老年日間白內障患者術前焦慮多元回歸分析

王鈺琦,陳添紅,涂萍,鄭青玉（南昌大學第二附屬醫院,江西 南昌 330006）

我國年齡高于60歲的人數接近2.6億，老齡人口比例占18.70%[1]，老齡相關性白內障發病率正在升高[2]。白內障為眼科的常見疾病[3]，最便捷的有效治療方法是手術，而日間手術是指在24h內行住院及手術治療，術后恢復再出院[4]，然而大部分患者由于年齡大，術前更易產生不良心理情緒，焦慮障礙尤為嚴重，從而對手術和康復產生不良影響[5]。因此，了解患者焦慮現狀非常重要[6]。本研究的目的是調查老年白內障患者術前焦慮的影響因素，為緩解術前焦慮提供針對性的建議，并為完善日間手術流程提供依據。

1 資料和方法

1.1 對象 選擇2020年1月-2021年5月，在南昌大學第二附屬醫院日間手術中心進行白內障超聲乳化+人工晶體植入術的老年（年齡65周歲以上）患者為研究對象；本研究經醫院倫理委員會審批通過。納入標準：意識清楚，言語正常，第一次做手術患者，自愿加入該項研究，并簽訂知情同意書。排除標準：既往或現在患有其他惡性腫瘤；合并其他重大疾病以致無法配合本研究。剔除標準：①填寫調查表不合格者（包括問卷呈同一性或波浪性）；②納入后，不符合納入標準而誤選者。

1.2 方法 調查內容包括一般資料調查、狀態焦慮問卷調查和社會支持評定量表調查三部分。

1.2.1 一般資料調查問卷 由研究者查閱文獻后設計，包括：性別、年齡、家庭人均月收入、醫療費用支付方式、文化程度、婚姻狀況、居住方式、有無其他疾病、居住地等。

1.2.2 狀態焦慮問卷[7]該量表包含20個條目，采用1-4級評分法，完全沒有為1分，有些為2分，中等程度為3分，非常明顯為4分，分值越高表明焦慮程度越高，總體Cronbach's α系數為0.879，信效度好。

1.2.3 社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS） 1986年肖水源編寫該量表[8]，可調查受測者心理健康水平、精神疾病、社會支持特點與各種軀體疾病的關系。共計10條，包括三個維度：社會支持利用度、客觀支持和主觀支持。量表Cronbach's α系數為0.896，表明量表信效度高。

1.2.4 調查方法 研究對象知情并自愿參與本研究后發放問卷。資料收集者共有3名。對研究小組成員進行問卷一致性評估培訓，培訓評估的重點內容及各條目評分標準，培訓合格后方可參與問卷調查。研究小組對回收的問卷檢查，填寫不符合要求的問卷視為無效。在入院當天發放量表由護士協助患者填寫并回收。

1.2.5 統計學處理 運用SPSS26.0軟件行數據分析。正態分布的計量資料采用均數±標準差(±s)描述。計數資料采用頻數和構成比（%）來描述；采用Pearson或Spearman相關分析法分析狀態焦慮問卷和社會支持評定量表。當P＜0.05時表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象一般資料 本次調查共收到151位老年白內障日間手術患者的有效問卷，年齡65-80歲。日間手術患者術前焦慮與國內常模的比較：日間手術患者術前焦慮評分為（46.78±6.67）分，國內常模為（38.76±7.76）分，日間手術患者術前焦慮評分顯著高于國內常模，差異有統計學意義（t=0.672，P＜0.05）。

2.2 老年日間白內障患者焦慮得分比較 不同性別、年齡、文化程度、月收入的焦慮得分差異均有統計學意義（P＜0.05），不同居住地、居住方式、婚姻狀況、支付方式、是否伴有疾病，均無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 老年白內障日間手術患者的一般情況比較(n=151)

2.3 老年白內障日間手術患者社會支持量表三個維度與焦慮得分的相關性分析 主觀支持焦慮得分差異有統計學意義（P＜0.05），客觀支持與對社會支持利用度焦慮總得分差異均無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 老年白內障日間手術患者社會支持量表三個維度與焦慮得分的相關性分析

2.4 影響老年白內障日間手術患者焦慮程度因素的多元線性回歸分析 以老年白內障日間手術患者焦慮為因變量，將單因素分析中（表1）有統計學意義的4個因素（性別，年齡，文化程度，月收入）及社會支持評分作為自變量，賦值后（賦值見表3）進行多元線性回歸分析。結果顯示，女性，大齡，文化程度低，月收入低，主觀支持評分是影響老年白內障日間手術患者焦慮程度的因素（P＜0.05），見表4。

表3 自變量賦值表

表4 影響老年白內障日間手術患者焦慮程度因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 老年日間白內障患者焦慮得分比較高 以往研究顯示，白內障患者焦慮及抑郁發生率分別為19.3%和16.7%，提示白內障患者通常伴發焦慮、抑郁情緒[9]，與本研究結果相似。不知曉手術流程及對手術有顧慮，均可加劇患者術前焦慮[10]。完善手術流程，術前進行知識宣教可緩解患者術前焦慮程度[11]。

3.2 女性和年齡越大焦慮程度越高 據Zhou[12]等人報道，年齡大是焦慮的獨立危險因素，年齡大也是抑郁的獨立危險因素[13]。應給予女性患者心理干預及疏導，研究顯示，音樂療法可緩解焦慮、壓力和緊張的程度[14]。

3.3 文化程度與家庭平均月收入越低焦慮程度越高 羅海燕[15]等人研究表明，患者文化程度越高，發生負面情緒概率越低。患者受到的教育程度越高，患者理解新生事物的能力會越強，對手術及術后并發癥、麻醉等的認知度更高。所以，發生術前焦慮的概率也更低。家庭的平均月收入與焦慮成反比，月收入越高，焦慮發生的程度會越低。完善國家醫保制度可以減輕患者經濟壓力，有助于日間手術的發展及降低患者焦慮程度[16-17]。

3.4 主觀支持對焦慮程度影響較大 本研究顯示，當患者主觀支持評分越高時，患者焦慮程度則越低。社會支持系統是影響術前焦慮的因素之一[8]。病人術前焦慮與家庭、婚姻關系緊密不可分，醫護工作者最好在手術前的早期對患者進行心理干預，充分發揮家屬的支持作用，緊密觀注患者的身心狀況，增強其康復的信心，有助于緩解焦慮[9,18]。

我國老年白內障日間手術患者焦慮的總得分偏高。應加大對老年白內障患者日間手術流程的科普，對女性和年老患者加強心理干預，指導家屬給予患者鼓勵與安撫，讓患者安心接受治療。醫護人員應增強患者的自信，增強患者對手術的信心，政府完善醫保政策，使家庭月平均收入低的患者減少經濟后顧之憂。