首發精神分裂癥患者人際信任現狀及其相關危險因素分析

肖利榮（江西省贛州市第五人民醫院,江西 贛州 341000）

精神分裂癥（SP）作為慢性、嚴重的精神障礙類型，其病因復雜，涉及遺傳、環境等多因素，具有易反復、遷延不愈等特點。報道顯示，SP終身患病率約3.8%-8.4%，且近年來其發病率逐年升高[1]。目前，SP的治療主要以藥物為主，大部分患者經藥物治療后可痊愈，但受精神障礙癥狀影響，患者可能會對外界出現抵觸情緒，影響人際信任水平[2]。人際信任是指個體對世界善意的期望，高水平的人際信任利于個體適應社會，從而增強回歸社會的信心[3]。相關研究顯示，個體人際信任與主觀幸福感有關，改善人際信任水平，利于提高其幸福感，且可提升社會交往能力[4]。鑒于此，本研究旨在分析首發SP患者人際信任現狀及相關危險因素。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取贛州市第五人民醫院精神科2020年2月-2021年2月就診的87例SP患者為研究對象。本研究經醫院倫理委員會審批通過。納入標準：SP符合《中國精神障礙分類與診斷標準CCMD-3》[5]中相關診斷標準；首發疾病；年齡≥18歲；受教育程度小學及以上；認知功能正常；患者及家屬知情同意研究。排除標準：合并其他類型精神疾病；合并嚴重器質性疾病；伴有惡性腫瘤；合并感染性疾病；有藥物依賴史；哺乳或妊娠期患者。

1.2 方法

1.2.1 人際信任現狀評估 人際信任量表（ITS）[6]有25個條目，各條目根據同意程度均以1-5分的5級評分法評估，分值范圍25-125分，得分越高提示人際信任程度越高。

1.2.2 一般資料 調查并記錄患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業狀況、家庭人均月收入等基本資料。

1.2.3 精神病癥狀 陽性與陰性癥狀量表（PANSS）[7]包括陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病癥狀3方面，共有30個條目，各條目根據嚴重程度均以1-7分的7級評分法評估，分值范圍30-210分，分值越高提示精神病癥狀越嚴重；精神病癥狀嚴重判定：PANSS評分≥總分的60%。

1.2.4 社會支持 領悟社會支持量表（PSSS）[8]包括家庭、朋友及他人支持3項，有12個條目，各條目根據同意程度均以1-7分的7級評分法評估，分值范圍12-84分，分值越高提示社會支持度越高；社會支持低下判定：PSSS評分≤36分。

1.2.5 自尊水平 羅森伯格自尊量表（RSES）[9]有10個條目，各條目根據同意程度均以1-5分的5級評分法評估，分值范圍10-50分，分值越高提示自尊水平越低；自尊水平低下判定：RSES評分≥26分。

1.2.6 社交回避及苦惱水平 社交回避及苦惱量表（SADS）[10]包括社交回避、社交苦惱2方面，各有14個條目，各條目根據回答是、否分別計0、1分，分值范圍0-28分，分值越高提示社交回避及苦惱程度越高；社交回避及苦惱水平高判定：SADS評分≥總分的60%。

1.3 統計學方法 采用SPSS23.0軟件進行數據處理，計數資料以百分數和例數表示；計量資料以“±s”表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析檢驗；經多元線性回歸分析首發SP患者人際信任現狀的相關危險因素；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 首發SP患者人際信任現狀 87例首發SP患者人際信任程度低下，平均ITS評分為（73.84±4.62）分。

2.2 不同資料首發SP患者ITS評分對比 精神病癥狀嚴重、社會支持低下、自尊水平低下、社交回避及苦惱水平高的首發SP患者ITS評分低于精神病癥狀一般、社會支持良好、自尊水平良好、社交回避及苦惱水平一般的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；其他不同資料SP患者ITS評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同資料首發SP患者ITS評分對比(±s,分)

表1 不同資料首發SP患者ITS評分對比(±s,分)

