沙庫巴曲纈沙坦與纈沙坦治療慢性心力衰竭患者合并腎功能不全的療效比較

盧丹丹,王聲祥,柳梅（河北省廊坊市河北中石油中心醫院,河北 廊坊 065000）

慢性心力衰竭在臨床上較為常見，此病引發的心功能障礙會使患者的心肌收縮功能降低，長時間惡性發展下去會對機體功能的運行造成嚴重影響[1]。該病常見的病癥之一是腎功能不全，臨床上心腎共病會進一步增大預后難度[2]。臨床上對于心力衰竭的治療，所用藥物中，沙庫巴曲纈沙坦屬于新型藥物，該藥對于心力衰竭患者而言，具有保護心血管的作用，但對于慢性心力衰竭合并腎功能不全方面的治療，沙庫巴曲纈沙坦的效果仍需深入研究，且與纈沙坦相比，沙庫巴曲纈沙坦是否具有明顯優勢仍不明確[3]。為此，本研究對沙庫巴曲纈沙坦與纈沙坦進行了探討，比較了這兩種藥物對治療慢性心力衰竭合并腎功能不全的療效，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入我院收治的慢性心力衰竭合并腎功能不全患者82例，時間范圍為2021年1月-2022年1月。納入標準[4]：經臨床確診為慢性心力衰竭；患者的左心室射血分數（LVEF）水平在0.40%以下；NYHA心功能分級為Ⅱ-Ⅳ級；血肌酐（Scr）介于120-250μmol/L之間。排除標準[5]：嚴重肝功能損害者；雙側腎動脈嚴重狹窄者；有癥狀的低血壓者；血管神經性水腫者。按隨機數字表法分為兩組，每組各41例。觀察組選入年齡范圍為46-70歲，其年齡平均值為（57.67±1.55）歲；對照組選入年齡范圍為46-71歲，其年齡平均值為（57.72±1.48）歲。兩組一般資料相比，無統計學意義（P＞0.05）。患者知情并簽字入組，該研究獲醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 82例患者均行常規治療，給予利尿、吸氧和強心治療，維持酸堿平衡和水電解質穩定，另行控制心室率、擴血管等治療。在此基礎上，對照組給予口服纈沙坦片（規格：80mg/片）治療，每次80mg，每日1次，治療2-4周后藥量增至每次160mg，每日1次；觀察組給予口服沙庫巴曲纈沙坦片（規格：100mg/片）治療，每次100mg，每日1次，2-4周后藥量增至每次200mg，每日1次。兩組均治療8周。

1.3 觀察指標 ①療效[6]：臨床癥狀消失或顯著改善，NYHA心功能分級提高至Ⅱ級及以上為顯效；臨床癥狀得到緩解，NYHA心功能分級提高至Ⅰ級為有效；患者病情未有變化甚至惡化為無效。②心功能：行超聲心動圖檢查，測定LVEF、左室舒張末期內徑（LVEDD）和左室收縮末期內徑（LVESD）水平。③腎功能：測定患者的血清尿素氮（BUN）及Scr水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析。其中，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為97.56%，高于對照組的78.05%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組心功能指標比較 治療后，兩組LVEF水平高于治療前，LVESD、LVEDD水平低于治療前，且觀察組的以上指標水平均優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標比較(±s)

表2 兩組心功能指標比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別(n=41) LVEF(%) LVESD(mm) LVEDD(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 32.12±5.25 37.17±5.15*48.17±5.41 42.35±5.17*56.13±5.18 50.05±5.31*對照組 32.11±5.18 34.49±5.06*48.06±5.32 45.33±5.12*56.07±5.11 53.16±5.18*t 0.009 2.377 0.093 2.622 0.053 2.684 P 0.993 0.020 0.926 0.010 0.958 0.009

2.3 兩組腎功能指標比較 治療后，兩組BUN、Scr水平低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腎功能指標比較(±s)

表3 兩組腎功能指標比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別(n=41) BUN(mmol/L) Scr(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 10.78±1.93 8.21±1.03* 126.65±16.17 110.46±10.65*對照組 10.72±1.89 9.08±1.02* 127.03±16.08 116.12±10.12*t 0.142 3.843 0.107 2.467 P 0.887 0.000 0.915 0.016

3 討論

慢性心力衰竭的發病機制主要是心臟輸送血液能力降低、供血不足所致的組織灌溉不足，最終導致出現疲勞、呼吸困難等綜合癥狀，其中腎功能不全是其常見并發癥[7]。慢性心力衰竭合并腎功能不全，會對患者的生命安全造成嚴重威脅[8]。

慢性心力衰竭合并腎功能不全，對于此病的臨床治療，常規治療方法中強心、利尿劑抵抗、擴血管等藥物干預，雖然具有一定的效果，但隨著病情進展，患者長期用藥后導致體內產生耐受性，繼續服用的治療效果不理想且還可能出現反作用，且機體BUN及Scr會隨之升高，對疾病的整體治療不利[9-10]。沙庫巴曲纈沙坦對尿鈉排泄具有促進作用，在擴張血管方面也具有很好的效果，具有保護腎臟和心功能的效果。研究[11]證明，對心臟重構，沙庫巴曲纈沙坦可以實現逆轉，改善臨床預后。本研究結果顯示，在提高患者的療效和改善其心功能、腎功能等方面，沙庫巴曲纈沙坦優于纈沙坦。這一結果與董萌[12]的研究結果一致。纈沙坦可以用于治療心力衰竭，并能獲得一定的治療效果，而沙庫巴曲纈沙坦與纈沙坦不同之處在于，前者具有腦啡肽酶抑制劑和纈沙坦的雙重作用，可以增強血管的舒張，抑制腦啡肽酶，降低交感神經活性，降低血壓，減少心肌肥大和心肌纖維化。因此，沙庫巴曲纈沙坦治療慢性心力衰竭合并腎功能不全的作用要強于纈沙坦。

綜上所述，慢性心力衰竭合并腎功能不全應用沙庫巴曲纈沙坦治療的效果優于纈沙坦，能有效改善心功能和腎功能指標水平，效果顯著，值得臨床推廣應用。