深度水解蛋白奶粉對早產兒喂養不耐受及營養狀況的影響

吳齊愛,張明鑫（廣東省深圳市龍華區人民醫院,廣東 深圳 518109）

早產兒由于臟器功能尚未發育完全，機體免疫力差，故存活率大大降低。臨床針對早產兒主要實施腸內營養支持，以確保其健康及生長發育，主要喂養方式有母乳或奶粉喂養[1]。針對無法母乳喂養的早產兒，利用奶粉喂養以維持其營養攝入。但早產兒往往因胃腸功能尚未發育成熟，未建立腸道益菌群，對蛋白質的水解及吸收能力不足等，進行腸道喂養后會發生腹脹、嘔吐、血便、胃潴留等喂養不耐受情況，對其存活率及生存質量造成不良影響[2]。喂養不耐受在出生體重不足2000g的早產兒群體中發生率極高，調查發現，早產兒發生喂養不耐受的主要因素為胃腸道不成熟、早產。喂養不耐受不僅易引起其他新生兒疾病，還因喂養不耐受導致腸內營養吸收緩慢，腸內營養缺乏，胃腸功能明顯下降，增加腸外營養時間，影響早產兒生長發育及破壞機體內環境平衡，同時，早產兒壞死性小腸結腸炎等并發癥風險大大提高[3]。研究發現，早產兒胎齡越小喂養不耐受幾率越高。因此，對于早產兒選擇科學的喂養方式解決喂養不耐受是臨床醫務人員研究的重要問題，對保障早產兒營養狀態、促進其正常生長發育起到積極的臨床意義[4]。本次研究選取2020年7月-2022年6月我院收治的120例新生早產兒展開研究，應用深度水解蛋白奶粉喂養并評估應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料 選擇2020年7月-2022年6月我院收治的120例新生早產兒為研究對象；納入標準：①胎齡30-35+6周、出生體重1000-2500g；②出生24h內；③生命體征平穩；④無腸道喂養禁忌，可實施母乳喂養者。排除標準：①存在對神經發育造成影響的先天畸形和嚴重腦損傷；②病情較為危重。剔除標準：①中途退出研究；②與納入標準不符而誤入；③病例病情加重、死亡、或治愈而退出。本次研究已取得醫院醫學倫理委員會審批。所有早產兒在隨機數字表下做隨機分組處理，每組60例，組別記為對照組與觀察組，兩組一般資料（性別、胎齡、分娩方式、出生體重等）比較無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 喂養時間為入院體征穩定后第1d。對照組：應用常規早產兒配方奶粉；觀察組應用深度水解蛋白配方奶粉，持續喂養3周，之后再調整為常規早產兒配方奶粉，在此期間兩組均接受腸外營養。結合早產兒自身情況合理選擇喂養方式，如經口喂養或鼻飼喂養，喂養早期量為每日12ml/kg，如喂養不足可實施靜脈營養輸注，喂養1次間隔3h，確保每日增加奶量10-20ml/kg，最終每日喂養量達到110kcal/kg時腸外營養支持停止。在喂養過程中，若早產兒發生喂養不耐受，需及時調整喂養量或停止喂養。

1.3 觀察指標 （1）觀察兩組喂養期間并發癥發生情況并進行組間比較：分別有喂養不耐受、新生兒壞死性小腸結腸炎、膽汁淤積癥。喂養不耐受判定標準：以《實用新生兒學》為依據，①在喂奶后每日發生反流、嘔吐次數超過3次；②奶量較少，或3d以上奶量增加；③胃內存在咖啡色樣物；④大便隱血呈陽性；⑤喂養過程中潴留量在5ml/kg以上，或超過1/2的上次喂養量。

（2）觀察并統計兩組的每日排便次數、全腸內營養時間、恢復至出生體重時間、住院時間，實施組間比較。

（3）短期生長發育情況：以早產兒入院、出院為觀察時間點，測量早產兒體重（使用嬰兒電子秤）、身長（利用床量方式）、頭圍（使用軟尺測量）；并計算早產兒出院時、出院后3周的體重日增長量、頭圍周增長量、身長周增長量。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0軟件對數據做統計分析處理，用（%）表示計數資料，進行χ2檢驗，用(±s)表示計量資料，進行t檢驗，P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 并發癥發生率比較 觀察組喂養不耐受發生率顯著低于對照組（P＜0.05），兩組早產兒喂養期間新生兒壞死性小腸結腸炎、膽汁淤積癥發生率比較無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

2.2 喂養相關指標比較 觀察組每日排便次數多于對照組，全腸內營養時間短于對照組（P＜0.05），兩組恢復至出生體重時間、住院時間比較，差異不顯著（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組喂養相關指標比較(±s)

表3 兩組喂養相關指標比較(±s)

組別 n 每日排便次數（次）全腸內營養時間（d）恢復至出生體重時間（d）住院時間（d）對照組 60 1.16±0.32 9.97±2.84 7.52±2.85 15.36±2.22觀察組 60 2.58±0.76 6.58±2.51 7.34±2.89 14.52±2.52 t-13.338 6.928 0.343 1.937 P- ＜0.001 ＜0.001 0.731 0.055

2.3 短期生長發育情況比較 兩組早產兒短期生長發育情況（體重、頭圍、身長、體重日增長量、頭圍周增長量、身長周增長量）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表4。

表4 兩組短期生長發育情況比較(±s)

表4 兩組短期生長發育情況比較(±s)

