前列地爾聯合多種藥物治療不同類型突發性耳聾耳鳴的療效觀察

付健（天津港口醫院,天津 300456）

突發性耳聾耳鳴是耳鼻喉科常見急癥之一，指在72d內突然發生的不明原因的感音神經性聽力損失，至少在相鄰兩個頻率內聽力下降超過20dB的情況稱之為突發性耳聾[1]，多數情況下患者伴隨不同程度的眩暈及耳鳴。臨床治療過程中多采用糖皮質激素、抗凝及溶栓藥物治療，前列地爾能降低血液黏度，改善缺血區血氧供應狀態，但單一用藥效果不佳[2]。銀杏葉提取物注射液主要是通過降低血的黏稠度，減少紅細胞的凝集，清除體內多余的自由基等起到治療的作用[3]。

地塞米松是糖皮質激素類藥物，其治療突發性耳聾的效果得到了廣泛的認可[4]。

腺苷鈷胺是細胞合成核苷酸的重要輔酶，有助于神經纖維髓鞘的生長恢復，還可為神經細胞提供修復所必需的營養物質與能量，修復受損的內耳神經，恢復聽力，改善耳鳴、耳閉塞感及眩暈等癥狀[5]。本文主要對不同類型突發性耳聾耳鳴患者，采用前列地爾聯合銀杏葉提取物、腺苷鈷胺、地塞米松治療的臨床效果進行分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取自2014年2月-2019年2月本院診治的86例（96耳）突發性耳聾耳鳴患者，按照患者具體聽力情況進行分組，對照A組為全頻聽力下降型患者，共34例（37耳），男女比例19∶15，年齡31-88歲，平均年齡（55.59±11.3）歲，單耳31例，雙耳3例；對照B組為高頻下降聽力患者，共31例（34耳），男女比例18∶13，年齡31-72歲，平均年齡（51.68±14.0）歲，單耳28例，雙耳3例；研究組為低頻率聽力下降的患者，共21例（25耳），男女比例11∶10，年齡32-67歲，平均年齡（48.76±11.24）歲，單耳17例，雙耳4例；其中63例患者未發現明顯誘因，19例患者病發前有勞累、感冒及情緒激動情況，4例患者長期處于噪聲壞境中工作；三組患者均在發病7h-14d內接受治療。患者在性別、年齡等基線資料方面比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：均符合臨床診斷標準；均經檢查并證實為耳蝸病變患者；均無合并顱腦神經受損情況患者；臨床出現主要癥狀為眩暈、耳鳴及聽力下降者；本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：由內耳炎、中耳炎及梅尼埃等疾病導致的聽力下降者；偽聾及精神性耳聾患者；各種明確病因導致的耳聾患者[6]。

1.3 治療方法 三組患者均予以前列地爾、銀杏葉提取物注射液（悅康通）、注射用腺苷鈷胺聯合大劑量地塞米松治療，具體操作為：靜脈滴注10mg地塞米松+100mL生理鹽水（濃度為0.9%），連續用藥3天；靜脈滴注10μg前列地爾（入壺）+100mL生理鹽水（濃度為0.9%），1次/日，靜脈滴注銀杏葉提取物注射液20ml+250mL生理鹽水（濃度為0.9%），2次/日，肌肉注射腺苷鈷胺0.5mg，1次/日。上述四種藥物連續用藥一個療程（7-14d），患者在療程結束后進行聽力檢測。

1.4 評價標準 患者結束治療后行聽力檢查，根據患者的耳聾、耳鳴情況，并參照《突發性耳聾診斷和治療指南》（2015年）評價治療效果。耳鳴分級：0級-無耳鳴；1級-在相對安靜環境中感覺耳鳴；2級-持續性耳鳴；3級-耳鳴嚴重并影響睡眠[7]。

1.5 統計學處理 本研究所有數據均用SPSS20.0統計學軟件進行分析處理，用χ2檢驗計數資料，用標準差（±s）表示計量資料，用t檢驗組間比較，當P＜0.05時表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者耳聾改善情況 研究結果顯示，研究組患者的突發性耳聾聽力提高總有效率95.24%（20/21）明顯高于其他兩組，比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）；且對照B組改善總有效率高于對照A組，但兩組組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），詳細情況見表1。

表1 三組患者突發性耳聾改善情況[n(%)]

2.2 三組患者耳鳴改善情況 研究結果顯示，研究組患者的突發性耳鳴改善總有效率90.48%（19/21）明顯高于其他兩組，比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）；其中對照B組改善總有效率略低于對照A組，但兩組組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），詳細情況見表2。

表2 三組患者突發性耳鳴改善情況[n(%)]

2.3 三組患者臨床癥狀消失情況 研究結果顯示，研究組患者治療后均無眩暈及頭悶脹感出現，對照A組患者3例（8.82%）眩暈及2例（5.88%）頭悶脹感，對照B組眩暈及頭悶脹感均為3例（9.68%），研究組患者臨床伴隨癥狀改善情況明顯優于其他兩組，比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

