老年2型糖尿病合并泌尿系感染的病原學特點及危險因素分析

任國鈺（北京懷柔醫院,北京 101400）

糖尿病是一種多發于老年人群的慢性內分泌系統疾病，現代臨床研究認為遺傳、環境等多種因素的共同作用與該疾病的發生存在密切聯系[1]。2型糖尿病（T2DM）患者存在糖代謝紊亂癥狀，若不及時加以治療和干預，可影響機體營養狀況，降低機體免疫力，增加感染發生風險，同時高血糖狀態也會促進各種病菌的生長繁殖。泌尿系統是T2DM患者感染多發部位，感染后所引起的臨床癥狀會給患者造成明顯的不適感，部分患者感染后可無明顯癥狀，多在臨床檢查時發現，導致患者病情不斷加重，增加其他并發癥發生風險[2]。因此，臨床上應充分重視T2DM患者泌尿系統感染的預防，避免誘發其他并發癥，從而改善患者的生存狀態及預后[3]。基于此，本文以我院2019年1月-2020年12月收治的120例T2DM患者為例，對其合并泌尿系感染的病原學特點及危險因素進行了研究，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本次研究共納入120例T2DM患者，均于2019年1月-2020年12月在我院就診。其中，60例患者合并泌尿系統感染為研究組，另60例患者未合并泌尿系統感染為對照組。本研究經醫院倫理委員會審批通過。納入標準：①臨床診斷為T2DM[4]；②60歲及以上；③臨床資料完整無殘缺。排除標準：①合并急性心腦血管疾病者；②合并重度感染者；③主要臟器嚴重功能障礙者；④合并血液、免疫系統疾病者。

1.2 方法 ①病原學檢查：確診泌尿系統感染的患者在治療前采集清晨清潔中段尿樣本，操作時嚴格遵循無菌操作原則，在37℃環境下培養48-72h，完成后使用全自動細菌鑒定及藥敏分析系統（型號：VITEK 2 Compact）鑒定菌種，并進行藥敏試驗，以大腸埃希菌ATCC25992、產酸克雷伯菌ATCC700324及金黃色葡萄球菌ATCC29213作為質控菌株，嚴格按照說明書進行相關操作。②收集臨床資料：主要包括患者的一般資料（年齡、性別、病史等）、住院藥物治療情況、入院時生化指標（空腹血糖、糖化血紅蛋白等），生化指標均使用全自動生化分析儀進行檢測。

1.3 統計學分析 使用SPSS23.0軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗。單因素分析有統計學意義則行多因素Logistic回歸分析，P＜0.05表示數據對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組患者病原菌分布及占比情況 研究組60份中段尿液樣本中，檢測出63株病原菌，其中45株為革蘭陰性菌，占比71.43%，以大腸埃希菌為主；6株為革蘭陽性菌，占比9.52%，以金黃色葡萄球菌為主；12株為真菌，占比19.05%，以白色念珠菌、白假絲酵母菌為主，詳見表1。

表1 研究組患者病原菌分布及構成比

2.2 研究組主要革蘭氏菌耐藥情況 在革蘭陰性菌中，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌均對氨芐西林、頭孢唑林具有較高的耐藥率，對亞胺培南的耐藥率較低，詳見表2。革蘭陽性菌中以金黃色葡萄球菌為主，3株金黃色葡萄球菌對氨芐西林、頭孢唑林均耐藥，對呋喃妥因、環丙沙星未見耐藥。

表2 研究組主要革蘭陰性菌耐藥情況

2.3 T2DM合并泌尿系統感染影響因素的單因素分析 研究組與對照組在導尿、應用抗菌藥、空腹血糖及糖化血紅蛋白方面存在統計學差異（P＜0.05），見表3。

表3 T2DM合并泌尿系統感染影響因素的單因素分析

2.4 T2DM合并泌尿系統感染影響因素的多因素分析 多因素分析顯示，導尿、糖化血紅蛋白水平是T2DM合并泌尿系統感染的高危因素（P＜0.05），見表4。

表4 T2DM合并泌尿系統感染影響因素的多因素分析

3 討論

在本次研究中，研究組共檢測出63株病原菌，其中以大腸埃希菌為主的革蘭陰性菌45株（71.43%），以金黃色葡萄球菌為主的革蘭陽性菌6株（9.52%），以白色念珠菌、白假絲酵母菌為主的真菌12株（19.05%），T2DM合并泌尿系統感染患者以大腸埃希菌感染最為常見（53.97%），且呈現出混合感染的特點，臨床上應充分重視該疾病患者的這一病原學特征。臨床研究指出[5-6]，T2DM患者多藥耐藥菌感染多發生在泌尿系統，其中合并嚴重并發癥的女性患者更容易發生感染。在本次研究中，檢出最多的大腸埃希菌，大部分為多藥耐藥菌株，對氨芐西林、頭孢唑林、環丙沙星等抗菌藥物耐藥率較高。多藥耐藥病原菌感染可使局部感染逐漸向全身擴散，引發膿毒癥等多種嚴重并發癥，危及患者生命[7-8]。近些年來，臨床治療中濫用抗菌藥是導致病原菌耐藥性不斷增強的重要原因，因此臨床上在使用抗菌藥物治療T2DM合并泌尿系統感染患者時，應注意參考藥敏試驗結果，亞胺培南、呋喃妥因等對大腸埃希菌等革蘭陰性菌具有較高的敏感性，臨床經驗性用藥時可選擇以上藥物，能夠使革蘭陰性病原菌耐藥風險降低[9-10]。本次研究檢出的革蘭陽性菌較少，且以金黃色葡萄球菌為主，此類病原菌對氨芐西林、頭孢唑林等耐藥率較高。

在本次研究中，研究組與對照組在導尿、應用抗菌藥、空腹血糖及糖化血紅蛋白方面存在統計學差異（P＜0.05），且進一步分析發現導尿、糖化血紅蛋白水平是T2DM合并泌尿系統感染的高危因素（P＜0.05）。其中，導尿屬于侵入性操作，容易導致局部破損，增加病原菌接觸風險，從而提高感染發生率。糖化血紅蛋白能夠對T2DM患者血糖長期控制情況進行有效反映，若血糖水平長期控制不佳會使患者機體代謝紊亂現象進一步加重，誘發更加強烈的系統性炎癥反應，擾亂患者機體免疫功能，從而使泌尿系統感染風險大幅上升[11-12]。因此，對于老年T2DM患者，特別是血糖水平長期控制不佳者，應適當使用胰島素進行治療，以控制患者血糖水平，若患者口服降糖藥物治療，則應囑咐其定期到醫院進行尿常規檢查，若合并泌尿系統感染，則及時進行藥敏試驗選擇合適的抗菌藥物進行治療，控制感染發展，同時可根據患者病情調整降糖治療方案[13-14]。此外，對于合并泌尿系統感染的T2DM患者也可適當給予胰島素治療，有利于控制機體血糖、血脂水平及炎癥反應[15-16]。

綜上所述，老年T2DM合并泌尿系感染病原菌以革蘭陰性菌為主，引發泌尿系統感染的高危因素主要是導尿、糖化血紅蛋白水平。