60例呼吸內科住院患者抗菌藥物使用情況分析

尹權（江蘇省灌南縣第一人民醫院,江蘇 連云港 222500）

抗菌藥物是目前臨床常用的治療疾病的方案之一，其作用在于殺滅細菌或抑制病原菌活性。臨床醫學將抗菌藥物劃分為喹諾酮類、β-內酰胺類、硝基咪唑類、磺胺類等多個類型，不同抗菌藥物所針對的病原菌及治療效果均有差異。但是近幾年研究發現，抗菌藥物濫用問題日益嚴重，我國于2011年提出了專項整治抗菌藥物使用的相關活動，2012年制定了《抗菌藥物管理辦法》等相關規定，2015年又再次制定了《抗菌藥物臨床應用指導原則2015年版》，一系列措施均彰顯了對抗菌藥物的嚴格管控[1]。濫用抗菌藥物不僅對疾病治療產生不良影響，甚至可能增強病原菌耐藥性，誘發不良后果[2]。呼吸內科為我院抗菌藥物常用科室之一，此次研究回顧性分析60例呼吸內科住院患者抗菌藥物使用情況，探討其合理性，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年7月-2021年12月呼吸內科收治患者60例作為研究對象，男女患者例數分別為32例、28例，年齡40-75歲，平均（61.23±2.35）歲，住院時間2-40d，平均（23.11±2.53）d。經臨床診斷，24例患者診斷為肺部感染疾病，5例患者診斷為支氣管哮喘疾病，24例患者診斷為慢阻肺疾病，7例患者診斷為支氣管擴張疾病。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 歸納總結患者基本信息，包括性別、年齡、疾病類型、住院時間等信息，錄入Excel表格中便于整理分析。同時錄入患者抗菌藥物使用情況，包括藥物名稱、劑量，用藥情況等。根據《抗菌藥物管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則2015年版》[3]、《臨床用藥規定》、藥物說明書等對患者用藥合理性與否進行分析。

1.3 觀察指標 ①歸納總結呼吸內科患者常用抗菌藥物情況；②歸納分析抗菌藥物聯合用藥情況；③歸納總結抗菌藥物不合理用藥問題。

1.4 統計學分析 通過Excel表格匯總患者基本資料及抗菌藥物使用情況，n（%）作為記錄計數資料結果的標準格式，(±s)作為記錄計量資料結果的標準格式。

2 結果

2.1 呼吸內科常用抗菌藥物名稱分析 經歸納總結結果顯示，臨床呼吸內科較為常用的抗菌藥物包括：哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、左氧氟沙星、頭孢他啶、莫西沙星等。如表1所示。

表1 呼吸內科常用抗菌藥物名稱分析

2.2 聯合用藥分析 60例患者中，48例患者為單獨用藥，患者占比為80.00%，12例患者為二聯用藥，占比20.00%，無三聯、四聯用藥患者。如表2所示。

表2 聯合用藥分析

2.3 不合理用藥情況分析 分析抗菌藥物不合理使用情況結果顯示，6例患者存在不合理用藥問題，占比10.00%，情況具體為：聯合用藥選擇不當、給藥劑量選擇不當、用藥頻次選擇不當、無指征用藥、老年群體用藥無調整，如表3所示。

表3 不合理用藥情況分析

3 討論

呼吸內科住院患者中大多數具有或合并炎性病變，也使得這類群體需使用抗菌藥物進行干預，根據臨床大數據研究顯示，呼吸內科住院患者使用的抗菌藥物類型包括大環內脂類、β內酰胺類、四環素類等，不同類型的抗菌藥物間藥理效果、作用機制存在差異，因此理論上可以采取聯合給藥方式以提升治療效果，達到快速抑制細菌、微生物生長的目的[4]。但實際應用時必須嚴格參考我國關于臨床抗菌藥物使用的各項指導原則，其對于單一用藥、聯合用藥等均給出了具體的指證和標準，且規定在單一用藥治療下患者病情明顯好轉，即不可采取聯合用藥方案。呼吸內科患者感染的細菌種類主要為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌等，利用青霉素類、喹諾酮類藥物的抑菌性相對較好，其中喹諾酮類藥物的細胞膜穿透性更強，對絕大多數的呼吸系統感染病原體均具有抑菌活性。需要注意的是，臨床使用抗菌藥物時常發生不合理用藥情況，不僅延誤病情，還會直接增加不良反應的發生幾率，提高醫療成本的同時，增加患者的病痛，嚴重時則可引發醫療事故，威脅住院群體的生命健康[5-6]。

