產褥期產婦健康管理需求及影響因素研究

張志娥（天津醫科大學第二醫院,天津 300211）

產褥期是指妊娠婦女胎盤娩出至其全身各器官恢復或接近正常未孕狀態的這一段時間，一般是在產婦生產后的6-8周[1-2]。產褥期不僅僅是產婦結束分娩各器官恢復的關鍵時期，同時也是新生兒成長的關鍵時期[3]。產褥期的婦女在這一特定時間段有著特殊的生理心理需求和挑戰[4]，有研究表明，產褥期婦女的信息支持是影響其產后并發癥發生的主要影響因素之一[5-6]。然而，有研究指出產褥期婦女的衛生保健服務供給尚未達到產婦的個人需求，改善產褥期婦女產后健康管理現狀，促進其出院后能夠得到持續的信息支持已經逐漸受到重視[7-8]。目前，國內對產褥期婦女出院后的延續護理服務有明確要求，其中滿足產婦的健康管理需求是延續護理的重要內容之一[9]。健康管理是通過對個體進行全面監測、分析、評估后，提供健康咨詢和指導，對不利于健康的因素進行干預，從而調動產婦的主動性和積極性，使其充分利用有限資源實現最佳的健康改善效果，從被動的疾病治療轉變為主動的健康管理，從而達到維護健康預防疾病的目的[10]。產褥期婦女由于生產后身體機能處于特殊狀態，這一時間段的積極主動的健康管理能夠幫助其預防或緩解后期因生產引發的不適反應，因此對產褥期婦女進行健康管理十分必要[11-12]。但是，目前國內缺乏關于產褥期婦女健康管理需求的相關研究，本文就產褥期婦女健康管理需求及其影響因素進行調查，旨在為后期產褥期婦女的健康管理干預提供參考依據。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，抽取2021年5月-2022年5月于我院產科分娩的產婦206例為調查對象。調查對象納入標準：①足月分娩的初產婦；②新生兒體重≥2500g，Apgar評分≥7分；③新生兒體檢正常。排除標準：①產婦有基礎疾??；②產婦有意識、認知、溝通障礙；③產婦出院后去月子中心坐月子者。本研究經醫院倫理委員會批準，患者知情同意自愿參與研究。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具 在參考相關文獻的基礎上自行設計，問卷由3部分組成：①一般資料調查表：內容包含年齡、性別、職業、文化程度、居住地等基本信息。②產褥期婦女健康管理需求問卷：包含產婦身心恢復、新生兒照護、社會支持需求3個維度19個條目，均采用Likert 5級評分法，需求以“非常不需要”=1分，“非常需要”=5分，總得分為19-95分，得分越高表示產褥期婦女的健康管理需求越高。③產褥期婦女健康管理方式需求問卷：問卷以多選題的形式呈現，包括希望得到的健康管理方式及時間兩方面內容。在正式調查前隨機抽取30例產婦進行預調查，問卷總Cronbach系數為0.836。

1.2.2 調查方法 調查開始前使用統一指導語對調查對象解釋本研究的目的和問卷填寫方法、注意事項。使用問卷星發放電子問卷，問卷后臺設置每個IP限提交1次，題目均為必答題，若存在缺失項無法提交?；厥諉柧砗笈懦顚憰r間小于250秒的問卷，共回收有效問卷198份，問卷有效回收率為96.12%。

1.2.3 統計分析方法 采用SPSS21.0軟件進行數據分析。計數資料采用例數、百分比表示，計量資料采用均數±標準差描述，產褥期婦女健康管理需求影響因素分析采用多因素線性回歸分析，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象一般資料 198例調查對象中，年齡20-39歲，平均年齡（30.86±3.57）歲；教育程度高中及中專以下32人，大專及本科107人，碩士及以上59人；已婚167人，未婚、離異或喪偶31人；居住情況為夫妻單獨居住87人，與父母共同居住111人；分娩方式為剖宮產105人，經陰道分娩93人；產褥期主要照顧者為婆婆91人，母親82人，丈夫或兄弟姐妹25人；嬰兒喂養方式為純母乳喂養93人，非純母乳喂養105人；合并妊娠并發癥52例。

2.2 產褥期婦女健康管理需求現狀 調查顯示，產褥期婦女的健康管理需求得分為（82.25±4.07）分，其中產婦身心恢復維度條目均分為（4.63±1.07）分，新生兒照護維度條目均分為（4.78±1.33）分、社會支持需求維度條目均分為（3.92±1.46）分。詳見表1。

