某院2019—2021年住院藥房麻醉藥品使用情況分析

陳芳偉 陳繼涢 葉巖榮

1.復旦大學附屬中山醫院廈門醫院藥劑科，福建廈門 361000；2.復旦大學附屬中山醫院藥劑科，上海 200032

麻醉藥品是一類對中樞神經有麻醉作用的藥品，連續使用或不合理使用易產生依賴性。疼痛是一種令人不快的感覺或情感經歷，與實際或潛在組織損傷相關[1]。麻醉藥品的合理使用，不僅可以幫助這類患者減輕疼痛，還可以改善疾病帶來的情緒反應，發揮積極的治療作用[2-3]。麻醉藥品作為特殊管理藥品，若對其監管不到位或使用不合理，不僅影響治療效果，還可能引起嚴重的不良反應，甚至引發嚴重的社會問題[4]。復旦大學附屬中山醫院廈門醫院（我院）是一家新成立的大型三級綜合醫院，與復旦大學附屬中山醫院實行同質化管理，醫療水平高，醫院發展快，開院以來就診人數逐漸增多，麻醉藥品的使用量也逐漸上升。本研究對2019—2021年住院藥房麻醉藥品的使用情況進行分析，為麻醉藥品在我院的科學管理和合理使用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院藥品信息HIS管理系統中檢索2019—2021年住院藥房麻醉藥品相關應用數據，包括藥品名稱、規格、廠家、數量以及銷售金額等，用Excel對其進行統計分析并排序。

1.2 方法

采用WHO推薦的限定日劑量（defined daily dose，DDD）分析法[5-6]，分別對我院住院藥房麻醉藥品的銷售金額、用藥頻度（defined daily dose system，DDDs）、日均費用（defined daily cost，DDC）和排序比（B/A）進行統計分析。DDD以WHO推薦的劑量為標準，并參考《中華人民共和國藥典臨床用藥須知（化學藥和生物制品卷）（2015年版）》[7]、《新編藥物學（第18版）》[8]以及藥物說明書和臨床常用劑量來確定。DDDs數值越大，表明該藥的使用頻率越高，使用強度越大，反映用藥動態。DDC越大表明使用該藥日均費用越高，患者經濟負擔越重。B/A可衡量藥品價格與使用頻率的同步性，比值越接近于1，則同步性越好，兼有良好的經濟效益和社會效益[9]；比值＞1，則表明該藥價格較低或使用頻率較高，具有較好的經濟性；比值＜1則反之。DDDs=某藥品的年消耗量/該藥的DDD值；DDC=某藥品的年消耗金額/該藥的DDDs值；B/A=銷售金額排序（B）/DDDs排序（A）。

2 結果

2.1 住院藥房2019—2021年麻醉藥品銷售金額占藥品總銷售金額的比例

我院住院部麻醉藥品共有14種品規，包括注射劑7種、片劑6種、貼劑1種。三年來麻醉藥品總銷售金額呈上升趨勢，見表1。

表1 2019-2021年住院藥房麻醉藥品銷售金額占藥品總銷售金額的比例

2.2 麻醉藥品的銷售金額、構成比及排序

我院大部分麻醉藥品的使用量逐年上漲，其中注射用鹽酸瑞芬太尼（1 mg）、芬太尼透皮貼劑（4.2 mg）、鹽酸羥考酮緩釋片（10 mg）的銷售金額及排序穩居前3位；而鹽酸布桂嗪注射液（100 mg）及鹽酸哌替啶注射液穩居最后2位，見表2。

表2 2019—2021年住院藥房各麻醉藥品的銷售金額、構成比及排序

2.3 麻醉藥品DDDs及排序

我院2019—2021年麻醉藥品DDDs排序在前3位的分別是芬太尼透皮貼劑（4.2 mg）、鹽酸羥考酮緩釋片（10 mg）和注射用鹽酸瑞芬太尼（1 mg），鹽酸哌替啶注射液（100 mg）穩居最后一位。各麻醉藥品的DDDs及排序詳見表3。

表3 麻醉藥品DDDs及排序

2.4 麻醉藥品DDC、排序及B/A

三年來DDC穩居第1位的是注射用鹽酸瑞芬太尼（1 mg），其B/A均為0.33。3年來，B/A=1藥品種類所占的比例分別是16.67%、30.77%及28.57%，見表4。

表4 麻醉藥品DDC、排序及B/A

3 討論

3.1 麻醉藥品銷售情況分析

本研究結果顯示，我院麻醉藥品的年銷售總金額逐年增長。我院作為一家新成立的大型三級醫院，隨著醫院的發展，入院患者不斷增多，麻醉藥品使用量也不斷上漲，故年銷售總額也不斷增多，與實際情況相符合。

