連續性血液凈化治療老年膿毒血癥急性腎損傷的效果

張淑翼（天津市第一中心醫院,天津 300190）

老年重癥膿毒血癥引起的急性腎損傷可導致患者多器官功能衰竭，加上老年患者機體功能的低下和原發疾病的嚴重性，大大增加了患者死亡率[1]。早期連續性血液凈化可有效對抗老年重癥膿毒血癥急性腎損傷，有效清除血清中內毒素、免疫因子、炎性介質等相關物質，其臨床效果和廣泛應用性值得探討[2]。連續性血液凈化可有效糾正急性腎功能衰竭等一系列病理生理改變，迅速維持機體水電解質酸堿平衡，對降低并發癥發生率和改善患者臨床癥狀具有顯著效果。但目前早期連續性血液凈化并未在基層醫院得以廣泛應用，臨床對其使用方法、效果及安全性仍在探討中。本研究以2020年4月-2021年4月為研究時間段，選取66例我院收診的老年重癥膿毒血癥急性腎損傷患者，根據入院順序編號隨機劃分：觀察組和對照組各33例，測定血清肝腎功能指標，比較住院時間、死亡率、并發癥發生率。本研究旨在明確早期連續性血液凈化對治療老年重癥膿毒血癥急性腎損傷的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2020年4月-2021年4月為研究時間段，以我院收治的老年重癥膿毒血癥合并急性腎損傷患者66例為研究對象，患者及（或）委托人均簽署研究知情書。入組標準：①有老年重癥膿毒血癥明確病史，臨床表現為不同程度的體溫異常、心率呼吸加快、意識改變，有明顯水腫且持續時間＞24小時、血糖異常；②實驗室檢查伴發不同程度的肝臟、腎臟、心臟、消化系統、神經系統損害；③老年重癥膿毒血癥急性腎損傷檢測（+）；④年齡≥65歲。排除標準：①甲狀腺功能亢進者；②有陳舊性心腦肺腎功能病變史；③合并免疫性疾病者；④合并惡性腫瘤者。根據入院順序編號分組，對照組中男女病例數分別為18例、15例，年齡范圍65-83歲，均值為（70.83±1.47）歲；觀察組中男女病例數分別為17例、16例，年齡范圍65-84歲，均值為（70.94±1.59）歲。兩組資料有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 兩組均給予常規對癥治療和全身治療，抗生素抗感染，維持水電解質及酸堿平衡，保護胃腸道黏膜，必要時進行機械性輔助通氣。

觀察組在常規治療基礎上配合早期連續性血液凈化治療：以股靜脈置管建立血管通路，SWS-2000A型連續性血液凈化儀（重慶山外山科技有限公司）串聯在透析器之前，選擇連續性靜脈-靜脈血液濾過模式，每次吸附2h，血流量為200-300ml/min，透析液流量為500ml/min，置換液為3000mL的生理鹽水+5%葡萄糖注射液500mL+滅菌用水750mL+5%碳酸氫鈉250mL，使用常規肝素進行抗凝，繼續血液透析治療2h。

1.3 觀察指標與判斷標準 抽取兩組空腹靜脈血，3000r/min離心處理并低溫保存；參照ELISA試劑盒（Abcam公司）說明書檢測兩組治療前、后尿素氮、血肌酐及細胞因子降鈣素原、C反應蛋白水平；記錄住院時間、死亡率及呼吸窘迫綜合征（ARDS）、多器官功能衰竭（MOF）、消化道出血、神經損傷等并發癥發生例數。

1.4 統計學方法 本文對觀察組和對照組的腎功能情況進行統計分析，研究結束后，在統計處理中使用SPSS21.0軟件，計數資料以“率”表示，采用卡方檢驗；計量資料以(±s)表示，比較和分析使用t檢驗。P＜0.05表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肝功能指標和細胞因子水平對比 治療前兩組尿素氮、血肌酐、降鈣素原、C反應蛋白水平測定值相近（P均＞0.05）；治療后，所有數據均下降，且觀察組與對照組相比更低（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肝功能指標和細胞因子水平對比(±s)

表1 兩組患者肝功能指標和細胞因子水平對比(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05。

時間（n=33） 時間 尿素氮（mmol/L） 血肌酐（μmol/L） 降鈣素原（ng/mL） C反應蛋白（mg/L）觀察組 治療前 12.22±3.92 178.87±25.02 44.33±6.78 123.32±22.33治療后 6.80±2.73ab 54.22±14.24ab 13.42±3.11ab 31.10±10.17ab對照組 治療前 12.17±3.84 181.237±24.36 43.76±6.34 119.90±22.76治療后 10.01±3.12a 96.55±16.16a 24.88±4.87a 67.23±15.43a

2.2 兩組住院時間、死亡率、并發癥發生率比較 觀察組住院時間較對照組更短，且并發癥發生率統計結果與對照組相比明顯更低（P＜0.05），死亡率二者無差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組住院時間、死亡率、并發癥發生率比較

3 討論

老年重癥膿毒血癥急性腎損傷發生后，機體可發生一系列變態性反應，多種毒素可通過血液進入全身而引起過敏反應和多系統損害，甚至通過組織損傷的二次毒素可加重器官衰竭。常規治療可通過抗凝、抗感染、營養支持等各項措施針對性改善老年重癥膿毒血癥急性腎損傷患者臨床癥狀，但由于血管溶血、細胞間信號傳導、肌溶解、酶活動的異常等多種因素，常規治療對中毒嚴重及對毒素反應強烈的老年重癥膿毒血癥急性腎損傷中毒重癥患者效果差[3]。同時，常規治療不能有效清除內毒素等相關物質，其對患者多器官系統造成的不可逆性不良預后不可忽視[4]。

近年報道指出，血液灌流可吸附體內小分子及中、大分子毒素，更好地清除毒素[5-6]。早期即對老年重癥膿毒血癥急性腎損傷患者進行連續性血液凈化，操作簡單，增加了體外血液循環步驟，可更有效進行血液解毒和凈化[7]。常規治療和連續性血液凈化相結合，可以減輕內毒素對組織器官的損傷，穩定機體內環境，阻止病情的發展。同時，連續性血液凈化可減少中、大分子物質儲存，具有完全清除體內毒素的作用。血液透析可減輕老年重癥膿毒血癥急性腎損傷患者水腫癥狀和患者的心臟負荷，對改善患者生存質量具有重要價值[8]。連續性血液凈化可直接利用血液透析儀操作，操作較方便。本研究結果顯示，聯合使用連續性血液凈化后患者的肝功能指標和細胞因子水平降低更顯著，臨床癥狀改善效果更佳，提示其對肝腎功能具有更好的保護作用，且能夠減少并發癥的發生，這對于提高患者預后具有重要意義。

綜上所述，觀察組血清肝腎功能指標、細胞因子水平、住院時間、并發癥發生率優于對照組（P均＜0.05），連續性血液凈化治療老年重癥膿毒血癥急性腎損傷患者，可快速降低其急性肝腎損傷程度，改善臨床癥狀和血清內細胞因子水平，具有較高的安全性。