突發性耳聾耳鳴由于其致病因素復雜，其具體病因尚不明確，臨床推斷可能與病毒感染、循環障礙及耳膜破裂等因素相關[8]。患者在病發后除出現聽力障礙情況外，還伴隨著耳鳴、眩暈及惡心嘔吐情況。在突發性耳聾患者中，耳鳴出現率高達90%，是突發性耳聾最常見的伴隨癥狀[9]。在針對性治療過程中需加強伴隨癥狀的治療效果[10]。突發性耳聾患者常出現血液黏稠度增加，血小板聚集，易出現血栓，并導致內耳組織缺血缺氧，引起聽力損害[11]。本研究根據患者治療前聽力下降具體情況進行分級，其中研究組的范圍為250-1000HZ，任意頻率下降≥15dB。對照A組為純音聽力表上所有頻率聽力均下降≥15dB。對照B組為聽力圖表現≥2000HZ頻率聽力下降15dB。患者在患病治療前的具體情況可能會影響治療效果，針對前列地爾聯合銀杏葉提取物、腺苷鈷胺、地塞米松的效果予以分析。研究組患者的突發性耳聾聽力提高總有效率95.24%（20/21）明顯高于其他兩組，比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。研究結果提示患者使用前列地爾聯合銀杏葉提取物、腺苷鈷胺、地塞米松治療效果較好，其中以低頻率聽力下降患者的治療效果最優。患者在經過藥物治療后痊愈情況或恢復聽力例數較多，同時聽力提高情況較為明顯。臨床研究過程中發現如患者在治療初期即表現出癥狀明顯改善情況，說明患者病情程度較輕情況下治療難度較小。患者應用藥物治療過程中，改善其內耳缺血情況，抑制血小板的聚集作用，有效阻止血栓及血管收縮情況發生。

突發性耳聾患者在患病期間伴有各種耳鳴，在治療過程中根據患者的具體情況予以相應藥物治療，本研究中根據患者應用相同藥物治療方案的治療效果予以分析。研究組患者的突發性耳鳴改善總有效率90.48%（19/21）明顯高于其他兩組，比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。說明研究組患者的突發性耳鳴改善情況優于其他兩組，患者的伴隨癥狀改善情況也優于其他兩組。患者在病發時耳鳴情況會加重，導致病情加重進展為耳聾，即治療初期需根據患者的耳鳴分級現象進行觀察[12]。同時根據患者的耳鳴分級轉變情況進行效果評價，也可直接顯示出藥物治療的臨床療效，此研究結果與李康[13]等人在前列地爾聯合彌可保治療突發性耳聾的療效觀察中的研究結果相類似。患者病發過程中可能由于其病毒感染情況，嚴重影響其血液流變學并產生各種變化，若患者的血小板出現凝滯現象，血流速度變慢則較易引發患者內耳缺血，嚴重影響其聽力情況甚至導致其出現各種耳鳴耳聾現象。在臨床治療過程中根據患者的具體情況改善其動脈硬化程度，前列地爾的治療效果明顯，且藥物作用的持續時間較長，有效抑制患者的血栓形成[14]。針對研究組患者病情較輕情況，治療藥物直接作用于靶細胞內。前列地爾作為抗凝劑聯合地塞米松的使用，可有效改善患者的血管擴張情況，收縮患者的血管，避免血栓形成的同時，對其內耳再灌注情況起到一定的保護作用[15]。同時對突發性耳聾患者，采用腺苷鈷胺與地塞米松聯合的治療方式有助于患者聽力情況及血液流變學指標的顯著改善，治療效果好。銀杏葉提取物可以有效抑制血小板聚集，逐漸改善內耳微循環、促進血液流變學指標恢復，可以快速清除自由基，促進茶酚胺大量釋放以起到擴展血管的目的。在突發性耳聾患者中銀杏葉聯合前列地爾治療效果顯著[16]。

臨床研究過程中發現患者在突發性耳聾耳鳴病發過程中不僅出現耳鳴情況，還伴隨著不同程度的眩暈及頭悶脹感，根據患者治療后的伴隨癥狀消失情況評價治療效果。研究結果顯示研究組患者治療后眩暈及頭悶脹感均完全消失，對照A組患者3例（8.82%）眩暈及2例（5.88%）頭悶脹感，對照B組眩暈及頭悶脹感均為3例（9.68%）。結果表明前列地爾通過定向給藥，減少了患者不良反應情況的同時改善伴隨癥狀效果明顯。研究組患者的聽力情況較其他兩組下降較為緩慢，伴隨癥狀較為輕微，在治療過程中根據用藥情況調整可有效改善。臨床根據癥狀的具體分級情況，及時調整用藥劑量改善治療效果，針對不同分級患者的具體情況優化用藥劑量，需經過相關研究證實以改進治療效果，減少臨床治療過程中的不必要浪費情況。同時患者在治療過程中的不良反應改善情況，需經過及時調整用藥劑量并加以證實。

綜上所述，前列地爾聯合銀杏葉提取物、腺苷鈷胺、地塞米松治療突發性耳聾耳鳴患者效果較明顯，且針對低頻率聽力下降的患者治療效果顯著，值得臨床大力推廣及應用。