益陽市醫療機構新生兒復蘇工作現狀調查

楊躍峰,姚玲,武沙,郭珊珊（湖南省益陽市婦幼保健院,湖南 益陽 413000）

新生兒窒息是導致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一。據統計，每年全世界約400萬死亡新生兒中死于出生窒息的新生兒占23%，及時有效地進行新生兒復蘇是降低新生兒窒息死亡和殘疾的有效措施[1]。于2004年7月，中國原衛生部婦幼保健與社區衛生司、中華醫學會圍產醫學分會與美國兒科學會等共同合作啟動了“新生兒窒息復蘇培訓項目（第1周期）”[2]，廣泛提高相關醫務人員的復蘇技術水平，降低我國新生兒窒息的發生率、死亡率。2014年新生兒窒息的發生率和死亡率相較于2003年明顯降低。于2011至2015年，國家衛計委啟動新生兒復蘇項目的第2周期，于2016至2020年進入第3周期[3]。雖然新生兒復蘇工作在不斷推進，但是受各種因素的影響，在鄉鎮、縣級機構中依然未深度推廣新生兒復蘇設備及技術[4]，導致影響我國新生兒窒息發生率、病死率的降低及生存質量的提高。本次研究通過了解益陽市醫療機構新生兒復蘇工作情況，掌握新生兒復蘇工作現狀，為項目實施及效果評估提供有力依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 于2021年4月-2022年7月給所有助產機構發放調查問卷，共計35家，復蘇操作考核機構中三級醫院有16家，二級醫院有19家，分別占45.71%和54.29%。

1.2 內容與方法 采用2009年衛生部婦幼保健中心“全國新生兒窒息復蘇培訓項目終末評估方案”中的問卷調查、現場考核的方式了解益陽市內各區縣（市）產房及手術室內復蘇器械配置情況及產科、新生兒科醫師、麻醉師、助產士的復蘇技術水平。人員培訓情況評估以查看培訓資料情況為主，包括培訓班通知、班前問卷、班后問卷、學員名單、培訓課件等。

1.3 質量控制 為了能夠更好地確保問卷調查的數據質量，問卷調查表背后需要附有詳細的填寫說明，明確每條填寫內容的具體要求。各醫療助產機構整合數據，在上報之前需要準確檢查數據書寫、邏輯及異常值，發現問題及時采取措施更改。將完整數據上報之后，操作考核組對上報調查表中的數據進行調查和復核，如果復核有誤，可以經現場核實之后對異常數據進行整改。

1.4 觀察指標 對比三級與二級醫院復蘇設備、師資數量、操作考核評分、T組合復蘇器的配備、臍靜脈管的配備情況。

1.5 統計學分析 采用SPSS20.0處理軟件處理本次研究數據，計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同級別醫院師資數量對比 三級醫院與二級醫院縣級師資數量對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）；市級師資、省級師資對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同級別醫院師資數量對比[n(%)]

2.2 不同級別醫院產房新生兒復蘇設備的配備情況對比 二級醫院自動充氣式復蘇囊、喉鏡配備率均為100.00%，帶氣囊氣管導管配備率為0.00%，胎糞吸引管配備率為89.47%，脈氧儀配備率為73.68%，臍靜脈管配備率為21.05%，T組合復蘇器的配備率為10.53%；三級醫院胎糞吸引管配備率為100.00%，帶氣囊氣管導管配備率為0.00%，自動充氣式復蘇囊、喉鏡配備率均為100.00%，脈氧儀配備率為87.50%，臍靜脈管配備率為25.00%，T組合復蘇器配備率為18.75%，二級醫院和三級醫院胎糞吸引管、脈氧儀的配備率對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）；其余設備的配備率對比，差異不具有統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同級別醫院產房新生兒復蘇設備的配備情況對比[n(%)]

2.3 不同級別醫院操作考核評分對比 二級醫院和三級醫院操作考核評分對比，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同級別醫院操作考核評分對比(±s)