本研究結果顯示，我院大部分麻醉藥品的使用量逐年上漲。其中，注射用鹽酸瑞芬太尼（1 mg）、芬太尼透皮貼劑（4.2 mg）、鹽酸羥考酮緩釋片（10 mg）的銷售金額及排序均穩居前3位。比較3年數據，發現其他注射用麻醉藥占比遠比口服片劑及透皮貼劑和注射用鹽酸瑞芬太尼占比少。究其原因，可能是我院另設手術藥房，術中用藥直接從手術藥房記賬。且我院住院藥房的麻醉藥品主要用于癌痛、術后及危重癥患者的麻醉鎮痛治療，故除注射用鹽酸瑞芬太尼，其他注射液使用較少，與表格數據相符。

3.2 麻醉藥品使用情況分析

3.2.1 口服片劑及透皮貼劑 我院住院藥房的口服片劑及芬太尼透皮貼劑主要用于癌癥患者及外科術后患者的中重度疼痛治療。鹽酸羥考酮緩釋片鎮痛作用強，具備快速鎮痛又可發揮緩釋效果的優點，患者依從性較高。我院在用的羥考酮緩釋片DDC值均在前列，其中規格10 mg在2019年的B/A=1.5；規格40 mg在2019與2020年的B/A=0.8，而2021年度兩個規格的羥考酮緩釋片B/A=1，說明該藥品在使用的過程中，經濟性與社會性越來越同步。硫酸嗎啡緩釋片鎮痛效果強，口服吸收好，但首過效應顯著，主要用于重度癌癥患者，該藥2020年時DDDs均達到最高，2021年不升反降，究其原因，因該藥與羥考酮緩釋片相比，不良反應重，起效時間長，臨床使用傾向不如后者[10-11]；該藥B/A值處于0.71～1.5，同步性有較大的波動，但其DDC值較低，經濟負擔較小。鹽酸美沙酮片主要用于癌痛鎮痛及嗎啡或海洛因成癮者的脫毒治療。3年來，該藥的DDDs值有較大的上升，用藥頻率的升高與其作用性質有關，且其DDC值較低，可以顯著減輕患者的經濟壓力；3年來，其B/A值從0.7上升到1，反映該藥使用越來越合理。芬太尼透皮貼劑是一類可以持續72 h的強效鎮痛控釋貼劑，臨床主要用于能耐受阿片類藥物的中重度疼痛，不良反應少且輕微[12]。2019—2021年其DDDs值穩居首位，且DDC較小，B/A＞1，表明了該藥品用量較大且日均費用較低，顯著減輕患者經濟壓力，但應重點關注該類藥品的適應證，防止出現濫用的現象。

3.2.2 注射用鹽酸瑞芬太尼 瑞芬太尼為強效鎮痛藥，靜脈給藥后，可快速起效，作用持續時間5～10 min[13]。本研究結果顯示，瑞芬太尼（1 mg）的DDDs值較高，這3年來均處于第3位，表明其使用頻率較高。但由于價格昂貴，銷售金額穩居第1位，導致其DDC值偏高且B/A＜1，患者應用該藥的經濟壓力較重，今后應重點點評該藥物，為合理使用該藥物提供參考。

3.2.3 其他注射用麻醉藥 我院住院藥房除注射用鹽酸瑞芬太尼外的其他注射用麻醉藥的DDDs都比較小，使用頻率不高，主要由于該類藥品多用于術中患者，而我院另設手術藥房。該類藥中，鹽酸哌替啶的DDC值很低，且3年來B/A均為1，使用較為合理。鹽酸嗎啡注射液在前兩年的使用中經濟與頻率協同性較好，2021年的使用頻率明顯升高，該藥使用量增大與其較低的DDC值有關。鹽酸布桂嗪注射液引起依賴性的傾向與嗎啡類藥品相比較低，且作用廣泛，使用頻率相對略高。枸櫞酸芬太尼注射液在3年中B/A穩定在1.68左右，使用頻率相對較高，價格便宜。鹽酸氫嗎啡酮注射液是嗎啡的半合成衍生物，在總體有效性與安全性相當的情況下，氫嗎啡酮比嗎啡具有峰值效應時間更短的優勢[14]。我院在2021年引入該藥，主要用于重癥醫學科的癌癥患者。該藥的單價較高，DDC值排在第二位，但其鎮痛作用及特殊的代謝方式較其他阿片類更具優勢，因此使用頻率亦處于前列。

綜上所述，2019—2021年我院住院藥房麻醉藥品的使用總體上合理，符合WHO癌痛治療三階梯原則。《NCCN成人癌痛指南》中指出：口服是癌痛治療的首選途徑[15]，這與我院麻醉藥品的使用情況相符。我院作為一家新型的大型綜合三級醫院，麻醉藥品的使用處于快速上升期，總體上使用合理，但仍存在不足。不足主要體現在未考慮藥品的經濟性，建議臨床在使用麻醉藥品的過程中，應注重個體化、經濟性，為患者制訂更優的鎮痛方案。在今后的工作中，我院將加強對相關指導原則的學習，規范麻醉藥品管理，同時加強對麻醉藥品合理使用的培訓，保障臨床安全合理用藥，更好的服務患者。