組別 n 出院體重（g）出院頭圍（cm）出院身長（cm）體重日增長量（g/kg·d）頭圍周增長量（cm/周）身長周增長量（cm/周）對照組601285.63±125.41 31.24±1.53 44.15±2.36 11.69±1.63 0.59±0.14 0.79±0.21觀察組601296.33±131.47 31.14±1.62 44.26±2.54 11.54±1.85 0.62±0.18 0.81±0.34 t - 0.456 0.347 0.245 0.471 1.019 0.387 P - 0.649 0.728 0.806 0.638 0.310 0.699

3 討論

相比正常足月兒，早產兒發生喂養不耐受幾率更高，主要原因是，早產兒消化吸收功能以及胃腸道蠕動功能尚未發育完全，吞咽能力以及日常進食吸吮等免疫應答能力相對較差；同時，早產兒胃容量小，無法分泌充足的胃酸，致使胃內pH值偏高，降低腸激酶與蛋白酶活性，故蛋白質水解及吸收能力較差[5]。研究發現，早產兒盡早實施腸道喂養，可促進胃腸道功能發育，且有效縮短住院時間，降低喂養不耐受情況的出現[6]。

對早產兒通過腸道喂養為機體提供充足的營養供給，主要喂養方式有經口喂養或鼻飼喂養，其對早產兒生存質量的提升發揮積極作用[7]。既往臨床針對早產兒首選方式為母乳喂養并與母乳強化劑相結合，但由于早產兒蛋白酶等消化酶未發育成熟，胃腸道內缺乏胃蛋白酶、胰蛋白酶、胃酸等或者活性較低，致使胃腸道對多肽或者蛋白質水解成氨基酸的水解功能降低[8]。此外，在低水平的胰脂肪酶和十二指腸膽汁酸濃度下，腸道脂質吸收能力下降，延長其腸道運轉時間以及增加胃排空時間，從而對早產兒生長發育造成不良影響。而早產兒生長發育所需營養供給需求在腸內營養無法滿足時，需借助腸外營養提供充足的營養供給，但長期腸外營養過程中，早產兒發生膽汁淤積癥、感染等疾病的幾率較高，故臨床接受度普遍低，因此，選擇合理的配方奶粉喂養為早產兒提供充足營養，具有積極的臨床意義[9-10]。本次研究結果發現：觀察組每日排便次數較對照組多，全腸內營養時間相對較短（P＜0.05），兩組恢復至出生體重及住院時間比較，差異不顯著（P＞0.05）。分析原因，水解蛋白配方奶粉是經過多重工藝水解奶粉中的蛋白質轉化為多肽、短肽、游離氨基酸等成分，而深度水解蛋白奶粉是指水解配方奶粉中短肽分子量低于3000Da，與普通配方奶粉相比，具有促進患兒胃排空的作用。有研究發現，該類奶粉在早產兒喂養時與普通配方奶粉相比，胃腸道通過時間僅用一半，從而使早產兒胃腸運輸速度增快，以促進胃排空。同時，在制備工藝不斷發展下，深度水解蛋白配方奶粉中含有高微量元素以及蛋白質，可促進腸道有益菌群增殖，對胃腸道激素分泌起到促進作用，可避免胃食管反流等情況發生，對早產兒全腸道內營養的建立有益，加快胃腸道發育[10-11]。

本研究結果顯示：觀察組喂養不耐受發生率顯著低于對照組（P＜0.05），兩組早產兒喂養期間新生兒壞死性小腸結腸炎、膽汁淤積癥發生率比較，差異不顯著（P＞0.05）。從中可見，深度水解蛋白奶粉機制特性更具優勢。分析原因為，早產兒配方奶粉中含有高熱量及高蛋白物質，會增加胃腸道負擔，同時，早產兒尚未建立完善的胃腸道有益菌群和消化吸收酶系發育不成熟，因此，無法及時吸收配方奶粉中的高熱量物質及蛋白質，反而大大增加了喂養不耐受的發生幾率，從而引發一系列腹瀉、嘔吐、胃潴留等問題，影響早產兒恢復至出生體重的時間。深度水解蛋白配方奶粉（67kcal/100ml）與普通奶粉（74kcal/100ml）及早產兒配方奶粉（81kcal/100ml）相比熱量相對低，喂養耐受性差異不明顯，因此，早產兒恢復至出生體重時間與配方奶粉相比差異不明顯[12-13]。深度水解蛋白奶粉是經過生物加熱和裂解酶技術加工后分解大分子蛋白質為小分子的二肽和三肽，其中肽分子量有95%低于3000Da，可促進腸道更好地吸收及消化蛋白質，促進胃排空；同時，加快胃腸道免疫功能的發育，因此，喂養不耐受發生幾率更小。本次研究另發現：兩組早產兒短期生長發育情況（體重、頭圍、身長、體重日增長量、頭圍周增長量、身長周增長量）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。由此可見，深度水解蛋白配方奶粉不會影響早產兒短期生長發育，原因是，常規早產兒配方奶粉與深度水解蛋白奶粉在相同單位所轉化的能量差異并不大，同時可能與早產兒本身合并疾病有一定關系。但與既往研究結論并不一致，在既往研究中，與普通配方奶粉相比，深度水解蛋白奶粉有更強的蛋白轉換成氨基酸及多肽水解能力，從而有效縮短腸道運轉時間，以及促進胃排空，從而加快早產兒宮外生長發育[14-15]。但由于兩種奶粉能量供給有一定差異，早產兒宮外短期生長發育中深度水解蛋白奶粉的優勢并未凸顯出來。

綜上所述，早產兒喂養中應用深度水解蛋白配方奶粉，有利于早產兒建立全腸內營養，降低喂養不耐受發生風險，同時對短期生長發育影響不大，可在臨床廣泛推廣。