表1 產褥期婦女健康管理需求現狀

2.3 產褥期婦女的健康管理方式與時間需求現狀 調查顯示，產褥期婦女希望獲得的健康管理方式主要為微信群咨詢（48.48%），上門訪視（52.02%）及醫院健康管理網絡平臺（78.79%），詳見表2。希望獲得的健康管理時長是產后42天（37.62%），產后30天（33.08%），產后7天（29.30%）。

表2 產褥期婦女的健康管理方式現狀

2.4 產褥期婦女健康管理需求的單因素分析 單因素分析結果顯示，不同年齡、教育程度、主要照顧者、居住情況以及是否合并妊娠并發癥的產褥期婦女，其健康管理需求有顯著差異（P＜0.05）。詳見表3。

表3 產褥期婦女健康管理需求的單因素分析

2.5 產褥期婦女健康管理需求的多因素分析 將單因素分析有意義的變量進行多因素分析，自變量賦值如下：年齡原值帶入，教育程度：“高中及中專以下”=0、“大專及本科”=1、“碩士及以上”=2，主要照顧者：“婆婆”=0、“母親”=1、“丈夫或兄弟姐妹”=2，居住情況：“夫妻單獨居住”=0、“與父母共同居住”=1，“合并妊娠并發癥”=0、“未合并妊娠并發癥”=1。結果顯示不同年齡、主要照顧者以及是否合并妊娠并發癥的產褥期婦女的健康管理需求差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 產褥期婦女健康管理需求的多因素分析

3 討論

研究結果顯示，產褥期婦女的健康管理知識需求由高到低排序為新生兒照護維度、產婦身心恢復維度及社會支持需求維度。分析原因可能是因為：①產婦由于生產后角色發生變化，產褥期婦女作為母親角色更加關注新生兒的照護，加之產婦初次承擔母親角色相對缺少新生兒照護相關知識及技能[13]，因此迫切希望得到新生兒照護方面的健康管理知識；而產婦住院期間雖然對新生兒照護知識技能有所了解，但由于產后住院時間一般不超過5天，住院時間短不能系統深入地了解新生兒照護知識，因此產婦對這方面的健康管理需求較高。②隨著生活水平的提高及健康信念的逐漸增強，產婦對自身生產后身心健康的恢復越來越重視，而社會上對產婦生理、心理等方面的健康管理支持多種多樣，如滿月發汗、盆底肌康復等[14]，產婦往往存在難以抉擇的問題，因此希望獲得醫院科學、系統的健康管理。③產婦的社會支持需求較低，可能是因為目前社會對產婦的健康管理較為重視，月子中心、月嫂、各類育兒APP等服務隨之興起，產婦能夠獲得足夠的社會支持。

由表2可以看出，產婦希望獲得的健康管理方式前三位依次為醫院健康管理網絡平臺、上門訪視及微信群咨詢。這可能與網絡、手機的普及有關，采取微信群咨詢，既方便又易于操作，但缺點在于不能現場具體咨詢問題；上門訪視是隨著家庭醫生及社區服務的發展而逐漸興起的健康管理方式，其能夠使醫師與產婦直接面對面溝通，但是會受到時間限制；醫院健康管理網絡平臺可以滿足上述兩種方式的優點，提示醫院健康管理網絡平臺有很大的發展空間。此外，37.62%的產婦希望得到為期42天的健康管理服務，33.08%的產婦希望得到為期30天的健康管理服務，29.30%的產婦希望得到為期7天的健康管理服務，這可能是因為目前社會觀念認為產后42天為坐月子階段，此階段產婦的身心恢復是關鍵時期，而且產后42天是產婦需要養成新生兒健康管理習慣的適應期。

此外，結果顯示隨著產婦年齡的增加，其健康管理需求逐漸降低，這可能是因為年齡小的產婦獲取健康管理知識的途徑較少且身邊的社會經驗支持不足，具體原因仍有待進一步探索。產褥期主要照顧者為婆婆的產婦的健康管理需求較高，這可能是因為產婦受到傳統家庭文化的影響，婆婆的照料可能相對不足導致其健康管理需求增高。合并妊娠并發癥的產婦因擔心產后并發癥恢復情況等原因，因而健康管理需求也較高。

綜上所述，產褥期產婦的健康管理需求較強烈，應該針對產婦的不同需求進行健康管理。在采取產婦希望獲得的健康管理方式的同時，對產婦進行形式多樣、適宜大眾、期限合理的健康教育，以滿足產婦個體化的健康管理需求。