表3 不同級別醫院操作考核評分對比(±s)

分組 例數 操作考核評分二級醫院 19 89.32±2.31三級醫院 16 91.25±2.41 t 2.414 P 0.021

3 討論

新生兒窒息主要是指分娩過程中受多種因素影響導致新生兒在出生之后無法正常呼吸，引起缺氧、酸中毒等癥狀，嚴重時還會對新生兒多臟器造成嚴重的損傷，屬于圍產期新生兒誘發死亡和致殘的主要原因，而正確復蘇則是挽救新生兒生命，降低病死率的主要途徑[4-5]。

本項目開展的過程中，得到了醫院領導的高度重視，建立新生兒復蘇領導小組和技術小組，采用逐級培訓的方式，對市級的師資進行培訓，市級師資培訓合格之后，由此開展培訓工作，為復蘇培訓工作的開展奠定了良好的基礎[6]。本次研究數據調查顯示，三級醫院與二級醫院縣級師資數量對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）；市級師資、省級師資對比，差異無統計學意義（P＞0.05），說明三級醫院與二級醫院市級師資、省級師資數量比例無明顯差異，但是三級醫院市級師資、省級師資還是要高于二級醫院；而二級醫院縣級師資數量要明顯高于三級醫院，說明二級醫院需要壯大師資力量，需要加強對師資的培訓與指導，但是目前各大醫院都未積極開展培訓工作，而且并未在培訓中合理使用培訓教具，說明各級醫院對新生兒復蘇培訓工作存在認知偏倚，在實際操作過程中將理論知識作為培訓重點，忽略了對操作技能的學習和提高[7-8]。所以在培訓過程中提高相關醫務人員的復蘇技術水平至關重要。有研究表明，沒有接受過理論知識培訓的醫務人員在接受過操作技能培訓之后，同樣可以掌握基本的復蘇技術[9]，說明這項技術非常簡單易學，適合在基層廣泛推廣。有臨床研究也表明，以小班授課的方式進行培訓，提高醫務人員的掌握能力要明顯優于大班授課的方式，說明在培訓過程中盡量以小班授課方式為主，以此來更好地提高學員的實際操作能力[10-11]。

本次調查發現，二級醫院自動充氣式復蘇囊、喉鏡配備率均為100.00%，帶氣囊氣管導管配備率為0.00%，胎糞吸引管配備率為89.47%，脈氧儀配備率為73.68%，臍靜脈管配備率為21.05%，T組合復蘇器的配備率為10.53%；三級醫院胎糞吸引管配備率為100.00%，帶氣囊氣管導管配備率為0.00%，自動充氣式復蘇囊、喉鏡配備率均為100.00%，脈氧儀配備率為87.50%，臍靜脈管配備率為25.00%，T組合復蘇器配備率為18.75%。提示經過幾年的培訓和培訓內容的推廣，新生兒復蘇設備中的胎糞吸引管、自動充氣式復蘇囊、臍靜脈管、脈氧儀等設備均被醫療機構認識并使用，并且應用效果非常顯著；此外，二級醫院和三級醫院操作考核評分對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。而且三級醫院操作考核評分在90分以上，說明三級醫院將考核作為日常活動開展的主要內容，有利于更好地提高醫務人員的操作技能和水平[12]。

綜上所述，當前新生兒復蘇工作中存在產房新生兒復蘇設備的配備不齊、設備未處于功能狀態、醫護人員對復蘇操作流程不熟練、復蘇團隊的操作配合不默契等問題，通過規范新生兒復蘇培訓、建立復蘇領導小組，定期加強對培訓效果的考核和評估；配備相應的復蘇設備，提高醫務人員的操作水平，有助于降低益陽市新生兒窒息的發生率和死亡率，緩解家屬焦慮，減少家庭、社會及政府的經濟負擔，進而提高新生兒生存質量。