①聯合用藥選擇不當。聯合用藥是干預炎癥的常用方式，尤其是對頑固性炎癥或耐藥菌株的干預中療效確切。其中大環內酯類、青霉素類、頭孢類等藥物的聯合用藥方案較為常見，其中大環內酯類藥物的見效速度較快，能夠快速切斷細菌內蛋白質的合成途徑，從而使其生命周期停滯，無法進一步繁殖。青霉素類藥物則可破壞細菌的細胞壁結構，阻礙相關物質的合成，從而使外界物質大量進入到細菌細胞內，造成細胞破裂性凋亡。藥物作用途徑不同，不會產生拮抗效應，因此可進行聯合應用[7-8]。但考慮到呼吸系統病變的復雜性，部分老年患者存在其他合并癥，如頻繁使用抗菌藥物，且未對病原菌種類進行調查，便會導致耐藥型菌株的產生。加之如銅綠假單胞菌感染后會產生大量的黏液，降低了藥物滲入呼吸道組織的速率，在耐藥菌株出現后即便增加用藥種類，也會使治療效果大打折扣。此外，中青年人群呼吸系統感染病菌多為肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌等，這類細菌在單純應用β內酰胺類藥物的情況下即可滿足需求，如采取聯合用藥則并不適宜[9]。

②給藥劑量選擇不當。給藥劑量和抑菌效果間存在緊密聯系，但介于抗菌藥物的特殊性，當給藥劑量超過了最高抑菌濃度，如再增加給藥量，便會使抑菌效果下降。但實際給藥時會產生給藥劑量選擇不當的情況，包括單次給藥劑量過大、每日服藥次數過多等，均會導致每天內服藥總劑量的增多，同樣會導致耐藥菌株產生率提升，并且對部分群體的治療效果可能會反向降低，還可能增加不良反應發生幾率[10]。

③用藥頻次選擇不當。臨床使用范圍較廣的藥物為左氧氟沙星，其為喹諾酮類制劑的一種，呼吸內科患者中90%的患者正在使用或曾使用該藥物。根據抗菌藥物使用的指導原則，其每次給藥量為0.3g，每天給藥2次即可達到最佳治療效果。但也可以根據實際情況足量1次性給藥，但這種操作需要基于嚴格調查的基礎上，包括對患者耐受度、細菌種類等數據進行分析，否則會直接引起多種不良反應[11]。

④無指征用藥。無指征用藥是呼吸內科患者抗菌藥物使用的重要問題，如患者主訴癥狀為胸悶、咳嗽、咳痰等，在無痰液細菌培養結果的情況下，直接給予抗感染治療，則視為不合理用藥情況。因人體肺部發育不良、機械性損傷等也會產生此類癥狀，另外哮喘在急性發作期內時也會伴有胸悶、咳嗽的癥狀，采取抗炎藥物則完全無法緩解，反而耽誤真實病情的治療。

⑤老年群體用藥無調整。呼吸內科老年患者大多合并多種基礎性疾病，體內循環、內分泌、代謝等功能處于衰退狀態，對藥物的代謝功能大幅下降。如仍按照常規給藥劑量，便會導致藥物進入體內后半衰期延長，血藥濃度長時間內處于較高狀態，不良反應率也隨之提升[12]。為此，針對老年特殊群體，必須對臨床用藥劑量進行調整，否則也可視為不合理用藥行為。

總之，目前臨床呼吸內科住院患者使用抗菌藥物進行疾病治療時仍存在不合理用藥情況，應做好藥物處方審核工作，減少不合理用藥問題，保障患者治療效果及用藥安全性。