中隔離醫學觀察場所的護理人員以低年資護士為主，30歲以下護士占比超過50%[2-3]。在集中隔離醫學觀察場所的護理人員全天24小時待命，承擔高強度、高風險的工作，面臨與家人分離等原因可能導致個體產生不同程度心理壓力與應激反應。本研究旨在探索集中隔離醫學觀察場所護士的壓力源及其影響因素，為減輕護士工作壓力，制定切實有效的管理措施提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象 采用橫斷面的研究設計，采用便利抽樣法收集2020年1月-2021年12月期間參加集中隔離醫學觀察場所護理工作的174名人員的數據。排除標準：集中隔離醫學觀察場所工作時間未達到4小時；不愿參加本次問卷調查；重復填寫的問卷數據。

1.2 調查方法 采用自制量表進行數據收集，共36個條目。①一般人口學資料：年齡、工作年限、職稱、文化程度、婚姻狀況、有無子女、居住狀態等。②以李小妹[4]等學者編制的中國護士工作壓力源量表為基礎，并邀請3名護理專家和1名心理專家參與調查問卷的設計，問卷內容包含四個維度：工作環境及醫療防護方面、隔離對象照顧方面、個人情感和人際關系方面。自制問卷的內在信度克朗巴哈系數（Cronbach's α)為0.853，格特曼折半系數為0.733。③問卷填寫流程：通過問卷星平臺在客戶端發布（問卷星網https://www.wjx.cn/wjx/design/previewmobile.aspx?Activity=138397787&s=1），遵循知情自愿原則，完成問卷填寫表示自愿參加本次調查。采用規范指導語說明本研究調查的目的、意義及填寫方法，每個ID限填寫1次，排除重復填寫。本研究共發放問卷174份，回收有效問卷174份，有效回收率為100%。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料采用例數（構成比%）表示；符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示。組間比較采用t檢驗分析、方差分析、非參數檢驗或卡方檢驗；單因素分析P值小于0.1的潛在影響變量選入多因素線性回歸模型中探索集中隔離醫學觀察場所護士壓力的影響因素，采用向前逐步的方法篩選影響變量，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料情況 共174名護士參與調查，136名工作單位為三級甲等醫院；女163名（93.7%）；已婚96名（55.2%）；年齡23-30歲76名（43.7%）；有子女需要照顧57名（32.76%）；本人是獨生子女135人（77.6%)；家中老人需要照顧89名（51.2%）；大專及以下98人（56.3%）；護士職稱74名（42.5%）；工作時長8-15天104名（59.8%），詳見表1。

表1 新冠集中醫學觀察點不同特征護士工作壓力得分比較(n=174)

續表1

2.2 集中隔離醫學觀察場所護士壓力的情況 參與調查的174名護士工作壓力總分為（68.8±9.3）分（最低40.0分-最高88.0分）。在工作環境及醫療防護方面、隔離對象照顧方面、個人情感和人際關系方面得分分別為：（24.9±4.9）分（最低10分-最高34分）、（15.1±2.2）分（最低10分-最高21分）、（12.0±2.1）分（最低7分-最高15分）、（12.9±2.4）分（最低12分-最高25分）。在年齡、學歷、工作年限、職稱、在隔離點工作時間和是否有子女、是否有子女需要照顧總分存在顯著差異，P＜0.05，詳見表1。隨著年齡和工作年限的增加以及在集中隔離醫學觀察場所工作時間增加，護士的壓力是隨之顯著增加的，低學歷人群的壓力也高于高學歷人群的壓力，特別是有子女和有子女照顧的同事壓力也是顯著增加的。

2.3 集中隔離醫學觀察場所護士壓力的影響因素 以總得分為因變量，以單因素分析中差異有意義的因素為自變量，引入逐步多元線性回歸。結果發現，工作年限和集中隔離醫學觀察場所工作時間是工作壓力的影響因素，詳見表2。

表2 隔離點護士工作壓力多因素回歸分析

3 討論

自新冠肺炎疫情突然暴發，初期人們猝不及防，隨即我國做出明確響應，用強有力的手段快速控制了疫情。實踐證明，集中隔離醫學觀察場所在疫情防控方面發揮了重要作用[5]。本研究調查發現在集中隔離醫學觀察場所工作的護士存在不同程度的壓力，壓力源主要來自集中隔離醫學觀察場所工作時間和護士工作年限方面。

3.1 工作年限與集中隔離醫學觀察場所護士工作壓力成正比 本研究發現，工作年限長的護士工作經歷更為豐富，考慮的方面也更多，對集中隔離醫學觀察場所的工作、生活條件等方面有著不同的預期，顧慮也更多。由于屬于高風險崗位，更多的護士會存在心理焦慮，工作年限越長的護士，心理負擔更為明顯，有研究表明，在疫情高峰期間，隔離區護士壓力程度的最高來源是缺乏家庭、親人的支持和交流[6]。有家庭的護士會擔心家人的身體狀況，因此導致失眠或者睡眠不足等癥狀出現[7-10]。同時在工作上，對醫療防護服穿脫是否規范、穿戴防護服是否厚重憋氣等方面均有顧慮[11]，這提示醫護人員應該正確掌握防護用品的使用方法，加強醫務人員的個人防護培訓，在業務能力上樹立自信心。

3.2 在隔離場所工作時間長與護士工作壓力呈正相關 本研究顯示，護士在隔離醫學觀察場所工作時間越長跟總的壓力有關系，工作時間長的護士愿意參加此項工作，其原因是醫院在每月績效系數有所傾斜[12]，同時在工作期間每天的夜班計1個夜班數，一輪周期每名護士能夠完成13個夜班數，護士夜班數關系到今后的能級晉升，因此，護士愿意主動參加集中隔離醫學觀察工作。

護士在集中隔離醫學觀察場所工作時間越長越在意工作環境方面的影響，如：對隔離觀察場所封閉的環境、生活環境是否滿意，如是否保障熱水、電、氣供應及時，配備有電視、網絡、生活必須品；防護物資是否充足；環境消毒是否徹底。這提示管理部門應保障醫療物資配備及時。護理管理者應主動承擔起親人、傾聽者和支持者的角色，通過走訪慰問或者電話溝通等方式，營造一個能充分調動大家積極性、調節壓力的工作環境。建立安靜舒適的休息區[4-5]，保持和諧溫馨的工作氛圍。

3.3 護士在集中隔離醫學觀察場所工作時間越長越關注同事間友好合作氛圍 集中隔離醫學觀察場所工作人員由我院和下屬醫療集團各分院護理人員組成，新的集體形成使大家在未能熟悉、了解的基礎上就開始了合作，因此擔心在工作配合上可能出現差錯。這提示管理部門應該制定相關制度、規范相關流程和指引，采用同質化的管理模式，組織相關崗前培訓，從而可以提高團隊之間配合默契度，增加友好合作的氛圍。

4 小結

通過本研究的調查發現在集中隔離醫學觀察場所工作的護士存在不同程度的壓力，壓力源主要來自集中隔離醫學觀察場所工作時間和護士工作年限方面。高年資、高職稱護士相對更容易產生負性情緒，是管理者需要重點關注的人群[13]。此外，來自患者照護方面的壓力是護士主要的壓力源。建議管理者從壓力源的角度重視護士的心理疏導和社會支持，通過優化場所布置、加大業務培訓、加強團隊建設等措施以緩解護士的心理壓力，增強一線儲備護士的抗疫信心。