資料 n lTS評分 F/t P性別 男 46 73.15±4.60 1.491 0.140女41 74.62±4.58年齡 ≥60歲 24 72.84±4.29 1.259 0.212＜60歲 63 74.22±4.67文化程度初中及以下 20 73.08±4.65 1.628 0.203高中或中專 35 73.18±4.84專科及以上 32 75.04±4.66婚姻狀況 有伴偶 58 74.18±4.89 1.632 0.106無伴偶 29 72.39±4.68職業狀況在職 33 73.96±4.66 0.157 0.855待業 37 73.54±4.65退休 17 74.26±4.69家庭人均月收入＜2000元 26 73.17±4.44 1.111 0.334 2000-4000元 32 73.46±4.58＞4000元 29 74.86±4.68精神病癥狀 一般 47 79.19±4.73 11.686 ＜0.001嚴重 40 67.55±4.51社會支持 良好 45 78.03±4.85 8.551 ＜0.001低下 42 69.35±4.60自尊水平 良好 38 83.21±4.88 16.239 ＜0.001低下 49 66.57±4.63社交回避及苦惱水平一般 34 82.52±4.95 14.429 ＜0.001高53 68.27±4.18

2.3 首發SP患者人際信任現狀的相關危險因素分析 將結果2.2中對比差異有意義的變量：精神病癥狀（1=嚴重，0=一般）、社會支持（1=低下，0=良好）、自尊水平（1=低下，0=良好）、社交回避及苦惱水平（1=高，0=一般）納入作為自變量，將首發SP患者人際信任現狀（ITS評分）作為因變量，經多元線性回歸分析檢驗，結果顯示，精神病癥狀嚴重、社會支持低下、自尊水平低下、社交回避及苦惱水平高是首發SP患者人際信任現狀的危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 首發SP患者人際信任現狀的相關危險因素分析結果

3 討論

SP患者受自身精神病癥狀影響，加之自身存在病恥感，可能會對外界、醫務人員出現抵抗情緒，影響人際信任水平。本研究結果顯示，87例首發SP患者平均ITS評分為（73.84±4.62）分，與陳紅紅[11]等人研究結果相近，提示首發SP患者人際信任程度低下，未來應重點關注，并積極采取護理干預措施。

本研究對比不同資料首發SP患者ITS評分后，經多元線性回歸分析檢驗，結果顯示，精神病癥狀嚴重、社會支持低下、自尊水平低下、社交回避及苦惱水平高是首發SP患者人際信任現狀的危險因素。逐一分析原因在于，精神病癥狀嚴重的患者妄想、幻覺等陽性、陰性癥狀較多，可能會對治療存在抵觸情緒，加之擔心自身會受他人歧視，從而會對他人產生敵對心理，導致人際信任水平低下[12]。對此建議，應結合首發SP患者臨床癥狀，積極予以相應藥物治療，以控制精神病癥狀，同時進行心理干預、健康教育等，提高患者疾病認知程度，改善病恥感，從而提高人際信任水平。社會支持作為患者可獲取的情感及其他支持，其支持度較高利于改善患者心理狀態，而支持度低下可能會使患者內心缺乏安全感，從而影響對他人的信任度，導致人際信任水平低下[13]。對此建議，應囑咐家屬、朋友等多予以首發SP患者情感、物質支持等，使其內心感受到溫暖，從而提升人際信任水平。自尊水平是指患者對自身消極、積極應對傾向的評價態度，其水平較高利于患者采取積極應對措施，而自尊水平低下可能會使患者消極應對疾病，產生放棄的想法，從而影響臨床治療，導致精神病癥狀加重，降低人際信任水平[14]。對此建議，應積極評估首發SP患者自尊水平，并針對性進行疾病教育，同時鼓勵其參與相關社會活動或加強與病友交流，以提高自尊水平，改善人際信任現狀。社交回避及苦惱是指患者對回避社會交往的態度及自身苦惱感受，其中回避為行為表現，而苦惱則為情感表現，高水平的社交回避及苦惱會使患者不愿意面對他人與社會，且自身不良情緒較重，從而可能會導致人際信任水平低下[15]。對此建議，應建立病友交流平臺或舉辦交流活動，并鼓勵首發SP患者積極參與，同時予以針對性心理疏導，以改善其心理狀態，提高社交能力，從而提升人際信任水平。

綜上所述，首發SP患者人際信任水平較低，可能受精神病癥狀、社會支持、自尊水平、社交回避及苦惱水平因素影響，未來可據此進行針對性護理，以期改善患者人際信任水平。